手术室护理安全隐患的防范措施及不安全因素的分析与管理 PPT课件

手术室护理安全隐患的防范措施及不安全因素的分析与管理 ppt课件 手术室护理安全隐患的防范措施 及不安全因素的分析与管理 众所周知，手术室是个工作量大、工作时间长、 风险高的岗位，在繁忙的工作中存在着各种各样 安全与不安全隐患，任何极为简单或看似微不足 道的手术，在其过程中都存在着潜在的风险。目 前在医疗市场竞争激烈的情况下，安全质量是患 者选择就医最直接、最重要的之一，手术室 护理工作的每一个环节都应该严格进行质量监控 ，引用现代科学手段，坚持科学管理，有效的运 用现代质量管理办法，使手术室护理安全化 、标准化、化，切实为患者提供安全、方便 、放心、满意的全程优质服务。影响手术室护理 安全的主要因素具体有: 一、 存在问题 1.管理因素:新《医疗事故处理条例》出台 ，给手术室护理带来了新的挑战，原来的规 章制度不够完善，难以适应现代手术室的管 理需求，质量管理体制是护理安全管理的核 心。不完善，质量监控力度不够都 是造成护理不安全的重要因素。如:不严格 执行患者安全管理制度，导致患者摔伤、碰 伤。违反物品和设备管理制度及使用不当， 都会严重影响到手术质量。 2.人员因素:手术室护士肩负着繁重的医疗任务 ，同时承受着巨大的生理和心理压力。连台手术 和经常加班会导致护士过度疲劳综合征。护士会 产生心情压抑、精神疲乏、注意力不集中，应变 能力差，导致工作效率降低，易发生护理差错事 故。 3.技术因素:随着医疗技术的进步，手术室各种 先进设备的大量使用，如:我们骨科有C臂机， 外二科电切镜，腹腔镜等都是近年来增加的新设 备。随着各专科开展新技术、新业务增多，手术 室护理工作复杂程度增大、技术要求增高、内容 日益增多，导致手术室护理人员技术方面风险加 大，影响护理安全。 4.环境因素:在手术室密闭的环境中 ，各种废气的产生，如:术中使用电 刀、电凝产生的烟雾，各种化学消毒 剂、麻醉气体的排放，监护仪、吸引 器、麻醉机的噪音干扰，可引起手术 护士头痛、头晕、疲劳、困倦及记忆 力、理解力和操作能力下降。 二、防范措施 1.完善科室的规章制度，严格规范操作，加 强各制度的执行和监管力度:使每一项制度 执行到位，监管到位。杜绝差错和事故的发 生。建立科室各项制度，如洗手规则、清洁 卫生制度、消毒隔离制度、接送患者制度、 查对制度、标本管理制度、手术仪器物品管 理制度、术前访视制度及手术室应急预案。 定期开展护理安全讨论，进行护理安全教育 ，对存在的护理问题进行风险评估，对护理 风险的发生防患于未然。这些在手术室护士 长的带领下我们基本上都做到了。 2.提高护士的风险意识，特别是对新来的护 士，加强工作责任心，严格执行各项规章制 度和操作规程:培养严谨慎独的工作作风， 提高护士的综合素质，增强护士防范风险的 能力。管理者应合理配置手术护士，根据每 日手术量及时调配人员，实行弹性排班，避 免忙闲不均、人力浪费现象。手术室护士应 加强自身修养，保证充足的休息睡眠，重视 心理素质的锻炼，保持旺盛的精力，精神集 中，心情愉快，使自己处于最佳心理状态， 发挥最佳水平，配合手术顺利完成。 3.分级培训，培养护士:为适应现代手术室 护理的要求，适应新医学领域，新技术、新 业务手术的广泛开展，作为手术室的一名护 士不光要能独立完成穿针、引线的基本操作 ，还要在每一个重要的细节上配合手术医生 做好操作步骤并掌握其步骤要领。除此之外 还要不断更新知识结构，快速掌握新的精密 仪器的使用，不断提高业务技能。