【doc】输尿管成形术治疗8例成人先天性梗阻性巨输尿管症

【doc】输尿管成形术治疗8例成人先天性梗阻性巨输尿管症 输尿管成形术治疗8例成人先天性梗阻性巨 输尿管症 广东医学2009年2月第3O卷第2期 GuangdongMedicalJournalFeb,2009,Vo1.30,No.2 抑制残留的活力较差的上皮细胞的生长,进一步纯 化结膜成纤维细胞. 本实验遵从慢冻快溶的原则,将培养的细胞冻存 于一80~C低温冰箱,这种方法操作快捷简单,在短期内 应用效果很好,复苏后细胞很快贴壁,活力好.避免了 反复取材,节省了试剂的使用和实验人员的工作量,更 重要的是可在今后的研究中使用同一批次的细胞,保 证了实验结果的准确性和可靠性. 参考文献 [1]LEESY,OHJH,KIMJC,eta1.Invivoconjuncfivalreconstruc? tionusingnr~fiedPLGAgraftsfordecreasedscarformationandcon一 ? 173? traction[J].Biomaterials,2003,24(27):5049-5059. [2]KHEIRKHAHA,BLANCOG,CASASV,eta1.Surgicalstratc. giesforfornixreconstructionbasedonsymblepharonseverity[J]. AmJOphthalmol,2008,146(2):266—275. [3]LEONARDIA,RADICEm,FREGONAIA,eta1.Histamine effectsonconjunctivalfibroblastsfrompatientswithvernalcon— junctivitis[J].EXPEyeRes,1999,68(6):739—746. [4]ASANOKATON,FUKAGAWAK,OKADAN,eta1.TGF—be— ta1.IL一1beta.andTh2cytokinesstimulatevascularendothelial growthfactorproductionfromconjunctivalfibroblasts[J].ExpEye Res,2005,80(4):555—560. (收稿日期:2008—09—19编辑:张素文) 输尿管成形术治疗8例成人先天性梗阻性巨输尿管症 王立国,王冰峰,韩冬,崔卓,张万生,于航,安崇 吉林医药学院附属医院泌屎外科(吉林吉林132013) 成人先天性巨输尿管症是一种少 见的输尿管疾病.我院2003年7月至 2007年6月收治8例,经手术治疗效果 满意,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料8例患者,男5例,女 3例,年龄l9,47岁,平均34岁.左侧 6例,右侧2例.8例患者均有患侧腰 痛,并伴不同程度尿路感染症状,病史 1—5年.体格检查:肾区叩击痛6例, 输尿管走行区盆腔内触及条索状物3 例.实验室检查:尿蛋白阳性7例,尿 中有白细胞及红细胞7例;中段尿培养 阳性5例,致病菌为大肠杆菌,其次为 粪球菌;尿素氮,肌酐均正常.8例B 超检查均提示肾盂积水和输尿管全段 扩张.IVU检查8例,肾盂中度积水1 例,重度积水2例,肾脏未显影5例. CT扫描及三维重建8例,均提示输尿 管全程扩张,其中IVP肾脏未显影者示 肾重度积水,.肾脏皮质菲薄. 1.2治疗方法8例患者均行开放手 术治疗.取患侧下腹部弧形切口,术中 见输尿管膀胱壁内段无狭窄,盆腔段输 尿管明显扩张,管径1.0—3.5cm,有的 形似小肠;输尿管迂曲,输尿管蠕动明 显减弱.游离并松解迂曲,扩张,管壁 增厚的输尿管,于膀胱人口处切断,残 端缝扎.输尿管下段裁剪修整及输尿 管膀胱再植术.输尿管内留置双J管 行内引流,作内支架用,术后2个月于膀胱镜下拔除. 1.3结果手术时间3,4h,平均3.3 h;出血量100,200mL,平均160mL. 术后7d拔除尿管,10d拔除耻骨后引 流管.2个月后拔除输尿管内支架管. 随访1,4年,患者均无腰痛及发热,成 形输尿管引流通畅,尿路无感染,肾积 水明显改善. 2讨论 巨输尿管症传统分类为3种:反流 性,梗阻性和非反流梗阻性巨输尿 管.发病机制未完全明确.有研究 认为,先天血管发育缺陷导致梗阻的输 尿管膀胱连接部肌细胞凋亡,神经和肌 肉成分减少,胶原连接组织的替代导致 原发性巨输尿管发生功能性梗阻. 巨输尿管症患者多以腰痛,腹部肿 块,发热和尿频,尿急,尿痛等症状就 诊,经进一步检查而发现.其外科手术 适应证为:(1)尿液引流功能严重损害; (2)观察期间肾功能恶化;(3)并发高血 压,血尿,尿路感染和结石.巨输尿 管症的手术原则是:祛除病因,改善引 流,保护患侧肾脏功能.输尿管裁剪加 输尿管膀胱再植术是治疗巨输尿管症的 理想术式,在患肾功能严重受损而对侧 肾功能正常者,可以选择患.肾,输尿管全 长切除术.本组8例患者均采取保肾手 术,施行了输尿管下段裁剪修整及输尿 管膀胱再植术,取得了满意疗效. 笔者经验认为,手术时需注意以下 几点:(1)输尿管下段分离时尽量保留 血管,不要分离太多,太广泛,裁剪不超 过髂血管水平;(2)裁剪输尿管要适中, 切除输尿管壁不超过输尿管周径的 I/3,管腔应能通过F10,F12导管; (3)输尿管膀胱吻合口无张力,缝合紧 密,无狭窄;(4)吻合口尽量置于膀胱较 高位置,隧道应在膀胱后壁,黏膜下隧 道长度可适当长些,一般为输尿管直径 的3—4倍. 近年来,随着微创泌尿外科学的发 展,此术式也可采用经腹腔镜等方法进 行】.此法具有安全,出血量少等优 点,但临床病例数量尚待积累,远期疗 效亦有待进一步观察. 参考文献 [1]KINGLR.UrologySurgeryininfants' andchildren[M].Philadelphia:Saun- ders.1998:67—77. [2]PAYABVASHS,KAJBAFZADEHA M,TAVANGARSM,etM.Myocyte apoptosisinprimaryobstructivemegau— reters:theroleofdecreasedvascular andneuralsupply[J].JUml,2007, 178:259—264. [3]SIMONIF,VINOL,PIZZINIC,eta1. Megaureter:classification,pathophysi— ologyandmanagement[J].PediatrMad Chir.2000.22:15—24. [4]HEMALAK,ANSARIMS,DODDA. MANID,eta1.Syptomaticandeompliat— edadultandadolescentprimaryobstruc? tiveegaur喊er—indicationsforsurgery: analysis,outcome,andfoUow一"p[J]. Uology,2OO3,61:703一研. [5]ANSARIMS,MANDHANIA, KHURANAN,eta1.Laparoscopicure- termreimplantationwithextracorporeM tmloringformeganreter:asimpletech— nicMnuance[J].JUrol,2006,176:2 640—2642. [6]BIYANICS,POWELLCS.Congenital megaureterinadults:endoscopicman- agementwithholmium:YAG—laser preliminaryexperience[J].JEndourol, 2001,15:797—799. (收稿日期:2008—07—15编辑:祝华)