【word】 预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘中的应用

预见性护理措施在预防脑出血急性期患者 便秘中的应用 齐哈尔医学院堡箜鲞量 预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘中的应用 蔡云 【摘要】目的预见性护理措施在预防脑出血急性期患者便秘的效果评价.通过心理护 理,饮食指导,排便习惯训练,腹部按摩及功能锻炼,缓泻荆的应用来预防脑出血急性期患者便秘.结 果发生54例便秘患者,责任护士均能及时发现,并原因及时解决,无1例因便秘引起再次脑出 血.结论通过全面了解和综合评估患者病情,及时有效地制订护理措施,做到防患于未然,使患者早 日康复. 【关键词】便秘脑出血急性期预见性护理 排便是人类的基本生理需要,是维持生命的必要条件. 脑出血急性期多数患者有大便干结,几天甚至更长时间无大 便.据报道,卧床患者便秘发生率高达6O.87L1.而脑出 血患者便秘时用力排便可使腹内压增高,导致血流加快,脑血 流加速,引起再次出血_2].我科自2009年1月,2011年1 月,对收治的脑出血患者实施预见性护理,效果较满意.现报 道如下. 1一般资料 本组患者共212例,其中脑室出血65例,脑干出血16 例,丘脑出血43例,基底节区脑出血52例,小脑出血12例, 蛛网膜下腔出血24例,患者均为首次发病入院,通过CT或 MRI,腰椎穿刺确诊. 2脑出血急性期患者发生便秘的高危因素 2.1原发疾病的影响脑出血患者由于疾病的影响,损害排 便中枢,扰乱控制排便反射的交感及副交感神经支配功能,削 弱其对蠕动波的调控和对盆底肌肉及外括约肌的松驰作用, 使患者的胃肠蠕动功能减弱,对直肠壁产生的压力过小,以致 不能产生排便反射,从而引起排便功能障碍. 2.2药物的应用对急性脑出血患者一般常规应用2O甘 露醇降低颅内压.甘露醇为单糖,在体内不被代谢,静脉注射 后迅速进入细胞外液,而不进入细胞内,使血浆渗透压升高, 组织内水份进入血管内],通过渗透利尿作用带走大量水份 及电解质,肠壁内及其肠腔内的分泌物经多次快速渗透后,大 便变得干结,量少,引起排便困难. 2.3活动量减少脑出血患者急性期需绝对卧床休息7, 14d,使活动量减少,胃肠蠕动减慢,食欲下降,使患者摄人的 食物,水份减少,肠内容物不足以刺激正常蠕动,导致便秘. 2.4饮食不当为使患者早日康复,一些家属为患者选择高 热量,高蛋白,低纤维的食物,使粪便在肠道内移动缓慢,大便 干燥,凝结成块,以致便秘.昏迷,吞咽困难患者需要留置胃 管鼻饲,家属往往为患者配备牛奶,肉汤等流质,未添加含纤 维素食物.而牛奶可致有些人发生便秘. 2.5环境改变住院使患者的生活环境,作息规律发生改 变.因病情需要卧床休息,大小便需在床上进行.患者不习 惯在床上排便或担心在床上排便增加护理人员负担,而忍住 便意,等待家属或陪护人员在身旁时再行排便. 2.6心理因素排便是通过神经反射来完成的.神志清醒 的患者对突发脑出血疾病往往容易产生焦虑,恐惧,精神紧张 作者单位:广西梧州市人民医院神经内科 邮编543000收稿日期2007—07—11 等心理,这些应激反应均可导致交感神经兴奋,出现胃肠蠕动 减弱,以致便秘.部分脑出血患者担心排便引起再次出血而 忍住便意也是导致便秘的原因. 3预见性护理的实施 3.1成立预见性护理实施小组由在神经内科工作3年以 上的执业护士担任小组成员.护士长制订培训计划,使护士 认识到预见性护理程序能有计划,有目的,有秩序地为患者提 供个体化的最佳护理服务,积极认识,处理和预防并发症是预 见性护理的根本.