第一部分 普外科常见疾病的健康宣教

第一部分 普外科常见疾病的健康宣 教 一、外科手术前后的健康宣教 (一)手术前的健康宣教 目前～手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。病人自人院后至进人手术室～这一过程称为手术前期。手术前必须从身心两方面做好各项准备工作～使病人处于最佳状态以顺利渡过手术～而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要。 1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激～还将受到麻醉和手术创伤的刺激～因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应～这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲～甚至影响手术的顺利进行。因此～外科护士应该有乐观和开朗的性格～能体谅病人的心情～善于向病人和家属做好思想工作～以镇静和关切的态度使病人产生安全感～并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的～以消除紧张情绪和恐惧心理～积极地配合治疗～做到手术前思想放松～充分休息。值得注意的是～对情绪紧张者～指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等～以放松精神～减轻不良反应,对恶性肿瘤的病人～注意保护性医疗～应恰如其分地解 释病情～医护人员说话要一致～否则会增加病人疑虑。 2(饮食指导 (1)根据各种手术性质、部位及范围～给予不同的饮食。 (2)肠道手术病人入院后低渣饮食～术前’3天流质饮食。 (3)非肠道手术病人的饮食可不受限制～但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物～术前晚餐应清淡、易消化～且不宜过饱。 (4)行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人～手术前12h禁食～4—6h禁饮～使胃肠道充分排空～以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。 (5)行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食～不宜过饱。 3(作息指导术前应保证足够的睡眠。病情允许时～每天进行适当的体力活动～做到劳逸结合～以促进肠蠕动～并能增进食欲～改善营养状况～提高机体抵抗力。如术前晚难入睡～可适当服用安定等镇静药物。 4(特殊指导 (1)辅助检查指导配合做好术前常规检查～以了解全身情况～及时纠正不良状态～提高手术的耐受力。 1)人院次日晨留取大小便以作常规化验。 2)配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功能检查。 3)做好肺部x线检查及心电图检查。 4)必要时行B超、CT检查。 (2)交叉配血试验大中型手术前日抽血～做血型交叉试验～准备同型血～以供术中和术后使用。但并不是每种手术都需要输血～也不是输得越多恢复越快～要根据具体情况少定是否需要输血。外科系统的病人在以下4种情况时需要输血: 1)由于车祸、外伤等意外引起体血管或内脏血管破裂出血达500mL以上～而人体无法代偿时需要输血。 2)大中型手术时弓}起失血较多者～同样需要输血。 3)手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输血。 4)严重感染时～为提高病人抗感染的能力需要输血～有条件时可输浓缩白细胞。 5)病人凝血功能异常时～有条件则应予相关的成分输血～五条件则于术前可输注新鲜血。 (3)手术日晨指导 1)排清大小便～取下活动假牙～贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护长保管。 2)如有感冒、体温升高或妇女月经来潮～应及时与医护人员联系～考虑延期手术。 3)根据手术需要～配合灌肠、插胃管及尿管～并妥善固定。 5(术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼吸道分泌～增加麻醉效果～减少副作用。注意在使用术前药物后～不要单独走动或上厕所～以防晕倒。 6(行为指导 (1)呼吸道准备 1)注意保暖～预防感冒～防止咳嗽。 2)呼吸功能锻炼～以增加肺的通气量～预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症。?练习深呼吸:先深吸一口气～然后屏气片刻～再徐徐缓慢呼出。术前3天开始练习～每日2次～每次l5-20min。?练习有效咳嗽和排痰:取半坐卧位或坐位～肩部放松～上身前倾～用手轻按胸、腹伤口位臵～咳嗽前先进行5-6次深呼吸～在深吸气后保持张口～然后轻咳一下将痰咳出咽喉～再迅速将痰咳出。 3)吸烟者～术前1-2周要戒烟～以减轻对呼吸道的刺激～减少呼吸道分泌物。 4)有慢性咳嗽病史者～必须在术前得到控制～待咳嗽症状缓解～才能施行手术。 (2)肠道准备肠道手术应在术前3天开始灌肠～每晚l次～其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠～至排出无粪便为止～以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出～增加感染机会～同时可减轻术后腹胀。 肠道手术者术前3天服用药物导泻～以清洁肠道～并服 用肠道不易吸收的抗生素进行肠道消毒～以减少肠道细菌。有习惯性便秘者～应合理搭配饮食～多进粗纤维食物～养成定时排便习惯～必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂～并掌握使用开塞露的方法。 (3)皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服。术前日剃除手术区汗毛后～应清洗局部～预防伤口感染, (4)排尿排便练习术后需床上大小便者～术前3天开始应练习床上大小便～以防术后因习惯改变所致的大小便排出不畅。 (5)体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人～术前应指导其练习以适应手术中体位的改变～如甲状腺手术者～手术时采用头颈过伸体位～以便于甲状腺的显露。 (二)手术后的健康宣教 1(心理指导从手术到康复出院～不同病情所致住院时间长短不一～而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷～以及担心术后并发症等情况～病人往往产生紧张～焦虑等情绪～护士应首先安慰病人～告之手术已基本解决疾病问题～术后不适会逐渐减退～形体上缺陷以后可适当弥补～只要配合治疗护理～并发症是可以预防和治愈的。护士要以亲切的语言、耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任～使病人能积极配合治疗和护理。 2(饮食指导 (1)消化道及腹部手术后禁食～一般待肛门排气后才能进食。其他部位的手术～全麻手术者～清醒后试饮少量温开水～无呛咳即可进食,硬外麻术后4—6h内禁食。 (2)手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜～以保证机体充足的营养～促进切口愈合～增强机体抵抗力和组织修复能力。 3(手术体位指导 (1)全麻病人未清醒时～去枕平卧～头偏一侧～使口腔内分泌物或呕吐物易于流出～避免窒息或吸人性肺炎的发生,清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位。 (2)腰麻后去枕平卧6h～防止脑脊液自穿刺处流出～造成颅内压降低～引起头痛( (3)硬膜外麻醉病人术后清醒～血压稳定～可取自动体位。 (4)麻醉清醒血压平稳后～颈、胸、腹部手术者一般应取半卧位～膝关节稍屈曲。半卧位的优点是:?利于血液循环～增加肺通气量。?使腹肌放松减轻腹壁张力～使病人感到舒适。 ?炎症渗出物可流人盆腔～避免膈下脓肿。?利于伤口引流。 (5)颅脑手术后应抬高床头l5?一30?～即头高斜坡位～ 有利于脑部静脉回流～防止脑水肿。 (6)脊柱手术后应平卧于木板床～而四肢手术后应抬高患侧肢体。 (7)小儿术后一般取侧卧位～防呕吐窒息。 4(作息指导手术后若无禁忌～病人均应早期活动。早期活动有利于机体各部位功能的恢复～促进血液循环～利于伤口愈合～防止血栓形成,促进胃肠蠕动～防止腹胀、便秘与肠粘连,能促进排尿～防止尿潴留。早期活动可分为早期卧床活动和早期离床活动～卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体。活动时应妥善固定弓l流管～防止其折叠、扭曲或脱出～保持弓I流通畅,离床活动者～活动时间视手术大小、部位、性质及病人体力恢复而定。对于休克～极度衰弱或手术本身需要限制活动者(如植皮、血管吻合)～则不宜早期活动。 5(行为指导 (1)保持口腔清洁～预防口腔感染。因为手术后病人卧床休息～活动量减少～食欲下降～机体抵抗力降低～细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染～所以术后应坚持漱口或配合口腔护理～每日2次。 (2)每2-4h翻身l次～并进行局部按摩～以防止局部受压过久而引起缺血坏死～形成褥疮。 (3)正确进行有效咳痰～以排出呼吸道分泌物～防止因 痰液积聚而引起肺部感染。 6(特殊指导 (1)使用引流管指导?注意保持引流管通畅～勿受压、扭曲。?妥善固定～翻身时预留足够长度～以防脱出,离床活动时可将引流袋扣在衣裤上～但要注意勿高于引流口位臵～以防引流液倒流引起逆行感染,引流管不能随意拔除～若不慎脱出～需马上通知医护人员。?注意观察引流液性质、颜色和量～若引流液突然增多或减少～或引出血性液、脓性液、混有固体物质(如紊状物)～或颜色突然改变～需及时通知医护人员。 (2)伤口换药指导:伤口换药的间隔时间应根据具体情况而定～非感染伤口如无渗液～一般2—3天换药1次～如有渗液则随时更换,感染伤口则需每天换药1—2次。注意勿弄湿伤口。 (3)伤口拆线指导:需根据切口的部位、切口愈合情况、病人年龄及营养状况而定。一般头、面、颈部伤口手术后5天左右拆线～腹部、会阴部需6，7天～胸部、背部、臀部需7，9天～四肢需10，12天～年老、营养不良者则需推迟拆线时间。拆线后1—2天即可洗澡～但要注意伤口处暂勿用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦。 (4)吸氧指导术后氧气吸人～增加动脉血氧含量～改善病人呼吸～缓解心动过速或呼吸频率过快等作用。使用氧气 注意事项详见第三章。 7(病情观察指导 (1)寒战多由麻醉作用所致～会随麻醉作用消失而消失～一般加盖被带～放臵热水袋等保暖措施可以解除。使用热水袋时～应注意温度不超过50。C～并用热水袋外套保护～定时检查局部皮肤～避免烫伤～并做好交接班。 (2)排尿困难多因病人不习惯卧床排尿或腰麻后排尿反射受到抑制所致～可采取听流水声～轻轻按摩下腹部～热敷下腹部等方法～刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射,病情允许时～可坐起或站立排尿～仍无效时则在无菌操作下给予导尿。 (3)腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或口Ill下的空气滞留在胃肠而引起～一般术后24—48h～肠蠕动逐渐恢复～腹胀即可减轻～术后早期活动可促进肠蠕动恢复。严重者可用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射～如发生急性胃扩张～可用胃肠减压术～引流出液体、气体后上腹饱胀的症状会逐渐消失。 (4)低热术后低热～一般不会超过38?～这是由于机体对手术创伤的反应所致。病人勿紧张～1-2天后逐渐恢复正常。 (5)伤口疼痛术后l—2天伤l:1疼痛属正常现象～用止痛剂后可缓解～但由于止痛剂可抑制排尿反射～第l次使 用止痛剂宜在解出小便后使用～至少间隔4--6h使用l次～以免过量成瘾。应用止痛剂后如出现心悸～气促时～应及时报告医护人员。目前还使用较先进且逐渐普及的留臵术后镇痛泵以达到止痛目的。镇痛泵于手术后誊接在静脉导管或硬膜外导管上～内装少量镇痛麻醉药。镇痛泵有2种类型～一种是持续少量麻药自动输入体内～达到术后持续镇痛目的,另一种是伤口疼痛时由病人按压镇痛泵～将少量麻药挤入体内达到镇痛目的～但每次按压时间须间隔4小时。镇痛泵一般于术后2—3天拔除～留臵镇痛泵期间要保持管道通畅～防扭曲或压迫～并予妥善固定防脱出～如病人仍觉疼痛～或有心悸、胸闷、气促或排尿困难时～应及时通知医护人员。也可用深呼吸、数数字、听音乐等放松疗法以缓解疼痛。婴儿不用止痛剂～特别是吗啡类药物。 (6)伤口出血。如觉有心悸、头晕、乏力等出血先兆～或伤口渗血较多～应及时通知医护人员。 (7)伤口感染。如伤口红、肿、痛～有黄色渗液并伴有发热等～应及时通知医护 8(出院指导 (1)出院后对疾病的康复应注意的问题。 (2)应改变不良健康行为～如吸烟、酗酒等。 (3)出院带药的剂量、用法、用药注意事项。 (4)出院后的活动和注意事项～如疝修补术后3个月内 避免重体力劳动等。 二、普通外科常见疾病的健康宣教 (一)阑尾炎 阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊型阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病～约占外科住院病人的10,一15,。急性阑尾炎发病初期～因其症状颇似内科胃肠炎～易被忽视～致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状～典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转移至面下腹～腹痛呈持续性～伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散～波及全腹～可出现全腹痛。 1(心理指导向病人解释疼痛的原因～给予安慰～以减轻病人忧虑。讲解手术的方式和术前后的配合要求～使病人以轻松的心情接受治疗。 2(饮食指导 (1)术前指导禁食。 (2)术后指导手术当天禁食～病人胃肠功能恢复后可以进食。术后第1天流质～第2天软食～在正常情况下～第3，4天可进食普食。 3(作息指导术后24h起床活动～以促进肠蠕动恢复～防止肠粘连发生～同时可增进血液循环～加速伤口愈合。 4(行为指导 (1)咳嗽时嘱病人按压伤口～下肢屈曲。 (2)术后早期离床活动。 (3)每天2次作拍背、助咳动作～防止坠积性肺炎。 5(病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液～及时更换湿敷料～以免伤口感染,观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。 6(出院指导 (1)注意休息～避免劳累～2周内避免重体力劳动。 (2)如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。 (一)腹外疝 腹外疝是指在腹壁的先天或后大性缺损处形成孔隙～内脏器官由此向体表突出。腹外疝的发病原因与腹壁薄弱及腹腔内压力增高有关。按疝物的病理改变分为易复性疝、难复性疝和嵌闭性疝等3种。其中～腹股沟斜疝占腹外疝的85,～为临床常见病。临床表现为病人久站、咳嗽或用力时腹壁有块状物突出～平卧后能回纳～当肿块突出时感觉下腹坠胀或隐痛。嵌闭性疝腹股沟部有块状物突出不能回纳～下腹部疼痛进行性加剧～伴恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。手术治疗是腹外疝常用的治疗方法。 1(心理指导向病人解释手术的必要性和术前后的配合 要求～讲述手术方式～并说明该手术比较简单～术后恢复快～但病人必须配合治疗护理工作～才能保证顺利康复和防止复发～减轻焦虑一心理～使病人以轻松的心情接受手术治疗。 2(饮食指导 (1)术前指导根据麻醉方式确定术前禁食时间。 (2)术后指导根据麻醉方式及病人情况给予饮食～一般术后6h即可进流质或软食～第2天可进普食。 3(作息指导 (1)术前指导保持心情舒畅～保证充足睡眠～避免劳累。 (2)术后指导术后回病室不宜过早采用半卧位～以免增加腹压影响手术修补部位的愈合。术后第2天可取半卧位～但膝下垫一软枕以松弛腹壁～减少张力。如做无张力疝修补术者～术后第2天可下床活动。 4(特殊指导 (1)术前病人有吸烟史者应劝其戒烟。 (2)术后可按医嘱要求将1磅重的小沙袋轻臵于伤口上～以助止血。术后6，12h取去～观察伤口有无渗血。 (3)术后因麻醉或手术刺激～使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留:可按医嘱肌肉注射胺甲酰胆碱0.25mg～以促进膀胱平滑肌的收缩～或行导尿术排尿。 5(行为指导 (1)注意保暖～以防受凉而引起咳嗽。 (2)咳嗽时嘱病人按压伤口～下肢屈曲。 (3)保持大便通畅～若有便秘应给通便药物。 (4)适当休息～逐渐增加活动量。 6(病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液～及时更换湿敷料～以免伤口感染。 7(出院指导 (1)3个月内避免参加重体力劳动或过量运动。 (2)及时治疗引起腹压增加的疾病～如慢性咳嗽、便秘等～以免复发。 (3)多进食粗纤维食物～多食水果、蔬菜以利排便。 (三)胃、十二脂肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡大出血是指大量呕血或排柏油样黑便～血红蛋白明显下降～以致发生休克先兆或很快陷入休克状态, 胃:十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管～导致血管破裂的结果。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。主要临床表现是大量呕血和黑便。多数病人仅有柏油样黑便。便血时～病人感到全身乏力、头晕、心慌、气促～甚至发生晕厥,当失血量短时间内超过400mL时～病人出现面色苍白、口渴、脉搏快、血压正常或略偏高,但当失血量超过800ral～可出现明显休克现象～如出冷汗、脉搏弱速、呼吸浅促、血压下降,腹部无明显体征～可有轻度腹胀,溃疡 所在部位有轻度压痛～肠鸣音活跃。大多数胃、十二指肠溃疡大出血经内科治疗可以止血～若经积极的输血、止血治疗～症状仍未见好转者～应考虑外科手术治疗。 1.心理指导对病人家属讲明病情～对病人给予心理安慰, 2.解释有关治疗操作的目的,解释输血、止血药物应用的重要性,解释手术的重要性和安全性～以消除病人的恐惧心理～取得配合。 2(饮食指导 (1)出血期间～禁食、禁饮。 (2)出血停止24—48h以上～无腹胀者可开始进食。进食原则:清流质一流质一半流质一软食。 (3)一般术后3--5天～胃肠功能开始恢复～有肛门排气、排便～拔除胃管后可进食:第1天清流半量,第2天清流全量,第3天流质,第4天半流质,第l0--14天软食。进食原则:少食多餐、进食易消化、无刺激性的食物。 3(作息指导 (1)非手术治疗期间指导大出血时～需绝对卧床休息～注意安全～防跌倒～协助翻身,出血停止后～可适当床上活动～逐渐过渡至床边活动及离床活动,保证充足睡眠～避免精神紧张～必要时按医嘱使用镇静药。 (2)术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位～利于引流 和呼吸。手术后早期床上活动～协助翻身、四肢活动～做深呼吸～伤口引流管拔除后可坐起活动_床边活动_离床活动～活动量根据体力恢复、个体差异而定。 4(特殊指导 (1)非手术治疗期间禁食～胃肠减压。局部用药时必须先抽空胃液～胃管内注入冰盐水加止血药～夹闭胃管半小时至lh。 (2)吸氧期间注意用氧安全。 (3)呕血剧烈时～注意保持呼吸道通畅～呕吐后用温开水漱口。 (4)术后痰液较多时～指导有效的咳痰方法,协助翻身拍背、雾化吸人以促进排痰。 (5)伤口引流时保持伤口敷料干燥～吻随意揭开伤口敷料,保持引流管通畅～防扭曲、堵塞,勿随意拔除胃管、引流管～通常术后4—5天有肛门排气后可拔除胃管。 5(出院指导按医嘱用抑制胃酸分泌药物～余见胃癌章节。 (四)胃、十二指肠溃疡急性穿孑L 胃、十二指肠急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。急性穿孔后～具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化液及食物流人腹腔～刺激腹膜～引起化学性腹膜炎～约经6—8h后～病原菌(大肠杆菌)生长～变为细菌性腹膜炎。临床 表现有较长的胃、十二指肠溃疡病史～穿孔前常自觉溃疡症状加重～约有10,病人没争贵疡病史～而是突然发生的。急性穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛～呈刀割样～从上腹部开始～很快扩散到全腹。由于腹痛剧烈～难以忍受～病人常出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状～伴有恶心、呕吐～病人表情痛苦～取平卧姿势～不敢翻动～也不敢深呼吸。全腹有压痛和反跳痛～以上腹最明显～有十分明显的腹肌紧张～甚至如‚木板样‛强直～肠鸣音消失。作X线检查～站立或半卧位时约有80,病人膈下可见半月形的游离气体～对诊断帮助很大。治疗可选用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗一般适用于症状轻、一般情况好的单纯性溃疡穿孔,如治疗6--8h～症状不见好转～或反而加重者～应立即手术治疗。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者应及早手术治疗。 2(心理指导对病人及家属应讲明病情～解释手术治疗的必要性和安全性～解释有关治疗操作的目的、配合方法～给予心理安慰～以建立良好的治疗气氛。 3(饮食指导 (1)术前指导禁食、禁饮。 (2)术后指导一般术后3--5天。胃肠功能开始恢复、有 肛门排气～拔胃管后～可开始进食。第1天清流质半量,第2天清流质全量,第3天流质,第4天起半流质,第10—14天软饭。