氰化金钾中毒的预防措施及救护方法

氰化金钾中毒的预防及救护 由于本项目使用剧毒化学品氰化金钾，为加深公司对剧毒品中毒途径和中毒治疗方法的认识，进一步完善事故应急救援预案，根据有关资料，特提出氰化物中毒的预防措施及中毒病人的救护方法，为剧毒化学品储存、使用单位提供参考。 1）氰化物中毒的预防措施 （1） 生产过程应尽量采用机械化、密闭化、自动化、连续化的设备进行，并有良好的通风设施，尤其是车间内空气流通差或不流通的死角。     （2）生产过程必须有全套切实可行的安全操作，有专人负责检查安全操作规程的执行、安全设备及防护设备的使用情况。     （3）进入有高或中等浓度氰化物的场所工作时必须佩戴有效的防护用具，同时必须有专人负责进行监护，必要时提前半小时再服用抗氰预防片，可维持５小时。   （4）含氰化物的废水，必须经过处理后再排放，排水必须与酸性废水分开，以免引起氰化氢气体逸出使人中毒。   （5）电镀车间须设有中毒急救药箱，备有抗氰预防片或亚硝酸异戊酯等。操作工人应尽量做到人人会现场抢救。   （6）生产车间内及剧毒品搬运装卸过程禁止吸烟、饮水、进食。饭前洗手，工作完毕后，防护手套应用5%次氯酸钠溶液浸泡，双手应用清水及5% 硫代硫酸钠水溶液反复冲洗，并进行沐浴，换上清洁衣服。 （7）定期作预防性的健康检查。 （8）应在使用车间之外设立员工个人饮水间，且有安全措施，员工个人保管饮水用具。   （9）凡患有肾脏、呼吸道、皮肤、甲状腺等慢性疾病以及精神抑郁和嗅觉不灵者匀不宜从事使用氰化物的工作。 （10）另外，含氰化物的液体，停车或紧急停车（如停电）时，空气中的二氧化碳与水中的碱发生中和反应，使液体的pH值逐渐降低，产生的氰化氢不断地逸入气相，其浓度会大大提高，应特别注意，不能马上停止机械通排风。若因停电引起停车，机械通排风设施也停止工作，则操作人员应尽量避免靠近非密闭的含氰电镀槽，或佩戴HCN防毒面具进行操作。   （11）对于不能保证上述预防措施有效而临时又必需进入并进行一段时间工作的地点、场所，如果危险性很大要预先服用抗氰预防片。 （12） 停车检修时对于那些可能积聚氰化氢气体的容器等，应先通风并测定氰化氢的含量，当氰化氢的含量低于0.3mg/m３时方可操作。尤其是含氰化物的液体，停车时，空气中的二氧化碳与水中的碱发生中和反应，使液体的pH值逐渐降低，产生的氰化氢不断地逸入气相，其浓度很高，如果不采取通气排气措施，将使进入该场所的人在数十秒至数分钟内昏迷、死亡，这在我国是有先例的。 （13）贮存和使用氰化金钾过程中，要切记不要与酸类、 亚硝酸盐、硝酸盐等物质放置一处，或者把氰化金钾暴露于酸性环境下，这样会降低产品质量和使用效果，同时也会产生一定的剧毒氰化氢气体，造成人员中毒和环境污染；也不可长期贮藏在潮湿的环境里和露天堆放，宜在通风干燥地点贮藏，实行专库或专柜，双人双锁保管，贮存时要进行检验，定期养护，控制贮存场所的温湿度，并进行相应的通风或降潮湿措施，贮藏地点要准备相应的防毒口罩、防毒面具及个人防护用品，以及相应的消防设备，装卸时要穿戴好个人防护用品，并防止破损漏撒及雨淋水湿。 在生产使用、搬运、贮存氰化金钾过程中，为保护作业人员免受伤害，工艺设备要严格密闭，防止泄漏，并且要提高自动化水平，减少操作人员与氰化物接触；岗位要保证良好的通风，减少氰化物粉尘的伤害，生产场所氰化物含量不得超过0.3mg/m3；卫生设施要齐全，并有急救措施，岗位应配备有专用工作服、手套，防HCN的防毒面具或氧气呼吸器、洗眼器及干粉灭火器，避免使用二氧化碳灭火器、泡沫灭火器等酸碱材料的灭火器。 2）急性治疗方法 （1）急救方法 对氰化物急性严重中毒应分秘必争及时进行急救，切不可错过抢救时机，对抢救人员如进入染毒区必须穿戴防护器材，防止自身中毒。     一、离开染者区环境，避免与毒物接触 氰化物由呼吸道吸入中毒的人员，应立即戴上防毒面具将中毒者抬到上风方向进行抢救，立即将亚硝酸异戊酯1～2支(0.2～0.4ml)放在手帕或纱布中压碎, 给患者吸入, 数分钟后可重复一次, 总量不超过3支。对接触液态氰化物中毒者，应立即脱去染毒衣服、鞋袜防止继续吸收中毒，对误服或误食氰化物由消化道引起中毒者可用5～10%硫代硫酸钠溶液或1:2000高锰酸钾溶液洗胃（洗胃后可给适量硫酸亚铁溶液口服）。     