管理者根 据护士责任心、年资、能力、悟性与岗位要 求，实行分级培训，针对不同的专科，将人 员进行分组，定期轮换，提高护士配合手术 的能力。开展新项目要预先培训学习，制定 相关的管理制度，保证新项 目的安全实施。 4.创造和谐的手术环境:减少工作场所各 种不良因素对护士造成的影响。手术室保 持安静，参加手术人员必须严格遵守手术 室规章制度，不应在手术室内大声喧哗， 对参观人员严格控制、加强管理，定期对 手术室仪器、设备进行检查、检修器械台 、麻醉机、推车等活动部件上润滑剂，保 持其活动度并减少噪音。化学试剂不用时 应密封好。使用电刀电凝时要及时吸尽烟 雾，并注意及时开窗通风换气，努力营造 一个安静、严谨的手术环境。 手术室护理不安全因素分析与管理的 目的是分析手术室护理不安全因素的 诸多组成元素及管理对策，其方法是 将不安全因素分类列出、对症解决。 针对手术不安全因素，制订相应的预 防措施。 1. 手术切口感染 :手术室制订各项 消毒隔离制度，医护人员严格执行无 菌操作技术，手术完全消毒达标，物 体表面清洁消毒，使病人在一个无菌 的环境下进行手术治疗针对这些我们 采取一系列防范对策。 (1)建立空气消毒登记制度，定期进行空气培养。 对灭菌后的物品及消毒过后的病员皮肤和医护人员 的手进行抽样检查，必要时不定期于术前30 min随 意抽检护士准备好而未动用的无菌器械台上的器械 进行细菌培养，这对护士起到了督促作用。 (2)选用正确的消毒方法:能用高压灭菌消毒的物 品都采用高压灭菌，不能耐高温高压的物品如胆道 镜电切镜用等离子消毒，并经常抽查物品的灭菌情 况。 (3)实习、参观人员由手术室安排指定手术台，不 得随意串间走动。巡回护士要特别注意实习生和进 修生的无菌观念。 (4)特殊感染患者处理:术前手术医生要在手术通知 单注明，由手术室安排指定的可隔离的手术间，护送患 者用专用推车，手术结束器械要进行双消毒，布类用干 净的大单包好送高压灭菌后再清洗，敷料和一次性用品 焚烧，污水用高效消毒溶液彻底处理后才能倒掉，手术 间空气经3次细菌培养合格后方可使用。 (5)发现或怀疑有交叉感染的患者，要立即上报主管 部门，停止手术，组织有关人员进行调查、分析原因， 再决定对策。 (6)一次性消毒用品管理和使用:医院管理 层人员，要严格把关，保证提供合格产品。 使用人员在使用时，要进一步核对产品的厂 名、厂址、商标、产品的名称、型号、使用 说明和产品的三证(卫生许可证、生产许可 证、产品注册证)、产品的灭菌方法和生产 日期、有效期等。使用时，撕开外包装袋后 ，不能直接放入无菌区，要用无菌持物钳夹 取放入无菌区，避免跨越无菌区而增加污染 机会 。 2.接错病人及开错手术部位 :接病人时要 认真核对病人的科室、姓名、性别、年龄、 床号、手术部位.工人接患者时，根据手术 通知单及手术病人指示带与病历认真核对患 者姓名，由病房护士确定无误后，将患者送 到指定手术间，并将病房带来物品与巡回护 士交接签字;，特别是接台病人更要加强核 对;5岁以下儿童，语言表达能力差的，更 要小心核对，不能将两小儿放在同一车床上 ，手术开始前再与麻醉师、手术医生共同核 对手术部位或术前在手术部位画―个手术标 记，以免发生差错。 3. 用错药物及输入异型血 :严格执行查对制度 ，在手术中使用任何药物应核对瓶签并同麻醉 医生核对浓度、剂量后方可使用。瓶签脱落、字 迹不清或有疑问者严禁使用。用过的空安瓿应 保留至手术结束后方可丢弃以备查对。执行口 头医嘱用药时要复诵一遍确实无误后方可使用 并及时做好。输血时严格执行输血规程， 术中需要输血，必须与麻醉医生认真核对无误在 输血单同时签名后方可给患者输入。 