【doc】开塞露塞肛用于腰椎间盘髓核摘除术术后尿潴留的效果观察

【doc】开塞露塞肛用于腰椎间盘髓核摘除术术后尿潴留的效果观察 开塞露塞肛用于腰椎间盘髓核摘除术术后 尿潴留的效果观察 开塞露塞肛用于腰椎间盘髓核摘除术 术后尿潴留的效果观察 蒲敏戢美英 JournalofQiqiharMedicalCollege,2003,Vol.24No.12 【摘要】目的观察开塞露塞肛用于解除腰椎间盘髓核摘除术后尿潴留的效果.方法选择在椎 管内麻醉下行腰椎间盘髓核摘除术术后发生尿潴留的病人共l16例,随机等分成两组.实验组采用开 塞露塞肛法诱导排尿对照组采用传统方法.结果开塞露塞肛法诱导排尿效果明显优于传统方法 (P<0.05).结论开塞露塞肛法用于解除腰椎间盘髓核摘除术术后尿潴留取得了满意的效果. 【关键词】开塞露腰椎间盘髓核摘除术尿潴留 尿潴留是手术后病人常见的并发症之一,尤其在椎管内 麻醉下行腰椎间盘髓核摘除术的病人中发生率较高.常用的 处理尿潴留的传统方法有局部按摩,热敷,温热水冲洗会阴 部,听流水声等[I],但多数病人效果并不理想.我们采用开塞 露塞肛法诱导病人排尿,收到了满意的效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料本组病人l16例,人院诊断为腰椎间盘突出 症.其中,男性94例,女性22例,年龄27,54岁.部位: ,:7例,L,:55例,L,S:28例,,和kSt同时突出 病人共26例.手术方式为:经后路腰椎问盘髓核摘除术,手 术时间为45,8O分钟.麻醉方式为:持续硬膜外麻醉36例, 脊髓麻醉8O例,所用局麻醉药为0.5布比卡因.术中输入 乳酸林格氏液5O0,1000ml. l_2方法所有病人术前均不安置尿管,手术结束后回病 房.凡膀胱胀满而不能自动排出者即考虑有尿潴留发生.排 除从麻醉开始3小时内出现尿潴留的病人及下尿路有机械性 梗阻的病人.选择ll6例术后尿潴留的病人随机等分成两 组.实验组:用开塞露去帽后塞人病人肛门,将药液挤入直 肠,并嘱病人让药液在直肠内保留5,10rain;对照组:采用上 述提到的各种传统方法诱导病人排尿. 效果判定:采用开塞露塞肛法及传统方法诱导后一 定时间内病人能否自行排尿作为效果判定标准:半小时内能 自行排尿者为显效,0.5,1小时内能排出尿液者为有效.超 过1小时为无效.收集各组自行排尿有效例数与无效例数. 统计资料处理:计量资料采用U检验,计数资料采用z. 检验. 2结果 所有两组病人性别组成,年龄及麻醉方法见表1.两组 病人间无差异. 表l两组I胄人一般情况及麻醉方法 两种方法诱导排尿效果比较见表2.实验组有45例病 作者单位:泸州医学院附属第二医院外科(四JII) 邮编646000收稿日期2003一O7—12 人在半小时内排尿,ll例在0.5,1小时内排尿而对照组仅 有15例在半小时内排尿,17例在0.5,1小时内排尿. 表2两种方法诱导排尿效果比较 注;*同对照组相比,P<0.05. 3讨论 尿潴留是指膀胱胀满,尿液不能自主排出.引起腰椎间 盘髓核摘除术术后尿潴留的原因较多,最主要的原因为:病人 不习惯于床上仰卧位排便,麻醉原因(脊髓麻醉可阻滞脊髓马 尾神经,腰段硬膜外麻醉可阻滞腰骶段脊神经根,在使用中长 效局麻药时可导致术后尿潴留)或术后切口部位疼痛(疼痛可 引起应激反应,使交感神经张力相对增高,交感神经传出冲动 增多,引起膀胱逼尿肌舒张而致尿潴留?2])等.常用的解除尿 潴留的方法有局部按摩,热敷,温水冲洗会阴部及听流水声 等,但其有效率较低,本组病人这些方法的有效率仅55%. 传统方法还存在许多弊端:膀胱高度膨隆者,按摩手法不正确 可有膀胱破裂的危险,且按摩易致血压波动;局部按摩,热敷 等耗时相对较长(一般需2O,30min),明显增加护士的工作 量.对于采用上述方法无效的病人,解除尿潴留的最后方法 均采用导尿术,该方法虽好,但它是一种有潜在伤害的操作, 可以引起下尿路损伤而增加病人痛苦,还易增加泌尿系感染 的机会,现在导尿所采用的Foley氏尿管价格较贵,还增加了 病人的经济负担. 采用开塞露塞肛法诱导病人排尿,有效率达96,明显 高于传统方法.该方法操作简便,耗时少(只需1,2rain),可 明显减轻护士工作量,并且可以克服导尿所带来的并发症,使 用上也比较安全,不会有引起膀胱破裂的危险.由于开塞露 价格便宜,故可减轻病人的经济负担. 人体大小便的排泄为一个生理性神经反射过程,其反射 弧有盆骶神经参与,反射的神经初级中枢都在腰骶段,且与脊 髓下神经反射通路相同,大便时常伴有小便.