二、立即给急救药物     根据中毒者中毒严重程度，是否呼吸、心跳停止，相应给予急救，如对呼吸、心跳停止者在进行人工呼吸（口服中毒应避免用人工呼吸）和体外心脏挤压的同时，吸入１～２支亚硝酸异戊酯或肌肉注射抗氰急救针剂一支，实验研究明，血中氰化物浓度升高达到一定浓度时由于中枢神经系统，特别是呼吸中枢对氰化物比循环系统更敏感，呼吸首先停止，当氰化物在血中浓度下降后呼吸还可以自动恢复，在抢救时只要能迅速形成高血红蛋白使血中氰化物浓度降低，就能显示急救的效果。 三、给予呼吸兴奋剂和心脏复苏药，有条件加压吸氧能增加抗毒急救效果，但氧气不宜与亚硝酸异戊脂同时使用，如果亚硝酸异戊酯使用后血压不低于80mmHg时，如病情需要可再用，如果血压已低于80mmHg时，则应停药观察。 四、积极防治脑水肿，可应用糖皮质激素、高渗葡萄糖和维生素C。     （2）中毒的治疗     如中毒者经过抢救后症状已缓解，应根据实际情况进行抗毒治疗，测定血中氰离子浓度，或测定血中高铁血红蛋白的含量，对治疗十分有帮助。     当中毒症状仍较严重，血中高铁血红蛋白浓度又较低时，应给予亚硝酸钠静脉注射再给硫代硫酸钠加强抗毒效果，亚硝酸钠注射速度为每分钟2～3ml，使用亚硝酸钠的同时注意血压不得低于80mmHg，也可以给抗氰急救针剂１支再静脉注射硫代硫酸钠使之抗毒效果更好，在治疗中注意中毒者皮肤颜色变化，为使用变性血红蛋白形成剂作参考，也可用依地酸二钴（乙二胺四乙酸钴）进行治疗，最常用治疗药的用法及量剂见表8-2。 表8-2 几种抗氰药剂的常用方法 名称 浓度％ 剂量ｇ／人 机理 硫代硫酸钠 25 12.5 供硫剂 亚硝酸钠 3 0.3 高铁血红蛋白形成剂 4-DMAP（4－二甲基氨基苯酚） 2.5～10.0 0.2～0.25 肌注 高铁血红蛋白形成剂 依地酸二钴 3 0.3～0.6 直接与氰化物结合 （3）对症治疗 一、对氰化物中毒者吸氧治疗问虽然机理不十分清楚，但从动物实验中观察到，如给予中毒动物超压吸氧，能提高氰化物治疗药物的效果，增加机体的耐性，促进氰化物氧化，改善继发缺氧，防止呼吸循环衰竭，对于呼吸困难者吸氧可以预防缺氧引起的并发症。 二、维持呼吸循环功能，使用呼吸兴奋剂、复苏药和升压药对症进行治疗是十分必要的，如果使用变性血红蛋白形成剂过量引起的血压下降，可以给麻黄碱来升血压。 三、临床诊断   诊断时应了解确切的口服或吸入HCN的病史，或有氰氢酸污染皮肤的病史。氰化物中毒典型的临床表现如：呼出气或衣物（呕吐物）带有苦杏仁味，呼吸极度困难，阵发性强直痉挛，静脉血呈鲜红色不易凝固，皮肤粘膜呈鲜红色，化验检查血氰水平升高，或尿硫氰酸盐升高，有助于确定诊断。还应注意与癫痫、心肌梗死、脑血管意外、一氧化碳中毒、硫化氢中毒、有机溶剂中毒及有机磷农药中毒等相鉴别。由于发病急,不要等待化验检查才作诊断, 以免耽误抢救。 1.人在吸入高浓度气体或吞服致死剂量氰化钠时，即可停止呼吸，造成猝死。     2.非猝死中毒患者，早期可出现乏力、头昏、头痛、恶心、胸闷、呼吸困难、心慌、意识障碍等表现。常并发呼吸衰竭死亡。   3.严重中毒非瞬间死亡者，其临床表现可分前驱期、呼吸困难期、痉挛期和麻痹期，但由于病情进展快,各期往往不易区分。 五.氰化物洗消及洗消剂的选择     对氰化物泄漏引起的污染实施洗消时, 原则上凡能使氰化物的毒性降低和消除的洗消药剂均可以使用。但在化学事故应急救援中, 若有多种洗消剂可供选择时, 一般应遵循“净、快、省、廉、易、安”的原则来实施, 即: 消毒效果要彻底, 消毒速度要快, 用量要少, 价格要尽可能低廉, 易于得到, 在运输和储存过程中要具有较好的稳定性, 并且洗消剂本身不会对人员和器材装备构成不安全因素。     根据氰化物污染对象的不同, 可分为道路洗消、地面洗消、水域洗消、建构筑物洗消和器材装备与人员的洗消。对道路、地面、水域和建构筑物实施洗消时, 由于洗消剂的用量较大, 应尽可能选择容易得到, 价格较为低廉的洗消剂, 如三次氯酸钙合二氢氧化钙(三合二)、漂白粉、硫酸亚铁、氯化铁等。对人员的洗消应尽可能选择刺激性较小的洗消剂, 以最大限度地降低对人体的伤害, 一般采用氯胺类或敌腐特灵洗消剂较为合适。三合二对氰化物的氧化反应是一个剧烈的放热过程, 因此, 对洒落的固体氰化物和流散泄漏的液体氰化物首先要实施收集和输转, 然后配制有效氯含量为8% 的三合二水溶液, 利用消防车加压通过消防水枪或水炮实施洗消。以免引起火灾和氢氰酸蒸气的空间爆炸。     当氯胺洗消剂或敌腐特灵洗消剂较为充足时, 也可用于对器材装备的洗消。若使用腐蚀性较大的洗消剂对器材装备实施洗消, 洗消完毕应用大量的清水进行冲洗, 擦干后立即上油保养, 以减轻洗消剂对器材装备的腐蚀。