老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理

老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理 老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛 状皮瓣修复术的护理 ?560? 表2脱落时间与干燥时间比较 360例研究对象无一例发生脐炎或脐部出血情 况. 3讨论 wHO关于脐带护理方式的最新临床指导原则 是”干燥清洁法(dryandclean)”嗍,提倡在出生后 严格无菌断脐,然后等待脐带自然干燥脱落.护理 原则包括以下几点:(1)分娩过程严格执行无菌原 则;(2)断脐时应用严格无菌的器械;(3)保持脐带及 其周围清洁干燥直到脱落.日常护理用清水清洁擦 干,不涂消毒剂;(4)在护理每个婴儿前后洗手;(5) 让脐部暴露于空气中,或盖清洁,松大的衣服;(6)尿 布要低于脐部;(7)如果有尿,粪污染,用清水清洁, 否则不做处理,让其自然干燥;(8)观察感染征象:如 脐周红肿,脓性分泌物,发热等.本研究所涉及的新 方法与WHO提倡的干燥清洁法不同之处在于:用 759,6医用酒精每日涂擦脐部,直至脐窝完全干燥且 护士进修杂志2012年3月第27卷第6期 无分泌物为止;如果有尿,粪污染,用清水清洁后,用 75医用酒精涂擦一遍. 本研究在设计之初拟采用清洁干燥法,但在预 实验时,婴儿父母均不同意,故而无法实施,改为先 研究完全暴露的处理方法的效果.研究结果表明, 完全暴露的处理方法未增加脐带干燥和脱落时间, 也未增加感染的风险(P>O.05).新的脐带处理方 法节省了包裹脐带卷的步骤,节约了纱布,节省了制 作脐带卷,灭菌,拆除无菌脐带卷的物力和人力,节 省了废脐带卷的垃圾处理,与原处理方法比较,感染 风险未见增加,值得临床推广(针对足月,Apgar评 分7,10分,无合并症的新生JL). 参考文献 Eli杨锡强,易着文.儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2005:158. [2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[MJ.第3版.北京;人 民卫生出版社,2003:354. [3]WorldHealthOrganization.CareinNormalBirthMaternaland NewbornHealth—SafeMotherhood.DivisionofReproductive HealthEJ’].Geneva,WHO/FRH/MSN/96:24. (收稿日期:2011-09—22) 老年患者口腔癌术后软组织缺损行 颏下岛状皮瓣修复术的护理 林晓静刘翠兰江琳艳 (温州医学院附属第一医院,浙江温州325000) 摘要目的探讨和老年患者口腔癌术后软组织缺损行颏下岛状皮瓣修复术的护理.方法对16例老 年口腔癌术后软组织缺损应用颏下岛状皮瓣修复的患者,术前心理干预,皮肤准备,体位训练,术后做好皮瓣观察, 气道管理等.结果1例牙龈癌患者术后第2d由于静脉栓塞,出现皮瓣危象坏死,予以摘除,未再修复.口底创口直 接拉拢缝合.其余15例术后创口均I期愈合,组织皮瓣存活,不显臃肿,未发生血管危象并发症.1例术后颈部创 面感染经积极治疗,有效控制病情.随访5,34个月,皮瓣外观与功能满意.结论充分的术前准备及术后护理,是 保证老年患者口腔癌切除后软组织缺损修复术预后良好的重要保证. 关键词老年患者口腔癌颏下岛状皮瓣 KeywordsTheelderlypatientsOralcancer 中图分类号:R472.3.R739.8文献标识码:B文章编号:1002—6975(2012)06—0560—02 近年来,老年人口腔癌的发病率随高龄人群的 作者简介:林晓静(1978一),女,浙江温州,本科,护师,从 事临床护理工作 增长而呈逐渐上升趋势?.口腔颌面部组织结构一 旦缺损,严重影响患者的生理,心理健康及其生活质 量.老年患者口腔癌的手术治疗风险大,术后并发 症多引.修复或重建组织缺损,恢复解剖形态,使之 护士进修杂志2012年3月第27卷第6期 继续发挥生理功能,具有十分重要的意义.颏下岛 状皮瓣的质量,血供,范围等方面均适合口腔颌面部 的需要.