开塞露是一种 常用的通便药物,其作用原理是利用其对直肠壁机械刺激及 药物的高渗作用,使病人有便意感,感觉冲动传人骶2,4进 入脊髓,刺激脑干,皮质下神经中枢传出神经冲动,副交感神 经兴奋,从而引起逼尿肌收缩而致尿液流出.柯国琼等[3]报 道该方法在产后尿潴留病人中应用有效率为100,与作者 齐齐哈尔医学院2003年第24卷第】2期 斑蝥素软膏治疗女性生殖道尖锐湿疣 53例临床观察 周彩霞 【摘要】目的考察斑螫素对尖锐湿疣的疗效.方法门诊83例尖锐湿疣患者随机分 成观察组 53例,对照组3O例.观察斑螫素治疗尖锐湿疣的临床疗效及复发率.结果斑螫素治 疗女性生殖道 尖锐湿疣有效率达i00,治愈率达94.32%,且复发率低.两组比较差异有非常显着性 (P<0.01). 结论斑螫素治疗尖锐湿疣疗效高,刺激性小,且方便,复发率低,无明显副作用. 【关键词】斑螫素生殖道尖锐湿疣 尖锐湿疣是人乳头状病毒(HPV)感染所致的一种性传 播疾病.近年来,发病率明显上升趋势[1],对妇女身心健康造 成严重影响目前,治疗尖锐湿疣的方法多为去除外生性疣 体,改善症状和体征[",但均不能根除,且易复发.我们采用 斑瞀素(尤斯洛乳膏)对53例尖锐湿疣患者治疗,取得了显着 疗效,现报道如下. 1资料与方法 1.1临床资料83例来自门诊病例.年龄18,51岁,平均 31.6岁.均有临床表现.皮损分布于阴道口,会阴部,大小 阴唇,肛周,阴道,宫颈,多呈簇状粟粒形或结节菜花状团块. 疣体直径0.1,1.2cm.醋酸试验阳性,病理为表皮内 散在或群集的控空细胞以及基底细胞增生. 1.2治疗方法按随机抽样原则,分为观察组及对照组.观 察级53例,对照组3O例.观察组在疣体表面涂抹尤斯洛,即 斑蝥素软膏(海南碧凯药业公司生产).清洗外阴,阴道,宫颈 后,直接涂抹一薄层斑蝥素软膏,范围超过病变边缘3mm,每 日用药,1O次为1个疗程,不用其他任何疗法.对照组涂5% 5一FU乳膏,方法与观察组相同. 1.3疗效判定标准1)痊愈:所有病变全部消失恢复正常外 形.2)显效:7O以上病变消失.3)有效:3O以上病变消 失,但不足7O.4)无效:病变消退不足3O;原病变无变化 或增大.治疗后临床痊愈而3个月内重新出现病损为复发. 2结果 两组疗效比较见表1,由表1可见观察组有效率为 i00,而对照组有效率为86.67%,两组比较,经y.检验, P<0.01. 两组复发率比较见表2.观察组复发率为5.6o,4,而对照 作者单位:江苏省徐州市第一人民医院 邮编221002收稿日期2003—1O一24 ? l351? 组复发率为23.3,表明观察组复发率较对照组低,经检 验,P<0.01,差异有非常显着性. 裹1两组疗效比较 3讨论 斑蝥素是中药斑蝥的提取物,有抗病毒作用,化学性质稳 定,耐热,易溶于脂肪,经皮肤吸收具有较强的抗RNA,DNA 病毒作用,用能达到全身性抗病毒效果[2].外涂后可杀死疣 体中的病毒,使疣体变色一萎缩一脱落,取得了非常理想的效 果.本组观察治疗53例,一疗程的有效率达i00%,治愈率 达94.33,有的病例仅涂1,3次即痊愈,涂药5次及以下 即获治愈者占观察例数的84.9o,4(45例).实验结果充分证 明本药治疗尖锐湿疣具有简单方便,疗程短,疗效高,刺激性 小,不留疤痕等诸多优点,其治愈率远远高于5一FU乳膏,因 斑蝥素经皮肤吸收可起到全身性抗病毒效果,故复发率低. 在应用中,未见有产生全身毒性反应的病例,仅少数患者 自觉轻微疼痛,有灼热感,但均能忍受,不影响工作及日常生 活.这些改变2,3天即能自然消退,且愈合后局部不遗留疤 痕,皮肤,牯膜无改变. 参考文献 [1]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000: 283——284 [2]蒋美琴.尤斯洛治疗5O饲尖锐湿疣效果分析[刀.江民族医学院 ,2000,22(1):64—65 报道该方法用于解除腰椎问盘髓核摘除术后尿潴留效果相 近,说明了该方法的有效性.值得注意的是,如果麻醉作用未 完全消除,即使使用开塞露塞肛法,也未必能见效.作者的体 会是麻醉作用至少3小时以后采用该方法效果最好. 总之,开塞露塞肛法简便,安全,病人几乎无痛苦,省时省 力,解除腰椎问盘髓核摘除术术后尿潴留效果显着,导尿机会 少,并可减少泌尿系感染,减轻病人经济负担,不失为解除腰 椎问盘髓核摘除术术后尿潴留的一种好方法.值得在临床上 推广. 参考文献 [1]吕式瑷.护理学基础[M].光明日报出版社,1990:127—135 [2]冯志强.辩证生理学[M].四川科技出版社,2001:149—152 [3]柯国琼,张成金.开塞露塞肛法治疗产后尿潴留[J],中华护理杂 志,1996,31(6):318