组织护士学习脑出血患者便秘的高危因 素,对病情的影响及处理措施等知识.使护士重视脑出血患 者便秘对患者造成的危害,对首次因急性期脑出血收住院的 患者由预见性护理实施小组的护士作为其责任护士.患者进 入病区后立即进行各种治疗护理及抢救,责任护士全面收集 资料,包括患者的症状,体征,既往史,自理程度,心理状况,排 便习惯等,根据与医护人员的合作度,家属陪护的配合度,制 订预见性健康教育计划,并组织实施. 3.2实施措施 3.2.1心理护理护士要关心,安慰患者,患者人院后即向 患者及家属解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可 能造成的不良后果,同时说明预防性护理的效果,增加患者的 信心和安全感,使患者能正确对待,配合治疗与护理. 3.2.2饮食指导指导患者每天摄人适量含纤维素的食物, 如蔬菜,豆类,谷类,燕麦等,也可以服用蜜糖水,水果汁(如西 瓜,梨,香蕉等).清醒的患者,指导每天晨起时空腹饮温开水 300ml,对于昏迷,吞咽困难留置胃管鼻饲的患者,指导给患 者进食时由少到多逐渐增加,以免引起腹泻. 3.2.3排便习惯训练脑出血患者需在床上排便,护士要做 好患者的心理护理,嘱患者有便意时不要忍耐,及时排便,排 便时放松情绪,不要用力排便.在病情许可的情况下帮助患 者取舒适体位,并为患者提供隐蔽的排便环境,保护患者的隐 私,如非独立病房应使用拉帘遮挡病人.并做好床边监护,增 加患者的安全感.嘱患者排便鼓励患者养成定时排便的习 惯,每天早餐后给予清醒的患者坐便盆训练排便反射,因早餐 后结肠反射刺激最强,此时试着排便最容易成功『4]. 3.2.4腹部按摩及功能锻炼在患者病情稳定后指导患者 或家属进行腹部按摩],患者取仰卧位,用双手食指,中指,无 名指在腹部依结肠走行方向,由结肠向横结肠,降结肠至乙状 结肠作环形重叠按摩,以刺激肠蠕动,帮助排便. 3.2.5缓泻剂的应用责任护士每天评估患者的排便情况, 凡3天未排便者及时分析原因,寻求解决方法,按医嘱使用缓 泻剂,一般在睡前服用酚酞片,可帮助病人有效排便. ? 2718? 肺栓塞的急救与护理 陈敏华 JournalofQiqiharUniversityofMedicine,2011,Vo1.32,No.16 【摘要】目的探讨肺栓塞患者的急救及护理措施.方法根据3例肺栓塞患者的临床资料,严 格遵照医嘱执行,并予以合理的护理.结果3例患者都得到有效救治.结论及时抢救,治疗, 合理的护理,提高患者的抢救成功率. 【关键词】肺栓塞急救护理 肺栓塞是肺动脉及其分支被血液和其他类型的栓子堵塞 引起肺循环障碍的病理生理综合征_J】,栓子的来源可以是血 栓,脂肪空气或其他外来物质,在美国,每年约有7O万例患者 患病,其中有2o死亡,占死因的第三位l_2].临床工作中具 有高发病,高误诊,高病死的特点,近年来,随着诊断水平和治 疗水平的提高,急性肺栓塞的治疗有了很大的进展,使得抢救 成功率有了很大的提高,死亡率下降,笔者于2008年1月, 2O1O年12月,对我科收治3例诊断肺栓塞的病例,经过积极 抢救治疗和采取相应的护理措施,取得较好的效果. 1临床资料 本组有3例患者,男1例,女2例,年龄42,65岁,平均 55岁,其中心悸l例,咳嗽发热l例,胸闷1例,急查血浆D 二聚体明显升高,均经胸部CT证实为急性肺栓塞. 