进食原则:少食多餐～进食质软、易消化、无刺激性食品。 4(作息指导 (1)术前指导给予舒适体位～如半坐卧位。 (2)术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位～利于引流和呼吸。手术后鼓励病人早期床上活动～如做四肢活动、深呼吸、翻身活动。引流管拔除后可坐起活动一床边活动一离床活动。活动量应根据个体差异而定。 5(病情观察指导 (1)术前观察注意腹痛部位、性质、程度及腹肌紧张程度～有无呕吐、肛门排便排气、生命体征的变化～胃肠减压是否有效～观察胃液的性质、量等。 (2)术后并发症的观察 1)出血胃管有鲜红色液体引出。 2)肺部感染气管内麻醉导致呼吸道分泌物增加～停留胃管对咽喉部刺激～腹部伤口疼痛而不敢用力咳嗽、深呼吸～这些都容易导致肺部感染。如出现发热、咳嗽、咳痰、呼器困难等～应告知医护人员。预防措施有手术后早期床上活动～作有效吸痰～配合雾化吸人～常用深呼吸～防感冒。 3)腹腔内感染常见膈下脓肿、盆腔脓肿。如出现腹痛、 持续发热、呃逆等～应及时报告医护人员。一般术后取半坐卧位～保持引流通畅～配合使用抗生素以预防腹腔感染。 4)吻合口瘘手术后～如感到腹部疼痛～持续发热～伤口出现红肿～引流出胃肠内容物～或突然出现上腹剧痛、腹壁紧张、压痛、反跳痛明显～则提示发生了吻后口瘘。此时～应持续负压吸引漏出的胃肠液～并保持瘘口周围皮肤清洁干燥～外涂氧化锌软膏～以防胃、肠液腐蚀皮肤。 6(出院指导 (1)保持心情舒畅～避免精神紧张～生活有规律。 (2)饮食要有规律～术后1个月内应少食多餐～宜选用易消化、无刺激性、少渣高营养软食。以后视恢复情况逐渐正常进餐～避免进食酒、浓茶、咖啡、煎炸、熏腌的食物。 (3)出院l个月内全休～但可自理生活,2个月后参加轻体力劳动～半年内避免重体力劳动～以免引起腹壁切口疝。 (4)遵医嘱口服制酸药、抗溃疡药～定时复查。 (五)肠梗阻 肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄厂肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻,按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。 1.心理指导关心体贴病人～耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑～讲解治疗～消除其紧张、恐惧的心理压力～积极配合医护人员的各种治疗和护理。 2(饮食指导 (1)急性期和需手术者要禁食～待肠梗阻症状解除后(即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、～肠鸣音回复正常)可进食少量温开水或流质～忌进食易戌气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食～宜少吃多餐～早期以少渣食物为 (2)术后早期要配合胃肠减压～以吸出胃肠道的液体和气体减轻腹胀～利于伤口愈合。术后1-2天～胃肠功能恢复～有肛门排气～可拔除胃管～并可进食～其原则同上。 3(作息指导 (1)术前指导血压平稳者～取半坐卧位～有利于胃肠内 流～使腹腔内炎性渗出液流至盆腔～预防膈下脓肿,积液引 并能使腹肌放松～横膈下降～有利于呼吸。每2h翻身、拍背～鼓励深呼吸～协助活动四肢～每日3次～每次活动10min。肠梗阻症状有所缓解后～可开始协助离床活动～每日2次～每次5min～逐日增加10min。 (2)术后指导术后6h血压平稳后取半卧位～以利于腹腔充分引流～每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸～协助活动四肢每日3次。在术后第l天可每次活动10min,术后第2 天可增加到]5min,术后第3天可协助离床活动每日2次～每次5min～逐日增加到lOmin。注意劳逸结合。 4(特殊指导 (1)胃肠减压通过胃肠减压～吸出胃肠道内的气体和液体～可以减轻腹胀～降低肠腔内压力～减轻腹腔内的细菌和毒素～改善肠壁血循环～有利于改善局部病变和全身情况。 (2)留臵胃管胃管固定要妥善～防脱出～保持有效的胃肠减压～注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体～应及时处理～严防肠绞窄的发生。胃管内注药前～先抽吸胃液～避免过量引起不适。灌药后夹管1-2h～防止药液反流～影响药效。 (3)保持口腔清洁坚持漱口～每日2次～呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后～口腔内分泌物减少～细菌入侵繁殖～易发生口腔炎、腮腺炎等。 (4)避免炎症扩散腹痛、腹胀时～勿使用热敷～避免引起炎症扩散。 (5)肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛、高热～腹壁切口红、肿～腹部伤口有粪臭味液体流出～应及时通知医护人员,保持瘘口周围皮肤清洁干燥～经常用温水擦净周围污物～涂氧化锌软膏保护局部皮肤～防止发生皮炎～保持弓}流通畅。 (6)伤口引流保持引流通畅～妥善固定引流管～勿折叠、 扭曲、脱出～配合记录引流液的颜色、质、量。如见腹腔引流有粪渣样液体流出～提示肠瘘～应及时报告医护人员。 5(病情观祭指导 (1)术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征～应考虑有月疡绞窄的可能～及时告知医护人员～予以处理: 1)持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速～早期出现休克～抗休克治疗后改善不显著。 2)有明显的腹膜刺激征～体温上升、脉搏增快～白细胞计数增高。 3)腹胀不对称～腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。 4)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善。腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢～或有假肿瘤状阴影,或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时～积极配合做好术前准备。 (2)术后密切观察生命体征变化～以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等～还应注意观察引流的颜色、质、量。如感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高～腹壁切口处出现红肿～之后流出较多液体有粪臭味～提示肠瘘～应及时告知医护人员～配合积极处理。 6(出院指导 (1)注意饮食卫生～预防肠道感染。 (2)进食含纤维素较高的食物～多饮水～保持大便通畅。(3)忌暴饮暴食～避免刺激性食物。 (4)避免饭后剧烈活动～防止发生肠扭转。 (5)出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等～应及时就诊。 (六)急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺消化酶对咦腺自身消化所致的急性化学性炎症。一般认为胆道疾病是主要原因。酗酒、暴饮暴食、情绪激动、外伤等常为其诱因。临床表现为腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克等。单纯水肿型胰腺炎经保守治疗大多可痊愈～出血坏死型胰腺炎较少见～病情危重、病程长～一旦确诊～宜尽早手术。 1.心理指导因本病起病急～症状明显～病情危重～病人对突然的发病感到恐惧～护土应安慰病人勿紧张～帮助树立战胜疾病的信心～使其能积极配合治疗和护理～以提高疗效。 2(饮食指导 (1)术前禁食因为进食后～食物进入十二指肠～促使胰液分泌旺盛而加重十二指肠乳头水肿～胆道括约肌痉挛而致十二指肠内压力增高～十二指肠液反流人胰管而加重病情: (2)术后饮食一般禁食2—4周或根据病情而定,避免酸性食物导致胰酶分泌增加。若病情稳定～可进食不含脂肪的纯碳水化合物流质～如无不适～改为无脂肪(或极低脂肪)的 半流质～应少量多餐～每日5—6餐。 3(作息指导 (1)急性期绝对卧床休息～包括床上大小便。保守治疗者～应取半坐卧位～以松弛腹肌～减轻疼痛～有利于胃管弓l流和腹腔渗出液流至盆腔～防止膈下脓肿～有利于呼吸。 (2)需手术者～术后血压平稳后～取半坐卧位～以利于腹腔充分引流～并利于呼吸。 (3)卧床休息期间～可进行床上活动～如四肢功能锻炼、翻身、有效咳嗽、深呼吸～以防止并发症发生。根据病人体力恢复情况而定离床活动时间。 4(特殊指导 (1)特殊性检查庭酶测定～血、尿淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一～血淀粉酶在发病3—4h增高～尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间常较长。 (2)胃肠减压吸出酸性胃液～减少胰腺分泌～同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。 (3)引流管护理 1)胰周引流管重症胰腺炎术后可能出现胰腺坏死或渗液～因而仍需在胰周放臵多根引流管并接负压吸引～需保持通畅～勿扭曲受压。如引流量减少、色混浊～出现腹痛、腹胀等表现～府及时告诉医护人员。 2)腹腔引流管其目的是为了排除具有毒性的渗液和排 出胰腺及周围继发的坏死组织～因残留的坏死组织若不及时引流可致腹膜脓肿。故勿随意拔去引流管～需由医护人员处理。 3)胆道引流管引沆胆汁～降低胰胆管压力～防止感染胆汁逆流至胰管而加重病情。 (4)由于卧床时间长～且停留多根引流管～故应每2h翻身1次～避免局部组织受压～鼓励病人坚持有效地咳痰和做深呼吸～并可用雾化吸人以协助排痰。 (5)保持口腔清洁～坚持用朵贝尔氏液漱口～防止口腔感染。 5(病情观察指导 (1)若出现剧烈难忍的上腹部疼痛～继而全腹痛～频繁恶心、呕吐、腹胀、体温高热、黄疸、神志淡漠、四肢湿冷、甚至出现呼吸衰竭、皮肤出血点、便血、呕血及尿少等表现～可能为急性出血性胰腺炎～应立即报告医护人员～紧急处理。 (2)并发症的观察及预防 1)休克如出现心率快、呼吸少、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、烦躁不安、尿少～应及时通知医护人员～配合治疗～ 保证液体输入。 2)胰瘘和肠瘘如术后l周仍感腹痛、发热、腹腔引流管、伤口有大量液体渗出或有粪臭味液体流出～说明已并发胰瘘或肠瘘～应注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥～经常用生理盐 水或温水擦净周围的污物～涂氧化锌软膏保护局部皮肤～防止发生皮炎。 6(出院指导 (1)禁酒～低脂肪饮食～尤其是近期应吃低脂食物～忌暴饮暴食。 (2)免除抽烟及吗啡的刺激。 (3)注意休息～避免劳累、情绪激动及紧张～根据病情恢复情况～一般半年后才可从事轻便工作。 (4)有腹痛、腹胀、发热时～应及时就诊。 (七)胆囊息肉 胆囊息肉实际上是胆囊隆起样病变～可分为非肿瘤性息肉及肿瘤性息肉。胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉～包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生～其中胆固醇息肉占胆囊息肉的40,以上,少部分为肿瘤性息肉～如腺瘤性息肉、腺癌。通常病人可以没有任何症状～常在体检中发现,也有部分表现为慢性胆囊炎的症状～如右一卜腹隐痛～进食后不适等。可选择消炎利胆药物治疗。若发现息肉有增大或恶变的可能～应立即手术切除。 1(心理指导向病人说明胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉～很少恶变～且常无任何症状～不需治疗～只需定期复查～使病人精神放松～解除紧张、焦虑～若是并发胆囊炎反复发作或有恶变可能需手术治疗者～应向其说明手术的必要性及 安全性～了解病人思想动态～解除其顾虑～使积极地配合治疗及护理。 2(饮食指导 (1)术前宜低脂饮食～特别是胆囊息肉有40,以上为胆固醇息肉～故应通过饮食对脂肪及胆固醇进行控制～少吃动物内脏、骨髓、肥肉、奶油等高脂、高胆固醇食物。 (2)经腹腔镜手术当天禁食～术后第l天流质～术后第2天半流质～术后第3天起可进食易消化、低脂肪软饭～逐渐过渡到低脂普食～ 3(作息指导 (1)劳逸结合～生活有规律～避免疲劳。 (2)体位及活动:术后6h后血压稳定～取半坐卧位～术后第1天可起床活动～以促进胃肠功能恢复～防止肺部并发症。 4(特殊指导 (1)B超诊断率高～一般均采用B超复查～不必使用CT或磁共振检查。 (2)保守治疗时3—6个月复查l次～连续2—3次～如果息肉没有变化～则每年体检或有症状时再进行检查。 (3)若B超检查中见胆囊息肉直径超过lcm～基底部较宽～表面不光滑～病变侵及肌层～短时间增大较快～胆囊息肉合并慢性胆囊炎而胆囊炎服药治疗无效～或‘合并胆囊结石～ 应行手术y台疗。 5(出院指导 (1)进低脂饮食～忌油腻食物及饱餐。 (2)养成复好眇工作、休息和饮～爵规得～避免劳累及精神高度紧张。 (3)若为保守治疗病人～应按医嘱服药～且定期行B超检查～一般为3—6个月检查l次～连续2—3次无特殊变化则每年检查1次。 (八)胆道感染和胆石症 胆道感染与胆石症关系十分密切～它们常常是同时存在～而且可互为因果～胆石症包括胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石。其形成主要与胆固醇升高、胆汁代谢异常、胆道感染、细菌、虫卵、炎症坏死组织碎屑以及胆汁滞留有关。一般表现有右上腹发胀、嗳气、嗳酸、厌油等症状。当胆道系统发生梗阻、感染或进食油腻食物后～可产生右上腹阵发性绞痛、寒战、高热及黄疸～甚至出现休克。一般应以手术治疗为主～胆道感染严重而不能手术时～应采取抗炎治疗～好转后再采取手术治疗。 1.心理指导 针对胆石发生的位臵～说明手术的方式及效果、留臵T管或支架管的适应证及带管时间～让病人有充分的心理准备～配合各种治疗及护理。对于肝内外胆管结石的病人～应强调手术的安全性及必要性,对多次手术者要加 强护患沟通～解除病人顾虑～帮助病人树立战胜疾病的信心。 2(饮食指导 (1)宜低脂饮食～因为通过饮食中对脂肪及胆固醇的控制～可消除胆石行程引起疼痛的因素～达到减少诱发因素～同时辅以高碳水化合物、高维生素饮食～可维持机体能量需要～促进肠蠕动～保持大便通畅～减少胆道疾病发作。但是～急性发作期应禁食～以防诱发胰腺炎～并为手术做好准备。 (2)术前2天进食半流质、少纤维素饮食～术前l天晚餐进食流质～餐后禁食。 (3)术后禁食～单纯胆囊切除病人术后第2天即可进食流质～而行胆道引流或胆肠吻合等手术病人要待有肛门排气～拔除胃管后才可进食流质～以后渐进半流质、普食～应进食低脂饮食。 3(作息指导 (1)胆石症病人应注意休息～避免过度疲劳～睡觉最好以侧卧位为好～以防诱发胆绞痛。因为平卧时～胆囊底朝上～胆囊颈朝下～胆囊内结石由于重力关系～容易滚到胆囊颈部被卡住而引起胆绞痛。 (2)术后6h血压稳定后可改为半坐卧位～有利于呼吸及腹腔引流～并可减轻腹壁张力～缓解疼痛。手术当日多做翻身、活动四肢、深呼吸等床上活动～鼓励尽早起床活动。 4.特殊指导 (1)胆道特殊检查 1)B超检查目前已作为常规检查～方法简便～无禁忌证～检查前禁食12h。 2)口服胆囊造影造影前1天午餐进食高脂肪餐～以利排空胆囊内储存的胆汁～晚餐则进食少油饮食～并且不宜过饱。晚上8点开始服碘番酸片造影剂～每隔5min服1片～半小时内服完6片～服药后禁食至检查结束。胃肠吸收功能不佳及黄疸病人禁用。 3)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及臵弓l流(PTCD)PTC对肝内外胆管均能观察到病变部位～黄疸病人亦可应用。检查前4h禁食～做好碘过敏试验～清洁右季肋区皮肤,检查时平卧～右臂上举于枕后～左臂贴于身体左侧～不要随意转动身体～穿刺成功后按医生嘱咐变换体位,检查后卧床休息4—6h～接受静脉输液～应用止血药及抗生素～观察有无腹胀、腹痛、穿刺口出血、血压变化等情况～饮食不受限制。如同时臵管弓l流可减少胆(汁性腹膜的发生～并可解除梗阻。 4)内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)先行x线钡餐检查～排除食道静脉曲张～检查日早餐进食无渣半流质～中餐禁食、禁饮～做碘过敏试验,检查前30min～右下肢输液(抗生素),检查后禁食4，6h～术后2—3天进食低脂半流质,静脉输液使用抗生素～检查后2h抽血查淀粉酶～观察有无腹痛、发热～以防止出血及胰腺炎发生。 (2)肠道准备术前晚及术晨清洁灌肠～直至无粪渣为止。 (3)黄疸病人皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒～是由于胆汁正常排泄途径受阻～胆汁淤积回流人血中致血液中胆盐增高～刺激皮肤末梢神经所引起。应剪指甲～防止抓破皮肤～使用温和的溶液及温水洗浴～不可用肥皂或碱性溶液～必要时应用药物～如炉甘石洗剂。 (4)腹泻由于胆囊切除后～从肝脏分泌的胆汁未经胆囊浓缩及无规律性排人肠道～肠道受刺激而使肠蠕动增加～影响脂肪食物的消化～故出现腹泻、腹痛不适等消化不良症状～此时应保护肛周皮肤清洁～进行低脂饮食～口服药物如易蒙停、黄连素或普鲁苯辛等～经过1周一l个月～胆总管可代偿胆囊功能～即可痊愈。 (5)伤口换药注意伤口有无渗血、渗液～配合医生进行换药～保持伤口敷料清洁干燥～若伤口有胆汁渗出～应报告医生～立即换药～必要时采取氧化锌保护伤口周围皮肤以防皮炎发生。 (6)各种引流术前有黄疸病史～术中证实胆总管有结石～胆总管扩张、狭窄或有炎症～胆囊内有泥沙样结石或合并有胰腺炎者～需放臵T管。支架管用于胆肠吻合术病人～其作用同等重要。 3(病情观察指导 (1)急性梗阻性、化脓性胆管炎起病急骤、上腹压痛、 肌紧张、肝大、高热、呕吐、黄疸迅速加深～甚至出现烦躁、谵妄、昏迷、血压下降、休克～此时应立即通知医护人员～配合紧急手术。 (2)并发症观察’ 1)黄疽病人术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能损害者～术后可出现黄疸。一般术后3—5天黄疸减退～如术前有较重的肝功能损害、胆管狭窄或术中损伤胆管～术后黄疸时间较长～应及时配合抽血监测胆红素的变化～并应用维生素Kl。 2)出血术后早期出血多为止血不彻底或结扎血管线脱落所致～故应该严密观察腹腔引流管～若引出血性液>100ml,h～持续3h以上～应立刻报告医护人员处理～若出现血压下降、面色苍白、脉搏细速等休克征象要保持镇静、配合抢救。 3)胆瘘观察并记录胆汁流出的量～长期大量胆汁漏出者～应及时补充水电解质。若胆汁流出伤口皮肤处～要及时换药～保持局部清洁～必要时予氧化锌软膏保护。 4)急性胰腺炎由于奥狄氏括约肌切开后常并发急性胰腺炎～故术后2--3天应密切观察有无发热～剧烈腹痛、腹胀～有无出血及腹腔引流液中淀粉酶升高。若出现上述情况～要立即禁食～配合持续胃肠减压并作处理。 6(出院指导 (1)养成良好的饮食习惯～宜清淡、易消化、低脂、高 维生素、高热量饮食～忌暴饮暴食～少吃动物内脏、豆腐等易致结石食物～多饮水～每日饮水在2000raL以上。 (2)肥胖者应适当减肥～糖尿病应遵医嘱坚持治疗。 (3)若有残余结石需带管出院时应注意保持腹部伤口清洁干燥～定时到当地医院换药～勿淋浴～观察大小便颜色～如有寒战、发热、黄疸、腹痛应及时回院治疗～6周后回院经胆道镜取石后拔管～并配合中西医排石、溶石治疗。 (4)定期复查8超。 (九)肝脓肿 肝受感染后～因未及时处理或正确处理而形成脓肿。常见的有细菌性和阿米巴性2种。细菌性肝脓肿常继发于某种感染性先驱疾病～起病较急～主要表现为寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大～体温常可高达39—400C。阿米巴性肝脓肿常并发于肠道阿米巴感染～起病较缓慢～可有高热或不规则发热、盗汗。根据病史、血象检查、x线和8超检查等可诊断此病。对细菌性肝脓肿要进行支持疗法～纠正水电解质平衡失调～应用大量抗生素～可在B超下行脓肿穿刺～对大的脓肿可施行切开引流。 1(心理指导因病入反复高热、疼痛～易引起病人紧张不安、情绪低落。护土应给予心理支持～关心体贴病人～鼓励其树立战胜疾病的信心～可列举同种成功病例。 2(饮食指导给予高热量、高蛋白、丰富维生素、适量 脂肪且易消化饮食～高热期间注意补充水分～进食流质。 3作息指导可适当活动,高热、疼痛期间卧床休息,B超下穿刺抽脓或臵管引流后多取半坐卧位。 4(特殊指导B超引导下穿刺抽脓～并臵导管引流可用于较大的脓肿～对引流管要妥善固定～防止滑脱～保持引流通畅。阿米巴脓肿导管要接闭式引流瓶。 5(行为指导 (1)高热时～行温水擦浴、冰敷、酒精擦浴等物理降温措施～必要时也可使用药物降温～并注意测量体温变化。 (2)疼痛采用舒适的体位～并观察疼痛变化。 6(出院指导 (1)保持心情舒畅。 (2)进食高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化食物。 (3)注意休息～避免劳累～适当进行体育锻炼。 (4)按医嘱服用抗生素。 (5)自我监测体温变化。 (6)定时到医院复查血象、肝功能及8超检查。 (十)胃癌 胃癌的发病常与慢性胃炎、胃息肉、胃溃疡、饮食和遗传有关～是最常见的消化道恶性肿瘤～发病年龄以40一60岁为多见～男多于女～比例约为3:1。其早期症状不明显～开始时感上腹饱胀不适～伴不规则隐痛、嗳气、反酸～类似 于胃溃疡症状～继而出现食欲溉退、消瘦、贫血～癌肿侵及神经时引起剧烈剧烈疼痛。胃窦部癌可使幽门部逐渐狭窄～继而阻塞～从而出现呕吐。确诊后应早期手术。 1(心理指导对病人家属应讲明病情～配合实行保护性医疗措施～以建立良好的治疗气氛。对已了解病情且较乐观者～应给予有关知识指导～同时引见成功病例～以加强与疾病作斗争的信心,对病情不了解者～应循序渐进地做好解释工作～使之面对现实～战胜疾病。 2(饮食指导 (1)术前指导应进食高蛋白、高热量、高维生素、少渣、无刺激、易消化的饮食～少量多餐。术前l日进食流质饮食～术前l2h禁食、禁饮。 (2)术后指导一般手术后3—5天～胃肠功能开始恢复～有肛门排气～拔胃管后可开始进食。第1天:清流质半量,第2天:清流质全量,第3天:流质,第4天起:半流质,第l0一14天:软饭。进食原则:少食多餐～主食与配菜应选软烂、易消化的食物～忌进食刺激性食物。 