我院2007年9月,2011年1O月采用颏 下岛状皮瓣一期修复口腔癌切除术后软组织缺损 16例,取得了满意的效果,现如下. 1与方法 1.1一般资料本组老年口腔癌患者16例,住院 前均经病理组织学确诊,均属首次诊治患者.其中, 男11例,女5例;年龄72~83岁.其中下颌牙龈癌 8例,口底癌4例,颊癌4例,病理类型均为鳞状细 胞癌.皮瓣面积为5cmX4cm,6cm×5cm. 1.2手术方法16例患者均行恶性肿瘤扩大切 除,并同期用颏下岛状皮瓣修复缺损.癌肿部位邻 近口底舌根患者8例,术中均行预防性气管切开. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理干预对手术及医疗环境缺乏了解,焦 虑,恐惧,抑郁是老年手术患者普遍存在的心理状 态,针对这一特点,我们建立良好的护患关系,帮助 患者应对疾病过程中出现的各种心理问.做好健 康宣教及心理疏导,详细讲解病因,手术方式,术后 注意事项,使患者增加了战胜疾病的信心和决心. 同时做好家属的工作.让家属积极参与情感教育. 2.1.2术前准备老年人多合并高血压,高血脂, 糖尿病,动脉硬化等,故术前应给予常规检查.本组 病例都在6O岁以上,均常规行心脏彩超及肺功能检 查.有4例合并高血压,3例合并糖尿病.术前使 心率,血压,血糖得到有效控制.手术前一天备皮, 男性患者给予剃光头,剃胡须.除行抗生素皮试,还 要常规做低分子右旋糖甙皮试,因术中以及术后需 输注低分子右旋糖甙以扩容,常规禁食禁水.手术 当天早晨留置胃管. 2.2术后护理 2.2.1呼吸道管理本组有8例在术中行预防性 气管切开术,其余8例予经鼻气管插管.术后做好 气管切开及气管插管常规护理.采用灭菌蒸馏水作 为湿化液持续微泵气道湿化.常规3,6ml/h,不 超过10ml/h.气管切开患者在术中均给予放置一 次性塑胶气管套管,低压气囊不放气.6,8d后更 换为金属套管予以堵管.8例患者留置鼻插管,妥 善固定鼻插管,采用双重固定法.检查气囊是否充 盈在位和测量鼻插管的长度,防止插管滑脱.本组 病例均在术后36~48h后拔除气管插管. 2.2.2颏下岛状皮瓣观察与护理病房温度保持 ?561? 在20~25?,湿度6O,70.病室内禁止冷风, 吸烟,避免刺激血管收缩.术后3d内严格卧床,适 当抬高头部15.,头颈部制动,但要求不高,可以适 当向患侧活动.3d后可以适量活动,但头颈部不 能过久处于直立位,防止皮瓣下垂而导致皮瓣臃肿. 术后3d内严密观察皮瓣5项指标:色泽,毛细血管 反应,皮纹,皮温,质地,其中皮温是一项客观指标. 本组有1例患者术后第2d测量皮瓣温度,低于口 内正常组织皮温3?,皮瓣青紫,且大片淤斑坏死, 予以摘除坏死皮瓣,口底创口直接拉拢缝合.其余 15例术后组织皮瓣存活,不显臃肿,未发生感染及 血管危象等并发症. 2.2.3创面护理本组病例为临近带蒂皮瓣,均置 一 条颈部引流管接一次性负压球.定时挤压引流 管,防止堵塞引起颈部局部肿胀及皮瓣血供不良.1 例患者术后24h负压球漏气,及时更换;1例于术 后48h不小心脱出,后经过观察,局部无渗液,无肿 胀,未再予重新置管或皮片.1例患者颈部创面术 后第2d发生感染,每日三次给予磺胺米隆和碘伏 药液冲洗创面,3d后创面感染逐渐控制,创口引流 管于术后5d拔除.其余14例均于术后3,4d引 流量少于20ml时拔出颈部创口引流管. 2.2.4口腔护理用海绵棒蘸生理盐水擦拭口腔, 2次/d.1例患者颈部创面发生感染后蔓延至口内, 口腔出现口臭异味,采用配置液2.5碳酸氢钠液 和1双氧水交替口腔冲洗,3次/d,口内感染得以 控制. 2.2.5营养支持术前一天均留置胃管,术后第一 天根据胃液引流情况开始鼻饲流质.每日除由营养 科配送的6次全流外,适当补充新鲜果汁,还常规每 日给予500ml瑞素或能全力等鼻饲注入.注意观 察患者有无腹痛腹胀等消化不良症状. 3小结 术前心理干预,皮肤准备,体位训练,术后做好 皮瓣观察,气道管理,口腔护理,有效营养支持等,是 手术成功的重要保证.术后及时有效的综合护理, 掌握运用观察皮瓣血运的知识和能力,以保证皮瓣 成活,可提高手术成功率. 参考文献 [1]叶茂昌,王来平,李容新,等.7O岁以上老年人口腔黏膜鳞癌综合 治疗的疗效分析[J].中华老年医学杂志,2006,25(3):192—194. Ez]李伟忠,张磊涛,黄宇.老年口腔恶性肿瘤患者并存疾病的评估 及对手术的影响[J].中华老年口腔医学杂志,2009,28(5): 269—271. (收稿日期:2011-09—16)