浅析青霉素皮试假阳性的原因

浅析青霉素皮试假阳性的原因 医学创新研究20O6年2月第3卷第2期MEDICINEINNOVATIONRESEARCH 综争廖嚣嚣碧爱磐强露彰雾劳碧舞囊辔彰劈磨彩髟雾曩誊番孝誊磐髫黪?露尝雾嚣誊誊爱枣雾荔| 前列腺素,抑制血小板凝集,防止血栓形成,从而增加肾血流量,达 到消除或减少尿白蛋白的目的.本实验说明怡开对2型糖尿病早 期肾病微量自蛋白尿期的疗效可靠,且未发现明显毒副作用,2型 糖尿病早期l肾病治疗中胰激肽原酶的应用有临床推广价值. 参考文献 [1]关于糖尿痛的新诊断与分型.中国糖尿病杂志,2000,8:5 胰激肽原酶肠溶片治疗糖尿病肾病微量白蛋白尿 [2]伊冰,李静. 29例临床观察.中国糖尿病杂志,2001,9:41 [3]姚合斌,潘长玉,等.激肽系统在实验性糖尿病肾病发展中的作 用研究.中国糖尿病杂志,2000,6"356 【收稿日期】2006—1—6 浅析青霉素皮试假阳性的原因 顾春华 扬州市中医院(江苏扬州225009) 【中圈分类号】Rl78.12【文献标识码】A【文章编号】1671—782112006)02—0092—01 青霉素是临床应用较普遍的一种抗生素,其价格低廉,药源 充足,除过敏反应外无其他副作用,多年来一直为临床医生所欢 迎.但临床工作中受某些因素的影响,青霉素皮试结果会出现假 阳性反应丽使患者得不到正确的抗感染治疗.因此在判断青霉素 皮试结果时应考虑以下几个方面的原因. l皮肤本身的问题 1.1局部或全身皮疹皮试时应选择皮肤较干净,白晰的前臂掌 侧的合适部位进行皮试.皮试后判断结果时,若发现皮丘以外的 部位有散在的红晕,丘疹,其位置与皮丘无明显关联,应考虑患者 是否存在局部或全身性皮疹,此时应询问患者有无这方面的病史, 并重新检查患者全身皮肤,必要时可选择皮疹稀疏的部位重新皮 试. 1.2婴幼儿婴幼儿皮肤较成人菲薄,表皮的棘细胞只有2—3 层,缺乏透明层,角质层由数层相互粘着不紧的鳞片组成,真皮层 组织相对不成熟.因此,婴幼儿皮肤外观平滑细嫩,纹理细腻,其 韧性不如成人.加之婴幼儿皮肤结缔组织含基质多,含水量多,血 管丰富且脆弱,受轻度刺激即可引起损伤,出现假阳性反应. 1.3酒精过敏教科书上和各种护理操作常规中规定用75%酒 精常规消毒皮肤作皮内试验.酒精消毒后皮试处皮肤出现与酒精 消毒皮肤大小,部位相一致的局限性红晕,应考虑到皮肤对酒精过 于敏感,致使局部毛细血管扩张所致.故我院现规定作皮内试验 时,对患者前臂清洁皮肤后做皮试,可避免假阳性发生. 2大剂量使用血管扩张类药物 内科临床常用扩血管药物如多巴酚丁胺,酚妥拉明,阿托品, 654—2,乙醇制剂,氢化考的松,抗过敏药物如葡萄糖酸钙或饮酒 后,患者全身毛细血管扩张充血,潮红,若在此时进行皮试,则皮丘 边缘与潮红皮肤相连,不易辨别皮丘周围红晕大小,应待药物作用 消失,皮肤颜色恢复正常方可进行过敏试验. 3全身癃豢的lI;响 3.1高热时产热与散热在较高水平趋于平衡,皮肤血管扩张, 血流速度加快,皮肤潮红,与皮丘边缘相连难于辨别皮丘周围红晕 大小而误为阳性,应待高热进入退热期再做皮试. 3.2系统性红斑狼疮其病变可侵犯全身各系统,当皮肤损害初 起时,为鲜红色斑,呈园形或不规则,大小不一,边缘清晰,可见于 全身各个部位.此种情况应掌握其皮损特点,与皮试皮丘相区别, 或避开红斑以圆珠笔划清皮试范围,以协助判定结果. 33皮下组织水肿虑者因心,肝,肾等疾病,引起全身皮肤水肿 一 92一现代保健杂志^^.D卟lHEALTH 时,血浆蛋白含量降低,毛细血管通透性增加,体液渗入皮下,进行 皮试时,针头难于准确刺入皮内,加之水肿液对皮试液的稀释等原 因,往往注入药液后,皮丘很快消失,给判断造成困难.因此,可选 择前臂掌侧腕部皮肤注射,因此处皮肤较紧,皮下组织较薄,根据 血流动力学的原理,可抬高注射侧肢体避免下垂,尽量减轻注射侧 肢体水肿. 4人为因素 4.1皮试液的剂量浓度不准确皮试液配制时,剂量浓度不够准 确,若同一使用期限内的皮试液所做出的皮试,绝大多数为阳性, 应考虑皮试液的问题,在病情允许的情况下,应更换皮试液重新进 行皮试. 产生青 4.2皮试液失效皮试液过期或在常温下存放时间过久,霉噻唑蛋白,它是一种抗原物质,可刺激人体产生过强的免疫反应 而造成皮试阳性,故我院要求青霉紊皮试液现配现用,以减少假阳 性反应. 4.3杂质因素观察发现假阳性反应发生在几个相同的青霉京 时,可能与青霉素内杂质因素有关.杂质增加,过敏反应增加. 5时间因素 由于人体周期的影响,人体肾上腺皮质激素分泌的周期性,下 午分泌少,免疫反应相对活跃,同时下午气温及人体体温较上午 高,皮肤血管扩张相对明显,故下午青霉素皮试病人假阳性反应 明,显多于上午. 6皮试的方法 临床上进行药物过敏试验,常采用直刺进针皮内注射法.通 过对不同方向皮内注射法进行比较,结果发现采用横刺法效果优 于直刺法.因传统的直刺法进针与皮肤垂直,可使皮纹产生机械 断裂损伤,加之药液的逆流阻力,易产生撕裂样疼痛,局部疼痛可 引起假阳性反应.而横刺法进针方向与皮纹平行,机械损伤小,注 射药液顺流无阻力,从而有效地阻止假阳性的产生.进行皮试 验时,皮内注射0.05ml,皮丘直径为0.5cm,对皮肤刺激小,疼痛 轻,不易出现假阳性反应. 总之,在对青霉索皮试的观察中既要慎重,科学,又要结合临 床实践进行正确判断,并尽可能排除上述因素所致的假阳性,以便 患者选择合适的抗菌药物.否,均应准备好过敏反应的各种紧急 抢救以防不测. 【收稿日期】2006—1—2