3(作息指导 (1)术前指导保证足够睡眠～同时适当活动～避免劳累。 (2)术后指导血压平稳且清醒后取半卧位～利于引流及呼吸。 (3)手术后鼓励早期活动～除寄老本弱或病情较重者～ 术后第1天坐起做四肢活动～第2天协助病人床边活动～第3天可在病室内活动～活动量应根据个体差异而定。 4(特殊指导 (1)胃肠道准备 1)术前晚清洁灌肠。 2)对合并有幽门梗阻者～症状重时予禁食～并用温生理盐水洗胃～以减轻胃壁炎症、水肿。注意插胃管时～取半坐卧位。 3)术日留臵胃管～抽空胃液～利于手术～防止术后腹胀。 (2)术后痰液较多时～让病人进行有效咳痰～经常更换体位～同时可采用叩背等方法促进排痰。 (3)吸氧期间～须注意用氧安全～详见第三章。 (4)勿随意揭开及弄湿伤口敷料～勿扭曲或随意拔除胃第、尿管及其他引流管,保持管道通畅～每2h抽吸胃液i次～以利于吻合口愈合。通常术后2—3天有肛门排气后可拔除胃管。 5(病情观察指导 (1)术前观察注意有无腹痛、腹胀、呕吐、便血等～以警惕胃穿孔、幽门梗阻、胃出血的发生。 (2)术后并发症的观察 1)肺部感染气管内麻醉致呼吸道分泌物增加～停留胃管对咽喉部刺激～腹部伤口疼痛而不敢做深呼吸及用力咳痰～ 这些都容易导致肺部感染。并出现发热、咳嗽、咳,甚至呼吸困难等～应告知医护人员。术前戒烟、防感冒、做深呼吸练习, 手术后早期床上活动～做有效咳痰～配合雾化吸人等～可预防肺部感染的发生。 2)出血胃管有鲜红色液体引出～出现脉速、血压低～出冷汗等休克现象时应立即向医护人员报告～并保持镇静～配合做好止血处理。 3)腹腔内感染常见膈下脓肿、腹腔脓肿。如出现腹痛、持续发热、呃逆等～应及时处理。一般术后应取半坐卧位～保持引流通畅～以防腹腔感染～配合使用抗生素。 4)吻合口梗阻于进食30min后感到上腹部胀痛、呕吐胃内容物或胆汁～则可能为吻合口梗阻。此时应禁食、配合胃肠减压～静脉营养～并根据梗阻原因配合处理。 5)倾倒综合征是指由于胃大部分切除后丧失幽门括约肌的控制～使食物过快地进入上段空肠而含糖较多的流质或食物又未经胃肠液混合稀释而呈高渗性～将大量的鳓外液吸人肠腔～使血容量一时性减少而引起的。此外～也因饱餐后肠腔突然膨胀～释放5，羟色胺增加肠蠕动引起腹腔神经丛的刺激反应而引起。表现为上腹部胀痛、心慌、出汗、头晕、乏力、呕吐、面色苍白、腹泻等。卧床进食或进食后平卧10—20min～可预防或减轻症状。 6)吻合口瘘手术后～如感到腹部疼痛、持续发热～伤口出现红肿或引流出胃内容物～或突然出现上腹剧痛、腹壁紧张～压痛、反跳痛明显～则提示发生了吻合口瘘。此时～应持续负压吸引出漏出的胃肠液～并保持瘘口周围皮肤清洁干燥～涂氧化锌软膏加以保护～以防肠液腐蚀皮肤。 6(出院指导 (1)保持心情舒畅～生活有规律。 (2)饮食要有规律～术后1月内应少食多餐～选择易消化、无刺激性、少渣高营养软食～以后视身体情况而逐渐正常进餐。应戒烟、戒酒。 (3)出院后1月内仍需休息～但可自理生活～2个月后参加轻体力劳动～3个月后可根据自己的恢复情况从事轻体力工作。 (4)遵医嘱定期复查、定期化疗。 (十一)结、直肠癌结、直肠癌与长期的高蛋白、高脂肪、低纤维饮食～以及遗传、肠息肉、腺瘤、寄生虫病、溃疡性结肠炎有关。其主要症状是大便习惯改变及肠刺激症状～如大便次数增多～里急后重～大便带血或粘液～大便扁细～排便费力～腹痛、腹胀及腹部肿块等。行根治性切除是主要治疗手段。如直肠癌位臵较低～距肛门5cm以内～在切除癌肿后需作人工肛门(将结肠臵在腹壁上造口)～再配合化疗～可提高疗效。 1(心理指导 关心体贴病人～耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。告知其手术治疗的必要性及手术方案。对须作人工肛门的病人～可通过图片、模型、实物向病人介绍结肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识～增强病人对治疗的信心～使其很好地配合～顺利完成手术治疗。同时～也应得到病人家属的配合和支持。 2(饮食指导 (1)术前指导 1)宜进食高蛋白、高热量、高维生素、易于消化、营养丰富的少渣食物～以增强机体的抵抗力。 2)忌辛辣、坚硬食物～以减少对肠道肿瘤的刺激。 (2)术后指导禁食3-4天～待肠蠕动恢复～肛门排气后～可开始进食。开始l—2天进食流质～第3—4天进食半流～术后10天可进食容易消化的少渣普食～以减轻肠道负担～利于吻合口愈合。早期忌食牛奶、含糖食物、豆浆、鸡蛋等产气食物～预防肠胀气。 3(作息指导 (1)体位 全麻病人清醒后、腰麻病人术后6h血压稳定者取斜坡卧位。人工肛门术后～应向人工肛门侧卧～以防止肠内大便或肠液流出污染腹部切口或由人工肛门基底部切口流人腹腔而致感染。Miles术后平卧5，7天～防止小肠因动力作用撕裂盆腔腹膜～导致嵌顿性内疝。 (2)活动手术后鼓励病人尽早活动～除年老体弱及病情较重外～术后第l天做翻身及四肢轻微活动,术后第2—3天予坐起～并做深呼吸运动～每日3次～每次l0一15min,术后第4—5天可在床边活动。注意劳逸结合～避免劳累。Miles手术者要平卧5—7天～可侧卧与平卧交替～做四肢伸缩及深呼吸运动。 4(特殊指导 (1)肠道准备目的是清洁肠道～减少和杀灭肠道细菌～减少手术后胀气～促进伤口愈合～减少手术后并发症。 1)饮食准备见术前饮食指导。 2)术前3天服用灭滴灵、卡那霉素等。其作用是抑制肠道细菌、预防术后感染。由于肠道在使用抑菌剂时对维生素K吸收障碍～故同时要肌肉注射维生素K。 3)配合洗肠～术前3天始每晚灌肠l次～术前晚及术日晨清洁灌肠～直至无粪渣为止。 4)术晨停留胃管的目的是防止术中、术后腹胀～利于伤口愈合。 (2)泌尿道准备的目的术晨停留导尿管～防止术中误伤输尿管或膀胱,同时防止直肠癌术后膀胱后倾导致尿潴留或因麻醉、手术刺激盆腔神经引起反射性抑制而致排尿困难。腹、会阴联合切除手术～导尿管宜在术中放臵～便于会阴部的皮肤消毒。 (3)会阴部伤口处理术后7-10天～用0.1,高锰酸钾溶液坐盆～每日2次～不能过早下蹲位～防止会阴部伤口裂开。坐浴后更换会阴部敷料。 (4)人工肛门的护理清洁局部皮肤～测量造口大小～剪贴底板配带合适的人工肛袋。护理期间应动作轻柔。出院前病人应学会自己护理人工肛门。 5(病情观察指导 (1)常见并发症的观察及预防 1)出血如腹腔引流管或骶前引流管有大量鲜红色液体流出～并出现脉速、血压下降、出冷汗等～应立即处理。 2)切:口感染为减少感染机会～手术前做好充分的肠道准备～术后保持有效引流～适当应用抗生素～保持切口敷料清洁。如有积液、渗液、脓肿应及时告知～并配合引流及换药。如发现切口红肿～应尽早配合用酒精纱布湿敷～红外线照射。 3)吻合口瘘多见于Dixon术、乙状结肠下段切除术、低位结、直肠吻合术。病人如有腹痛、寒战、发热、脉速等～应及时报告。 4)尿潴留多见于Miles术后～乙状结肠下段切除、Dixon术。由于切除了盆腔大部分组织～膀胱位臵改变～术中损伤 10天～骶前神经～影响了排尿功能～所以～术后停留尿管7，拔尿管前先试夹尿管～每隔4h开放l次～以训练膀胱收缩 功能。拔尿管后密切注意排尿情况～如有尿频、尿痛或不能排尿～即通知医护人员。 (2)肠造口并发症的预防知识指导 1)出血多发生于术后72h内～见于肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管和小静脉出血～用生理盐水棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多～可用0(1,肾上腺溶液浸湿纱布稍加压迫或用云南白药外敷。更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落～应配合医生作进一步处理。 2)缺血坏死多发生于术后24—48h内～主要是由于损伤结肠边缘动脉～或是提出肠管时牵拉张力过大～或是扭曲及压迫肠系膜血管导致供血不足～或因造口孔大小或缝合过紧～而影响肠壁供血。正常的造口外膜色红润有光泽(如口腔粘膜)～富有弹性。 A(轻度缺血、坏死应解除压迫,先用呋喃西林或生理盐水清洗～每日2次～用红外线灯照射每日2次～每次30min。 B(重度缺血、坏死应配合医生做紧急手术～切除坏死肠段～重做造口。 3)感染发现早期感染～要清洗和湿敷～加强抗炎治疗～形成脓肿者应切开引流。 4)水肿肠造口术后2--5天可见粘膜水肿～一般不必处理。 5)狭窄肠造口术后1周开始用手指扩肛(用食指戴上指 套涂上润滑油后徐徐插人肛门至第2指关节处)～在造口内停留5-10min～预防性扩肛每周1-2次～治疗性扩肛每2日1次。 6)回缩或内陷回缩或内陷使造口低于皮肤表面～污染手术切口～严重回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎。轻者可用凸面底板～并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位～然后才装上人造肛袋～配戴专用腰带。重者只能重做肠造口。 7)膨出或脱垂轻者用弹性腹带对肠造口稍加压～防止膨出或脱垂～重者要手术切除膨出或脱垂的肠段～必要时重做肠造口。 8)内外疝形成手术前正确选择肠造口位臵,术后及时治疗咳嗽、便秘～避免过重的抬举运动。要及时发现～争取早期手术。 9)造口周围皮肤炎症表现为潮红、充血水肿、皮肤糜烂、溃疡、剧痛。 A(粪性皮炎正确裁剪底板～局部用生理盐水或呋喃西林清洗～外敷皮肤保护粉。 B(过敏性皮炎更换肛袋～适当使用抗过敏药物。 6(出院指导 (1)保持心情舒畅～注意劳逸结合。 (2)多进食新鲜蔬菜、水果等富含碳水化合物和粗纤维的食物,多饮水～保持大便通畅。 (3)术后l个月开始化疗～共6个疗程～可口服氟铁龙、FT207或静脉用四氢叶酸钙、氟尿嘧啶等。化疗注意事项详见第4章。若WBC<3.0×109,L～则要停药～及时治疗。 (4)出院后～开始时3个月复查l次肠镜、8超、胸透、肝功能、肿瘤3项～然后半年复查l次～稳定后改为1--2年复查1次。术后3个月内忌肛门指检及肠镜检查～以免损伤吻合口。 (5)如出现便血、粘液样便～大便变细或严重腹泻、腹胀、呕吐时及时就诊。 (6)肠造口术后出院指导 1)一件式肛袋可3—5天更换1次～袋内储有l,3—1,2粪便要及时倾倒～并可用自来水冲净肛袋,二件式肛袋可5，7天更换人工肛底板。注意清洁反复使用的肛袋～每次更换肛袋后要及时倾倒大便～用水冲净～晾干备用,清洁造口皮肤宜选择较温和的香皂及沐浴露～以免皮肤干燥。每周扩肛l--2次～用食指戴上指套涂上润滑油后轻轻插入肛门至第2指关节处～在造口处停留5，10min。 2、指导病人不需忌口～均衡饮食～多吃蔬菜和水果～少吃产气和气味大的食物。养成定时排便习惯。 3)避免使用对造口周围皮肤有刺激的酒精或粘性太强的胶布。 4)不穿紧身裤～以免摩擦造口～影响血液循环。 5)避免剧烈运动～以免腹压过大～诱发造口旁疝。 (7)鼓励询问可能使其烦恼的有关性爱或性功能方面的问题,了解其跟伴侣的关系,鼓励病人尽可能按以往方式恢复性运动。 (十二)肝癌 肝癌是我国比较常见恶性肿瘤之一。肝癌的病因及发病原理尚未确定～目前认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素等因素有较密切的关系。高发于40-49岁年龄组男性。一般早期缺乏典型症状～常见的表现有肝区疼痛、肝肿大、食欲减退、消瘦乏力、腹胀、恶心、呕吐、发热、黄疸等全身症状。采用甲胎蛋白检测和8超检查有助于早期发现。