2急救与护理 2.1严密观察病情一旦确诊肺栓塞,应绝对卧床休息,以 免栓子脱落危及生命,肺栓塞患者大多发病急,如不及时抢 救,病情迅速恶化而死亡,应严密监测患者的各项生命体征, 护士应迅速接上心电监护仪,及时监测患者的呼吸,血压,心 率,氧饱和度,体温,尿量及意识的变化,同时注意患者的各项 化验检查的结果,协助医师更好的了解病情,监测治疗的进 展,应迅速建立二条静脉通路,及时给予抗凝,溶栓,升压,呼 吸兴奋剂等对症治疗,保持输液通畅,以免药物外渗延误抢 救. 2.2体位绝对卧床,减少搬动,休克者采取”V”型体位,头 和躯f抬高2o,30.,下肢抬高15,20.,增加回心血量,保证 重要脏器的供血. 2.3呼吸系统的管理保持呼吸道通畅,及时予以高流量吸 氧4,6L/minf31,维持有效呼吸,如痰液粘稠,及时吸痰,予 以雾化吸入,观察痰的量,颜色,性质等,发现异常及时汇报, 作者单位:江苏省常州市第一人民医院急诊科 邮编213000收稿日期2011—07—1l 协助医生做好抢救工作,必要时行气管切开. 2.4心理护理肺栓塞患者大多有呼吸困难,缺氧,胸痛等 症状,并伴有恐慌,濒死感[4],担心愈后缺乏安全感,我们在积 极抢救的同时与患者交流,向患者讲解治疗的目的,要求,方 法,使其对诊疗情况有所了解,在治疗护理的同时要注意保护 患者的隐私,减少其不必要的猜疑和忧虑,积极安慰鼓励患 者,使其主动配合治疗和护理. 2.5安全转运患者病情生命体征相对平稳的情况下,与家 属做好解释工作,交待病情,在取得家属同意的情况下,提前 通知相关科室做好接受危重新病人的准备,根据病情准备好 心电监护仪和抢救药物,简易呼吸器等,并电话通知开电梯人 员,转运前检查好静脉通路,各种导管,安排一名本科室护士 和一名医生陪同,在转运过程中,密切观察生命体征,发现病 情变化及时处理,经过周密的安排和严密观察,患者在转运过 程中无意外发生,到达病房后与护士做好交接班. 总之,肺栓塞患者可严重威胁患者的生命,但是由于大多 数护士对它的临床现急救和治疗措施了解程度相对较低, 相关知识掌握不全面,所以及时发现导致急性肺栓塞的危险 因素并加以排除,是防止发生栓塞的关键,也是护理工作的重 点,尤其对高危人群应重点防范,因此,护士应严密观察病情 变化,掌握急救护理措施,做到及时诊断,积极抢救与精心护 理,对改善预后,提高存活率有非常重要的意义. 参考文献 [1]时启标,孙东立,赵敏.肺栓塞急诊救治研究进展[J].中国急救 医学,2002,22(5):308—311 [2]黄利娥,余娜,刘晓英,等.9例术后急性肺栓塞患者的SICU护 理EJ].齐齐哈尔医学院,2005,15(7):967 [3]张慧.肺栓塞病人的急救与护理[J].家庭护士,2008,6(3C): 799 [4]李伟英.肺栓塞症溶栓抗凝治疗中的护理干预[J].护理实践与 研究.2007,4(3):23 4效果 实施预见性护理措施后,该组病人发生便秘者54例,责 任护士均能及时发现,并分析原因,使患者的便秘问题能及时 解决.无1例因便秘引起再次脑出血. 5讨论 预见性护理的目的是通过全面r解和综合评估患者病 情,及时有效地制订护理措施,做到防患于未然,使患者能早 日康复.我科实施预见性护理后,使护理工作变被动为主动, 提升r护士的自身价值,调动了护:}的积极性,更加协调了护 患关系,提高了患者的满意度. 参考文献 [1]阳世伟,罗静,殷磊,等.骨科卧床患者便秘原因调查研究[J].护 理学杂志,2003,18(1O):737 [2]杨香菊,郭珂清,牛晰慧.脑出血患者便秘的原因分析及护理 [J].吉林医学,2010,l2(31):6393 [3]郝向阳,况建国.甘露醇的临床应用进展[J].江西医药,2003,38 (2):146 [4]黄敬亨.健康教育学[M].第2版.上海:t海医科大学出版社, 1992:8 I-s]张燕,张玉丽,程彦琴.按摩指压法治疗虚症便秘的临床观察 EJ].中华护理杂志,1996,31(2):97