4. 灼伤、烫伤病人:常见为电刀灼伤， 使用高频电刀时电极板应贴在患者肌肉丰 富的部位，电极板与肌肉完全黏合，电极 板黏性不够时及时更换;消毒皮肤时消毒 液不能过多以防浸湿床单，引 起皮肤电灼 伤;电刀不用时固定放置，避免无意中启 动开关烧伤病人;术中用温水冲洗，输液 用的生理盐水给予适当的加温，温度要适 宜 5. 异物遗留在体腔内 :术前保证手术器械完好，用物准备齐 全 根据手术方式充分准备适宜的手术器械、用物，保证手术 器械、敷料性能良好、质量过关，对陈旧、已损坏的器械及时 更换，防止因器械、敷料的质量问题造成异物遗留的风险;洗 手、巡回护士严格执行清点、核对、登记制度，术前、术后认 真清点物品并及时记录 ;手术前、关闭体腔前后由巡回护士与 器械护士或手术医生认真清点器械、纱布、盐水垫、棉球、缝 针等每件物品的数目，检查器械是否完好螺丝是否松动，并详 细记录在护理记录单上尽量做到术前术后清点器械人员为同批 人;手术过程中添加的物品及时记录;手术台上掉下的物品及 时捡起放在固定的地方，便于核对任何人未经允许不得拿出手 术间;手术意外、术中大出血时器械护士要牢记在胸腹或深部 组织填入的纱条、纱垫或留置的止血钳的数目，防止遗留。特 别是术中克氏针、注射器针头套、纱带、棉球等，及时清理手 术切口周围的物品，不用时及时回收。另外要有固定手术包， 有固定的器械物品数目，使每个护士知晓。在每台手术后清洗 器械，打包时，要再次核对器械件数，手术包内每种器械应为 双数，临时添加的物品也定为两件一个单位。 6. 遗失病理标本 : 在手术过程中，手术 医生在病人机体上切下的任何组织，洗手护 士都要认真保存，对护生及进修生单独洗手 时尤其注意，做好带教工作;大标本可用治 疗盘、弯盘、盐水盒存放，小的标本淋巴 结、囊肿等用湿纱布包好，放入固定的地 方妥善保管，术后洗手护士将取下的标本亲 自交到医生手上给家属过目后放入专用标本 袋中用10甲醛固定，并在“病理送检本”上 详细登记并签名。术中需快速病理时，切片 标本让家属过目后由工人立即送病理科，标 本送病理科后由工人和病理科人员双签名。 7. 体位不当而引起的神经麻痹或因长时间手术致组织压伤 : 临床资料:患者女48岁山东省寿光市人民医院，因患多囊肾而 入院做去顶减压手术.手术中病人取右侧卧位硬膜外麻醉效果 很好一小时手术顺利结束安返病房.病人于6小时后左脚感觉 麻木不能随意运动尤其是左脚拇趾和第二脚趾以及足背皮肤 感觉迟钝踝关节活动受限穿鞋困难.麻醉师和手术医生会诊后 确诊是由于术中约束带固定不当，压迫腓总神经所致.经过对 病人长期按摩热敷理疗和功能锻炼4个月后功能完全恢复正 常.摆放手术体位时应适当衬垫，如平卧位时将外展的上肢与搁 手间垫软垫，避免上肢悬空;保持肢体处于功能位防止过度外 展或牵拉而引起神经损伤，对于手术时间较长的患者术毕应立 即检查受压部位的皮肤给予适当按摩，并与病房护士做好交班 ，防止褥疮的发生; 掌握各种手术体位的摆放方法及注意事项 。摆体位的原则:巡回护士、手术医生在摆体位时应遵循安全 、舒适、术野充分暴露、不妨碍呼吸、循环功能为原则根据手 术部位正确摆放体位。固定牢固;束缚带不可固定过紧肢体不 可过度外展、屈曲防止神经损伤。术中注意观察患者体位有无 改变，肢体末梢血运是否良好机体的着床支点避开神经走行的 部位，避免肢体受压造成神经麻痹。使用气压止血带时严格掌 握禁忌证，选择合适的气压止血带，压力适中上肢工作压力不 超过40kPa，下肢不超过80kPa使用不超过一小时并记录时间， 定时松开，术后检查受压皮肤是否损伤。