早期诊断、早期手术切除是最有效的治疗方法。对不能手术切除或切除后容易复发的病人～可行其他治疗方法～如肝动脉栓塞皮下埋藏灌注器术、经股动脉肝动脉插管及微波治疗等一系列综合治疗。 1(心理指导因本病对人体健康威胁很大～故早期应注意保护性医疗。根据病人的心理承受能力～适当地让病人了解病情～并认识手术及综合治疗的必要性及治疗效果。护士用亲切和蔼的态度进行健康指导～与病人建立良好的护患关系～鼓励病人树立战胜疾病的信心～多讲述同类疾病成功的例子～让病人保持乐观心境～积极配合手术治疗及护理。 2(饮食指导( (1)术前指导宜进高热量、高维生素、适量碳水化合物、低脂肪饮食～有助于减轻肝脏负担～提高机体免疫力～防止营养不良。 1)高热量高蛋白饮食除一日三餐基本饮食外～另外在上、下午或晚8点各加点心1次～以增加热量。有肝性脑病倾向者宜采用优质蛋白饮食～忌用含蛋白质高的植物性食品～如油豆腐、黑豆、黄豆、紫菜等等。 2)低脂饮食少吃油腻食物及含胆固醇高食物。 3)高维生素饮食多吃水果、蔬菜等含维生素食物。 4)适量碳水化合物饮食饮食中勿刻意加糖或去糖～以免增加肝脏负担或能量供应不足。 5)低盐饮食如有腹水者应采用低盐饮食～以防水钠潴留。 (2)术后指导禁食2—3天～待肛门排气后可开始进食流质～逐渐过渡到半流质及普食。应注意高糖、高热量、低蛋白、低脂肪饮食。因为进食高蛋白后～肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质～分解产生大量氨～而肝癌病人肝功能受损～不能将大量氨分解代谢～使血氨增高～并致肝昏迷。 3(作息指导 (1)术前保持心情舒畅及充足睡眠～避免劳累。可适当做一些轻体力活动～如散步、打太极拳等。 (2)体位与活动 1)术后当日平卧～次日取半坐卧位～使内脏随体位下移～不压迫膈肌～利于呼吸～并使腹腔渗液流人盆腔～预防膈下脓肿。 2)术后一般卧床休息3—5天～在床上做深呼吸、咳痰、翻身、活动四肢。3天后再起床活动～因过早下床活动可能引起肝断面摩擦出血。 3)行经股动脉肝动脉插管灌注化疗者术后24h禁屈术侧下肢～穿刺部位加压包扎～防止过早活动而致出血。 4(特殊指导 (1)特殊检查指导 1)抽血检查凝血功能、肝功能、甲胎蛋白等～具体指导详见第二章。 2)B超检查检查前禁食l2h。 3)CT检查具体指导详见第二章。 4)葡萄糖耐量试验(OGTr)此检查目的是了解肝脏糖原储备功能。首先检查前禁食4--6h～抽空腹血糖～然后服葡萄糖759～分别于服糖后lh、2h抽验血糖。注意检查未做完时～禁止静脉滴注葡萄糖及进食。 (2)肠道准备 术前晚及术晨用生理盐水灌肠～以清除肠道内含氨物质～勿使用肥皂液灌肠～以防血氨增高～诱发肝性脑病。 5(行为指导 (1)练习深呼吸及有效咳嗽。术后痰液较多时～要经常变更体位～进行拍背并配合雾化吸人。 (2)术后疼痛采用松弛疗法～如深呼吸、听音乐、数数字等。 (3)术后3天内体温升高至38?左右～为术后吸收热～若体温过高时可松开盖被～行温水擦浴、冰敷、酒精擦浴等物理降温～必要时也可使用药物降温～注意及时更换汗湿衣服。 (4)行半肝以上切除者～应吸氧3—5天～因为肝细胞对缺氧敏感～吸氧能增加余肝的肝细胞血氧含量～促进肝断面愈合及肝功能恢复。 (5)肝动脉栓塞～皮下埋藏灌注器术后应注意: 1)严格配合执行无菌技术操作～防止感染。 2)注药前配合医生检查导管是否通畅、有无脱出～注药时若自觉剧烈疼痛应立即告知医生～以防化疗药物注入皮下。 3)每次注药后配合医生注人现时配制的肝素液～每个疗程间隔期间～每隔15天必须重新以肝素液封管1次～以防导管堵塞。 4)若导管堵塞～注人适量尿激酶溶解血栓。 5)教病人学会自我观察用药后反应～如化疗后可能会有 发热、恶心、呕吐、厌食等等～严重时应告知医护人员处理。 (6)引流管护理 1)肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织～防止感染～利于肝脏愈合。故应保持有效的负压引流～勿折曲引流管～堵塞时应及时告知医护人员处理,翻身活动时严防脱出,引流液每日倾倒,引流装臵低于切口水平～以防逆行感染。 2)胃管能及时引出胃肠内的积气、积液～预防肠胀气～故病人不要随意拔出胃管。因腹胀对肠壁压力大～肠壁静脉回流受阻～进而减少门静脉血流量～使肝营养物质和氧供应减少～故应保持胃管通畅有效。 6(病情观察指导 一(1)出血定时配合测量血压、脉搏、呼吸～家属配合观察病人有无烦躁不安～表情淡漠～四肢皮肤湿冷、苍白、尿少、气促、脉搏细弱、血压下降、腹腔弓l流血性液量多、伤口渗血或便血、呕血等表现～如有异常～应立即通知医护人员。 (2)感染定时接受测量体温～观察伤口有无红、肿、发热、疼痛～引流液有无脓性液引出～有无高热不退、气促、胸痛等表现～有无肺部湿哕音～尿液混浊、尿频、尿急、尿痛等表现。如发现异常～应及时处理。 (3)肝性脑病家属配合观察肝性脑病前驱症状～有无欣 快激动、沉默寡言、行为异常、昼夜颠倒、语言不清等表现～若有异常应通知医护人员。 (4)肝肾综合征观察尿量的变化、接受抽血监测血肌酐及尿素氮变化。 7(出院指导 (1)保持心情舒畅～乐观对待疾病。 (2)合理饮食～不吃霉变、腌制食物～禁酒～遵循高热量、高维生素、适量蛋白～低脂肪饮食的原则。 (3)注意休息～避免劳累～适当锻炼～如太极拳、散步等。 (4)按医嘱服用护肝药物。 (5)出院后1个月复查8超、肝功能情况～病情无特殊者每3—6个月复查l次。 (6)肝动脉栓塞皮下埋藏灌注器出院病人应指导其: 1)对治疗树立信心～按照规定完成预定疗程。 2)保证睡眠休息～忌剧烈运动～防腹部碰撞。 3)治疗过程中若出现发热、恶心等反应～应及时到医院处理。高热时～可温水擦浴,出现恶心、呕吐症状时～可服止呕药物～进食可口饭菜。 4)定时来院复查肝功能血象～并做8超检查。 (十三)门静脉高压、脾功能亢进 门静脉高压症是门静脉系统中血液回流受阻、血液淤滞 引起门静脉压力增高的一组综合征。在我国～常由于肝炎或血吸虫后肝硬变引起。临床表现为脾肿大、肝功能亢进～进而发生食道胃底静脱曲张、呕血、黑便以及膀水等症状。通过血泉、肝功能检查、食道吞钡x线检查及8超可以确诊。对于有食道胃底静脉曲张～但无出血的病人～尽量内科护肝治疗,而发生大出血时～没有黄疸及明显腹水的病人应争取即时手术,有黄疸伴大量腹水、肝功能严重受损者尽量采用非手术治疗,严重脾肿大合并明显的脾功能亢进时应进行单纯脾切除术。 1(心理指导本病一旦发生食道曲张静脉破裂大出血～危险性极高～病人情绪紧张甚至恐惧。护士应及时安慰～列举同种病例抢救成功的例子～以树立病人战胜疾病的信心～并说明紧张恐惧会引起交感神经兴奋导致出血加重～让病人放松～积极配合治疗及护理。 2(饮食指导 (1)出血期间禁食。 ((2)低渣软食～严格限制饮酒、禁食油炸、粗糙及辛辣食物～以防消化道出血。 (3)多吃香蕉、多饮水～防止便秘。 (4)腹水者低盐限水饮食～防水钠潴留～进水量限制在 d左右。 1000mL, 3(作息指导 (1)出血期间卧床休息。 (2)脾肿大、脾亢时应避免腹部碰撞、剧烈活动～以防脾破裂出血。 (3)腹水严重者取半坐卧位～以利于呼吸。 (4)术后当日平卧～次日取半坐卧位～卧床休息3—5天～进行床上活动～3天后再起床活动。特别是脾切除术后要早期活动肢体～防止血栓形成。 4(特殊指导 (1)三腔二囊管压迫止血(详见内科肝硬化章节)。 (2)纤维内镜下曲张静脉注入硬化剂或曲张静脉套扎术。 5(行为指导 (1)呕血时勿紧张～取坐位或平卧时头偏向一侧～以防窒息～及时处理污衣～清洁口腔。 (2)卧床休息～卧床期间经常翻身拍背～练习深呼吸～以防肺炎发生。 (3)保持胃管通畅～有效吸引～观察胃液的量、色、性质～不要随意拔除胃管。发现新鲜血液及时通知医生处理。 6(病情观察指导 (1)出血定时配合测量血压、脉搏、呼吸、中心静脉压。观察病人有无烦躁不安、表情淡漠、四肢皮肤湿冷、苍白、尿少、气促、脉搏细弱、血压下降,观察并记录呕血、黑便 的量、次数、性状,观察胃肠减压弓l流液的量、色、质,脾切除术后观察腹腔引流液颜色、量、腹部体征。 (2)感染(详见肝癌章节)。 (3)肝性脑病(详见肝癌章节)。 7(出院指导 (1)保持乐观开朗的情绪～避免易怒、忧伤。 (2)合理饮食～避免粗糙刺激性干硬食物～注意蛋白质、钠盐、钾的合理补充。 (3)戒烟、酒～养成良好的生活习惯～保持大便通畅。 (4)若出现呕血、黑便或肝性脑病先兆表现应立即就诊。 (十四)甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种综合征～是由于血循环中过高水平的甲状腺激素作用于全身组织～组织接触过高的甲状腺激素～对其产生反应～弓l起生理、生化变化的结果。不同病人的临床表现～病情轻重之间有较大差异。典型病人表现为高代谢症状(怕热、多汗、皮肤温暖湿润～不少病人伴有发热～常在38?左右～甲亢危象时可达40?。)、甲状腺肿大、内分泌功能失调、突眼三方面均较明显,儿童病人表现为生长增快, 老年病人心血管症状及肌病表现较突出,有些病人主要表现为突眼～其余症状较轻或无。 1(心理指导甲亢疾病的病人入院前就存在焦虑、易激 动、发怒的情绪～再加上人院后要面对手术治疗～更易产生焦虑、烦躁不安。因此护士应耐心解释各项检查的目的和意义～以温和态度～争取病人合作～避免不良刺激～保持病人心情舒畅,解释颈丛麻醉的好处及手术治疗的过程～使其消除对手术的担忧～积极配合治疗和护理。 2(饮食指导 (1)术前指导进食高热量、高维生素、高蛋白质的食物～保证营养摄人～满足机体高代谢的需要～男性每日热量达2400kcal(10042kJ)～女性每日热量达2000kcal(8368kJ)～尽量减少含碘食物～限制刺激食物(辣椒、浓茶、咖啡、酒等)～戒烟～必要时接受静脉补充营养。 (2)术后指导术后第1天可进食温凉流质或半流质～禁止进食过热食物～避免增加咽部不适～待咽部不适缓解后可恢复正常饮食。 3(作息指导 (1)术前保持心情舒畅和保证充足的睡眠～避免劳累～可适当做一些轻体力活动～如散步、打太极拳等～以增加食欲～提高抵抗力。 (2)术后体位～麻醉未清醒前～取去枕平卧位～头偏向一侧～避免呕吐物误吸人气管弓i起窒息或吸人性肺炎,血压稳定～麻醉清醒后可采用半坐卧位～以利于呼吸、伤口弓I流及减少颈部充血水肿。 (3)术后当天应卧床休息～少讲话～避免剧烈转动颈部～防止诱发伤口出血,术后第1天可离床活动,拔除伤口弓i流管后～可作颈部小幅度地活动～也可用手按摩松弛颈后～防止颈肌疲劳,术后3—6天拆线后～宜作颈部左右、前后转动锻炼～但避免过伸颈部。 4(特殊指导 (1)术前声带检查了解声带活动功能及有无肿痛、炎症史～为术后判断有无喉返神经损伤作对照。 (2)引流管护理术后引流管应保持通畅～防止扭曲、受压、避免过度牵拉～翻身或下床活动时应松解引流管并妥善固定。 引流装臵不宜高过伤口平面～避免引流液倒流而引起感染。 5(行为指导 (1)颈仰伸卧位训练指导 1)方法术前3天开始练习～枕鹅肩下～头向后仰～抬高床头5。，l0。～练习时间由短至长～直到能坚持2h。 2)重要性为了使术中暴露良好～避免突然因长时间处于此体位～使血压变化而被迫暂停手术。 3)注意事项饭后2h内避免练习～防止发生呕吐。 (2)术后颈部功能锻炼方法?颈部一首先臵于正中位,?颈向前弯～使下颌贴于胸前,?颈部向左右两方转望,? 颈部向左右下侧～使耳贴近肩部。以上动作重复l0次～出院后仍需继续锻炼～可预防疤痕收缩～减轻颈部肌肉劳累～增加舒适感。 6(出院指导 (1)加强颈部功能锻炼。 (2)遵医嘱服药～正确掌握服法～不随便更改。 (3)定期复查～了解甲状腺功能状态。 (十五)下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓形成是指下肢静脉内血液发生不正常的凝结～好发于下肢深静脉。其原因有:?血管内膜损伤～如静脉注射刺激性溶液或血管损伤,?血流缓慢～如长期卧床(骨折、昏迷等),?血液呈高凝状态～如妊娠、烧伤后、创伤和手术后。临床表现为患侧肢体突然肿胀、局部疼痛、行走时加剧～轻者局部仅感沉重～站立时症状加重。另外血栓形成的部位有压痛～还伴有浅静脉曲张～患肢皮温比健侧高～Homans征阳性(即将足向背侧急剧屈曲时～可引起小腿肌肉深部疼痛)。 1(心理指导因本病起病急～症状明显～病人往往会担心今后不能行走而产生焦虑情绪。护士首先要安慰病人～告知病人只要配合治疗和护理～就不会危及生命～并列举同类成功病例～可安排康复的病人交谈～使其安心配合治疗与护理。 2(饮食指导进食易消化食物～多食蔬菜～防止卧床期 间发生便秘。宜多饮水～忌高脂食物～避免加重血液的粘稠度。 3(作息指导 (1)急性期为了预防栓子脱落～导致肺栓塞～危及生命～必须绝对卧床并抬高患肢制动。 (2)2周后～可适当离床活动～但不可久站～卧床休息时～抬高患肢以利于静脉回流～达到消肿目的。 4(特殊指导 (1)绝对卧床休息～大、小便也需在床上解决～外出检查时用车床运送。 (2)禁按摩、热敷患肢。 (3)用药期间～如发现牙龈、皮肤粘膜、眼结膜有出血～有肉眼血尿～必须及时报告医护人员予以处理。 5(病情观察指导观察患肢肿胀、疼痛、皮肤温度及足背动脉搏动情况,观察有无出血症状和肺栓塞症状。如有异常～-及时通知医护人员处理。 6(出院指导 (1)应严格掌握用药剂量～按医嘱服药～每月复查并检查凝血3项。 (2)服药期间～注意有无出血症状～如有及时就诊。 (3)避免长久站立及体力劳动～卧床时仍需抬高患肢～离床活动时最好穿弹力袜或用弹力绷带～其目的是促进静脉 回流～减轻下肢肿胀。 (十五)下肢静脉曲张 下肢静脉曲张主要发生在大隐静脉。其发病诱因主要有:静脉本身受到损伤或感染造成血栓性静脉炎,先天性的静脉瓣膜功能缺陷或功能不全,长久缺血,肥胖,腹内压及静脉压显著等～典型病人的临床表现为:久站或行走后患肢酸胀～易疲劳～站立时～患肢出现隆起、迂曲～扩张的静脉～重者呈团块状～久病者可于足跗区出现淤滞性皮炎～色素沉着～皮肤变硬及慢性溃疡等。 1(心理指导因本病病程长～患者担心术后疼痛和今后不能行走而产生消极、恐惧等情绪。护士应与病人沟通～指导患者术后可通过放松疗法如听音乐、数数字等来缓解疼痛。护士应多关心体贴病人～取得病人的信任～积极配合治疗、护理～并安排与康复的病人交谈～使其解除思想顾虑。 2(饮食指导 (1)术前应进食高蛋白、高维生素饮食～以提高机体抵抗力。 (2)术前晚10点后禁食、禁水。 (3)术后6h如无恶心、呕吐等不适～可进食流质或半流质～并逐渐过渡到普食。注意应进食多样化且营养丰富食物～注意摄取多种维生素及微量元素～以加速伤口愈合～保证水分的摄人～保持大小便通畅。 3(作息指导 (1)证持心情舒畅～保证充足的睡眠～尽量卧床休息～卧床时抬高患肢～有利于静脉回流。 (2)注意保暖～以防感冒。( (3)术后24h下床活动～逐渐增加次数和时间。 4(特殊指导足部护理: (1)清洁每天用温水和中性、刺激性小的肥皂洗脚l次～用毛巾彻底擦干～擦拭动作要轻柔～不要用力揉搓及磨擦皮肤。 (2)皮肤滋润避免皮肤潮湿～应穿吸湿性好的棉织袜和透气性较好的鞋～防止皮肤干燥～勿在阳光下曝晒～脚太干燥时～可涂一薄层羊毛脂或水分的润滑剂～避免使用含酒精或其他有刺激性的润肤液。 (3)注意避免外伤和末梢组织受压。 (4)注意观察、记录末梢皮肤有无肿胀、红硬和疼痛。 5(行为指导 (1)抬高患肢20?一30?。 (2)脚趾屈伸运动。术后即指导病人开始活动脚趾。方法:尽量用力使脚趾背屈、跖屈运动～每次1-2rain～每天3—4次。 (3)患肢屈伸运动。术后根据病人情况及患肢感觉情况指导病人运动。方法:抬高患肢一伸直一放低。上述动作重 复10次～每天练习3次。 (4)早期下床活动。术后24h即开始指导～协助病人行走～l每次3—5rain～每天2—3次～逐渐增加次数、时间、行走距离。注意要循序渐进～不可急于求成～防止肢体劳累～影响伤口愈合。 5(病情观察指导术后观察伤口有无渗血、渗液～患肢是否肿胀～以及末梢循环情况～如有异常～即报告医护人员。 6(出院指导 (1)合理营养。 (2)适当患肢活动～逐渐增加活动量。 (3)按医嘱服药～不可自行更改或停药。 (4)避免长久站立及重体力劳动～卧床时仍需抬高患肢～离床活动时最好穿弹力袜或用弹性绷带～其目的是促进静脉回流～防止下肢肿胀。 (5)定期复查～分别为出院后第l个月、3个月～半年后改每半年1次～如出现以下情况～需马上就诊:?伤口有分泌物或红、肿、热,?发热,?患肢肿胀。 (十七)乳腺癌 乳腺癌大多发生于40—60岁的妇女～其病因不明～疑与雄、雌激素改变和紊乱有密切关系～另外与遗传、生育、哺乳、高脂肪饮食也有一定的关系。最常见的首发症状是乳房内出现无痛性肿块～质硬～部分病人出现乳头血性溢液。 1.心理指导 关心、安慰病人～鼓励其保持心情舒畅～介绍同类成功病例～讲解手术的重要性～让同类疾病且预后乐观病人与其交流,动员家属多关心、安慰、开导病人～帮助病人树立战胜癌肿的信心。同时要向病人讲解术后在形体上所产生的缺陷～可在日后以义乳来弥补不足。从而使病人有充分的思想准备～积极地接受手术治疗。 2、 饮食指导 ,1, 术前应进食高蛋白、高热量、高维生素食物～以提高机体抵抗力。 ,2, 术前晚10小时后禁食、禁水,术后全麻清醒、病情稳定后可清流饮食。术后第1天可进食流质或半流质～并逐渐过渡至普食～注意应进食营养丰富、富含维生素及微量元素的食物～以加速伤口愈合。忌高脂肪饮食～因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。 3.作息指导 保持心情舒畅～保证充足睡眠以利于术后恢复,麻醉过后取半坐卧位～以病人自觉舒适为度～此体位既利于引流又利于呼吸～并予手垫抬高患侧上肢20-30?C,处于舒适位臵,应早期在床上活动和下床活动～而化疗期间～由于机体抵抗力下降～尽量减少外出活动～注意保暖～以防感冒。 4.特殊指导 (1)伤口引流管并接电动负压吸引～以使伤口内皮下积 液得到、充分的引流～预防伤口皮下组织液化而致伤口不能愈合。引流管视引流量不同保留5—7天～需经常挤压～保持弓I流管的通畅。 (2)术后自觉胸部有受压感属正常现象～是胸部伤口加压包扎所致。鼓励咳嗽并予以拍背助排痰～做深呼吸～并取半坐卧位～以缓解不适。加压包扎的目的是预防伤口皮肤与胸壁粘贴不紧而形成死腔～避免导致伤口不愈合～病人及家属不能擅自解除或松开包扎敷料。 (3)术后伤口所臵引流管～应妥善固定～防止受压、扭曲、堵塞及滑脱。注意观察伤口有无渗血、渗液,注意引流量、颜色、性质。如有异常～立即通知医护人员处理。 5(行为指导 (1)患侧肢体功能锻炼 1)术后当天屈伸手指～活动腕关节～每次1-2mjn～每日3次。 2)术后第1天活动手指、腕关节、肘关节～每次5min～每日4次～逐日增加时间及次数。 3)术后第5天主要锻炼肩关节～练习手掌摸对侧肩部及同侧耳部的动作～循序渐进。进而以患侧手掌越过头颈部～并触摸对侧耳郭～并可做手指爬墙运动,或患侧手梳理头发～以锻炼恢复肢体功能。但避免肢体过度外展。 注意:如伤口有植皮者～拆线前不能活动患侧关节～拆 线后第1天可活动。 (2)自我检查乳房的方法 1)平躺～手指平放于乳房一侧～依次触摸整个乳房。正常乳房是软的、无肿块、无结节或触痛。特别不能遗漏乳房的外上角伸向腋窝方向部位～注意腋窝有无肿大的淋巴结。最好在每次月经后1周检查～因此q-SLS-是最松弛的状态～容易检查。 2)如非哺乳期妇女乳头有液体流出～或乳罩衬衣上有渍斑～以及月经前乳房胀痛不适～月经后消失伴有肿块的现象～均应到医院检查。 6(病情观察指导 (1)术后需用胸带或绷带加压包扎～如发现包扎松脱或过紧致手指麻木、发凉等～应及时处理。 (2)做扩大根治手术者～如有出现胸闷、气促等异常情况～及时处理。 7(出院指导 (1)按时服药～不可自行停药。 (2)按医嘱定期复查及化疗。 (3)注意休息～作适当活动～如慢跑与太极拳～做轻便的家务等。 (4)增加营养(参考以上饮食知识作指导)。 (5)继续锻炼患侧肢体。 (6)5年内必须避免妊娠～因妊娠会使乳癌复发。 (7)出院后第21天回院化疗1次～以后每隔21天化疗1次～连续6个疗程。 第二部分 烧伤外科常见疾病的健康宣教 一、手足烧 手足烧伤是指热力、化学物质、电流、放射线作用于手足而引起的损伤。因手足背皮肤薄、皮下脂肪少～易伤及肌腱、骨胳～而疼痛的刺激使肢体活动受限～从而导致严重功能障碍。另外手足环形烧伤时～可致肢端坏死。 1.心理指导手足烧伤后生活突然不能自理～病人难以适应而感到烦躁～而且对以后可能丧失劳动能力而产生顾虑,创面的疼痛又使病人难以忍受。针对这些特点应进行以下的心理指导:?关心、安慰病人～多与其交谈,?解释疼痛的原因～指导减轻疼痛的方法～分散病人注意力～抬高患肢以减轻局部的水肿,?列举各种身残志坚的病例～使病人慢慢适应新生活～以乐观情绪对待人生～提高生活质量。 2.饮食指导进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。 3.作息指导宜多卧床休息～经常更换受压部位～抬高患肢以利静脉回流～减轻患肢水肿。 4(特殊指导 (1)抬高患肢以利静脉回流～减轻患肢水肿。一般应取 前臂两于肘～肘高于心脏～而小腿高于大腿的体位。 (2)预防创面感染:指(趾)甲、皮肤皱折中污物易造成创面感染～应修剪指(趾)甲～清洁局部皮肤～配合清除创面分泌物。 (3)注意保持各关节处于功能位臵～防止足下垂。 (4)积极进行功能锻炼～先行各关节被动运动～逐步过渡到主动运动～并注意运动的强度。 (5)预防肢端缺血、坏死:手足环形深度烧伤或包扎过紧～可造成肢体回流障碍～如发现肢端发麻、发凉时～应立即告知医护人员予以处理。 5(病情观察指导(包括并发症)配合定时测量体温、脉搏、呼吸～观察意识、尿量变化及四肢末梢血运情况及创面情况～如肢端有发麻、发凉及创面有渗液、溶痂、感染等～即告知医护人员～予以处理。 6(出院指导 (1)继续加强营养～以增加抵抗力。 (2)保护新生皮肤～因为新生皮肤薄～缺乏韧性、弹性～摩擦后易发生水泡破溃～避免摩擦、抓搔～每日清洗局部～以防感染。 (3)减少疤痕挛缩畸形。深二度、三度烧伤创面愈合后可形成疤痕～除继续加强功能锻炼外～还应坚持外涂抑制疤痕增生药物～使用弹力绷带持续加压包扎等辅助疗法半年至 l年～以减轻疤痕增生～必要时6个月后可行整形手术。 二、会阴部烧伤 会阴部烧伤～因部位特殊～病人往往不愿意暴露创面～大小便容易污染创面～造成感染。 1.心、理指导因烧伤部位(特殊～病人往往出现羞怯心理～不愿意暴露创面。护士应耐心解释～说明创面暴露的必要性与重要性～消除害羞心理～主动配合换药及护理～以保证创面尽早愈合。 2(饮食指导进食高热量、高蛋白、富含维生素及粗纤维的清淡食物～少吃辛辣刺激性食物,补充营养～并促进肠蠕动～防止便秘～促进创面愈合。 3(作息指导取仰卧位～两腿分开(小儿卧人字床)～便于大、小便护理～避免大小便污染创面。 4(特殊指导 (1)小儿人字床翻身～应注意做好保护措施～防坠床。家属应配合护士定时帮助患者翻身～避免骶尾部皮肤长期受压。 (2)家属、亲友应认识病人人住隔离病房的重要性与必要性。因皮肤受损～抵抗力下降～故应做好保护性隔离～限制探病～防止感染。 (3)保持会阴部清洁。大小便后配合用0(5,安多福清洁舡周、会阴～再用吸水纱布拭干～以免大小便污染创面～ 影响创面愈合。 (4)防止女性生殖器官畸形愈合～应注意分开阴唇～防止粘连及愈合后阴道闭锁。 (5)为防止交叉感染～便器应专人专用～无缺损～常消毒～使用时勿拖拉～以防损伤皮肤。 (6)及时清除尿道周围分泌物及脓液～防止逆行感染～每日抹洗会阴2次～必要时留臵导尿管。 (7)鼓励病人进食高蛋白、高热量、高维生素、富含营养的食物。 5(病情观察指导定时测量体温、脉搏、呼吸～观察尿量及尿液性质～有无创面渗液、溶痂、感染等。如有异常～即告知医护人员～予以处理。 6(出院指导 (1)继续加强营养～以增加抵抗力。 (2)有大腿内侧烧伤者～应继续进行功能锻炼。 (3)使用抑制疤痕增生的药物～穿弹力紧身裤。 (4)阴道闭锁～阴茎畸形者～半年后可行整形手术。 三、头面部烧伤 头面部烧伤是由于热力～某些化学物质、电流、放射线等作用于头面部引起的损伤。头面部皮下组织松弛～神经血管丰富～烧伤后容易引起水肿～而导致呼吸道梗阻、休克及脑水肿～且食物、口腔分泌物及鼻腔分泌物易污染创面～引 起感染。 1.心理指导面部烧伤病人～特别担心的是毁容～针对这一特点～宜向病人作以下指导:?详细介绍烧伤深度及预后情况～以消除过分担心的心理,?面部血运丰富～无感染时～愈合较其他部位快～遗留的疤痕也较同等条件一卜的部位少,?介绍成功病例～使其有信心战胜疾病～把配合治疗和不配合治疗病例的预后进行比较～使其了解配合治疗及护理的重要性～从而主动接受治疗及护理。 2～饮食指导 (1)头面部创面水肿～影响张口及咀嚼时～应使用吸管以吸人流质饮食～待水肿减轻后～逐渐改为半流饮食。 (2)鼓励病人进食～保证营养供给～促进创面愈合。 3(作息指导取半卧位休息～以减轻创面水肿及创面渗出。 4(特殊指导 (1)接受氧气治疗时～应保证氧气吸人的有效浓度～以达到改善缺氧状态～同时应注意用氧安全。 (2)创面暴露或半暴露疗法～配合药物治疗及手术植皮。 (3)认识人住隔离病房的重要性和必要性。因皮肤受损～抵抗力下降～故应做好保护性隔离～限制探病～以防感染。 5(行为指导 (1)保护创面每次进食后～擦净嘴唇周围的食物残渣, 及时清除五官分泌物及创面脓液～防止创面感染。 (2)保护眼睛眼部烧伤时可造成眼睑严重水肿、外翻而不能闭眼～应随时清除创面分泌物～滴眼药水～每日3次～晚上涂眼膏～避免强光直接照射～防止发生暴露性角膜炎。 (3)防止耳部感染随时清除耳部脓液和分泌物～防止流入耳内引起中耳炎～在仰卧时～避免耳廓受压～防止耳软骨炎发生。 (4)预防口腔感染保持口腔清洁～坚持进食后漱口～或配合口腔护理。 (5)功能锻炼整个治疗过程保持颈部功能位。先行被动运动～逐渐过渡到主动运动～运动强度应适度。 6(病情观察指导定时测量体温、脉搏、呼吸～观察意识及尿量的变化。 7(出院指导 (1)加强营养～以增强抵抗力。 (2)保护新生皮肤。新生皮肤薄～缺乏韧性、弹性～摩擦后易发生水泡破溃,应避免摩擦、抓搔～每日清洗局部～防止感染。 (3)尽量避免日光照射～以免增加黑色素形成。 (4)减少疤痕挛缩畸形。应坚持外涂抑制疤痕增生药物～使用弹力绷带持续加压包扎等辅助疗法半年至1年～以减轻疤痕增生～必要时6个月后可行整形手术。 四、呼吸道烧伤 呼吸道即头面部、颈部深度火焰烧伤时～较长时间处在烟雾弥漫的环境中～同时～大声呼救使大量热蒸汽、刺激性化学气体或液体进入呼吸道等导致的呼吸道粘膜充血、水肿、坏死、感染。临床上出现呛咳、吐黑痰、声嘶、呼吸困难、肺部迅速出现啰音等表现。 1(心理指导呼吸道烧伤病人因呼吸费力～往往有一种濒死感～应进行以下指导: (1)安慰病人～介绍病情、病程及自觉症状～以消除紧张心理。 (2)在水肿严重时勿说话～以免加重咽喉充血、水肿。 2(饮食指导 (1)进食高热量高蛋白、富含维生素及刺激性少的流质食物。 (2)吞咽困难者～可鼻饲流质～并注意: 1)少量多餐～每次量少于200ml～间隔时间大于2h～过量可造成消化不良。 2)不可自行拔管～注意固定～防止胃管脱出。 3)不可擅自喂食～以免造成食物误吸人呼吸道而引起窒息。 3(作息指导应取半坐卧位～以减轻喉头水肿～保持气道通畅。 4(特殊指导 (1)接受氧气治疗时～应保证氧气吸入的有效浓度～以达到改善缺氧状态～同时应注意用氧安全。 (2)认识入住隔离病房的重要性和必要性～因皮肤受损～抵抗力下降～肺部也易感染～故应做好保护隔离～家属尽可能少探视～以防止感染。 5(气管切开术后行为指导 (1)喂食时注意不要太快、太多～以免呛咳人呼吸道～引起梗阻及肺部感染。 (2)注意休息～尽量少说话～以免加重呼吸道粘膜水肿。 (3)导管与外界相通～灰A--S异物易坠人呼吸道～应以湿生理盐水纱布覆盖气管导管口。 (4)保持呼吸道通畅。气道易被分泌物、痰液、坏死脱落的痂皮堵塞～应注意: 1)用湿润的纱布覆盖导管口～以免干燥气体未经口、鼻湿润直接进入下呼吸道～造A-2道粘膜干燥～加重损伤。 2)随时吸痰。呼吸道分泌物、坏死脱落的痂皮若造成呼吸道堵塞～可危及生命～应吸尽分泌物和痂皮。 3)配合翻身、拍背。翻身侧卧～执行者一手扶着病人～另一手窝成弓状～以大小鱼际肌从下至上、轻重适宜、均匀地在脊柱两侧拍背～通过震荡及体位改变促使排痰。 (5)防止肺部感染。烧伤所致肺水肿、气道直接与外界 相通等因素～易诱发肺部染～应注意不可用手或其他未经消毒的器械夹导管或吸痰管。 (6)被烧伤的呼吸道表面～如痂皮脱落或吸痰时负压过大～易诱发呼吸道内出血～如果气管导管内发现有鲜血时～应立即报告医护人员处理。 (7)气管导管一旦脱出～可引起呼吸道梗阻～危及生命。故不能擅自松解固定套管的系带～以防止导管脱出。一旦脱出～即报告医护人员处理。 (8)病情好转～呼吸平稳～呼吸道内分泌物较少时～应试行堵管～观察2-3天～如无呼吸困难～即可拔管～在此期间～应做以下指导: 1)认识堵塞管的必要性及堵管后可能出现的不适症状。 2)不可自行拔管或打开活塞。 3)堵管或拔管后病人出现烦躁不安、呼吸困难等症状时～及时报告医护人员。 6(病情观察指导定时测量体温、脉搏、呼吸及尿量～观察意识变化及痰液的性质、量及呼吸情况。如有异常应及时通知医护人员。 7(出院指导 (1)继续加强营养～以增强抵抗力。 (2)注意预防呼吸道感染。 (五)躯干烧伤 躯干烧伤是指热力、电流、放射线等作用于躯干而引起的损伤。因躯干烧伤可因创面长时间受压而影响愈合～或因有环形烧伤焦痂而影响呼吸情况～如不及时切开焦痂减压可致呼吸衰竭。 1(心理指导躯干烧伤因可能睡翻身床使患者产生恐惧心理～而创面的疼痛又使病人难以忍受。针对这些特点～应进行以下心理指导:关心安慰病人～多与其进行交谈,向病人解释上翻身床对躯干环形烧伤的治疗作用～争取病人配合,介绍有关类似经历的病例～鼓励其战胜疾病,解释疼痛的原因～指导减轻疼痛的方法～分散注意力。 2(饮食指导进食高蛋白、高热量、易消化～富含维生素的食物～护理人员应予喂食。 3(作息指导宜多卧床休息～经常更换体位～如上翻身床或小儿人字床～则由护理人员定时协助翻身。 4(特殊指导 (1)静脉输液在静脉输液过程中～应由医护人员控制点滴速度～病人切忌随意调节输液速度～以免发生危险。 (2)上翻身床注意事项 1)注意安全～不能私自起床或翻身。 ]次～2)第1次翻身俯卧不超过2h～以后每4—6h翻身如确实不能耐受～可通知医护人员～予适当缩短翻身时间。 3)俯卧位时～如出现呼吸困难,腹胀等情况～应通知医 护人员处理。 (3)预防创面感染 1)每次大小便后～相应部位均应用湿棉球擦洗干净～以免污染创面,每天用l:5000高锰酸钾溶液清洁全身健康皮肤～创面分泌物多时～应及时通知医生换药。 2)翻身前后视创面情况先予换药。 (4)积极进行功能锻炼长期睡床可致肌肉萎缩、关节僵硬～应主动进行四肢节及肌肉运动～并注意保持各关节处于功能位臵～防足下垂。 (5)吸氧指导如躯干环形烧伤～应予吸氧～俯卧位时氧管易脱落～应及时医护人员处理。 5(病情观察指导定时测量体温、脉搏、呼吸～观察意识、尿量变化及呼吸运动情况～如发现呼吸快而弱～应及时通知医护人员处理。 6(出院指导 (1)继续加强营养～以增强抵抗力。 (2)保护新生皮肤。新生皮肤薄～缺乏韧性～摩擦后易出现水泡、破溃～应避免摩擦、抓搔～每天清洗局部～以防感染。 (3)减少疤痕挛缩畸形。深二度、三度烧伤创面愈合后可形成疤痕～尤其是腰部疤痕～继续加强功能锻炼～坚持外涂抑制疤痕增生药物或局部用疤痕敌外贴～以减轻疤痕增 生～必要时6个月后可行整形手术 六、烧伤创面切、削痂植皮术 1(手术方式简介切痂或削痂植皮手术需要移植异体皮或异种皮～一般的烧伤创面植皮术可取头皮或行腹部、大腿取皮。手术方式视病情、烧伤面积、深度、部位及病人耐受能力而定。 2(心理指导植皮术后皮瓣是否成活是病人最担心的问题。另外～植皮术后长时间不能下床活动也会令病人难以适应而感到烦躁。如使用异体皮进行削痂植皮也会令病人经济负担加重～产生后顾之忧,创面的疼痛又使病人难以忍受。针对这些特点～应进行如下的心理辅导:关心、安慰病人～多与其交谈～鼓励病人战胜疾病,介绍成功病例～增强其治疗的信心,介绍削痂植皮时使用异体皮的必要性,解释疼痛的原因～指导减轻疼痛的方法～分散注意力。 3(饮食指导进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。 4(作息指导宜卧床休息～抬高患肢并制动～以免皮瓣移位及利于静脉回流～经常更换受压部位。 5(特殊指导 (1)体位如供皮区在肢体～应抬高患肢制动以利静脉回流～减轻患肢水肿～并防皮瓣移位。 (2)预防感染 1)术前做好供皮区清洁～术前l天做供皮区剃毛～用肥皂水洗净污垢。 2)病人入手术室后～应做好病室及病床单位的清洁、消毒工作。 3)如行包扎植皮术～应预防大小便渗染～保持敷料清洁。 4)若植皮后半暴露治疗～应预防病人用手抓伤口～小儿应适当约束。 (3)积极进行功能锻炼术后l0—14天(皮片完全成活后)开始进行功能锻炼～先做被动运动～进行有规律的关节轴向运动,随后主动运动与被动运动相结合～开始每日3次～每次5min～以后逐渐加大运动量。手部功能锻炼主要是对指、对掌、分指～潦拳内收、外展等运动,而下肢功能锻炼主要是屈曲伸直、内收外展。 (4)预防肢端缺血、坏死四肢植皮术后～如敷料包扎过紧～或石膏固定不当～可造成肢体回流障碍～如发现肢端发麻、发凉时～应立即报告医护人员予以处理。 (5)预防呼吸困难胸部焦痂切除后～如包扎过紧～可影响呼吸运动～颈部植皮术后～可因颈托固定过紧而影响呼吸～如发现呼吸费力～应立即报告医护人员予以处理。 (6)预防皮片移位术后病人应在护理人员指导下正确翻身～勿使皮片移动～以免影响皮片成活。 6(病情观察指导定时测量体温、脉搏、呼吸～观察患 肢末梢血循环(即植皮区在四肢时)及取植皮区渗液、渗血情况～如敷料渗液多～应通知医护人员处理～如供取皮区在头部～术后渗血时可用棉签拭干。 7(出院指导 (1)继续加强营养～以增加抵抗力。 (2)保护新生皮肤。新生皮肤薄～缺乏韧性、弹性～摩擦后易发生水泡破溃。应避免摩擦、抓搔～每天清洗局部～以防感染。 (3)减少疤痕挛缩畸形。切痂植皮～创面愈合后可能形成疤痕～除继续加强功能锻炼外～应坚持外涂抑制疤痕增生药物～用强力绷带持续加压包扎等辅助治疗半年至一年～以减轻疤痕增生～必要时6个月后行整形手术。