经颈下颌骨升支“箱盖式”入路手术切除咽旁间隙肿瘤体会

经颈下颌骨升支“箱盖式”入路手术切除咽旁间隙肿瘤体会 引，,,夭后牵引结束。保持,周后拆除牵引器。 结果 左侧骨块向前移动,,,(向烦侧移动,,,(右侧骨块向前移动,,,(骨块前端向烦侧移动,,,,，达翻了正常的覆颌，覆盖关系。 结论 颅骨外固定牵引是治疗面中部陈旧性骨折牙颂面畸形的有效，尤其是伴有腭部软硬组织大面积损伤者。外固定牵引装置可方便的调整牵引方向以满足治疗的需要。 经颈下颌骨升支“箱盖式”人路手术切除咽旁间隙肿瘤体会 邱嘉旋 南昌大学第四附属医院口腔科江西南昌,,,,,, 【摘要,目的:探讨经颈下领骨升支“箱盏式”人路手术及其适应征。方法:采用经颈下颁骨升支“箱盖武”人路手术切除明旁问隙肿瘤,例(其中神经鞘瘸,例(涎腺混合瘤,例(血管纤维瘸,例(腮腺深叶恶性混合瘸,例(恶性神经鞘膜瘸,倒。结果:所行病例肿瘤均完整切除(无并发症发生。结论:经颈,,颌骨升支“箱盖式”人路具仃术野暴露好，硎损伤少。切口外形影响小等特点(适用，:米源,腮腺深叶的良、恶性明旁问隙肿，宣,及其它来源的啊旁问隙良性肿瘤切除。 ，关键词】啊旁问隙;肿瘸;,术人路 明旁间隙位毁深在(其问肿,毒,发现较晚(由于问隙内的解剖关系复杂(难于暴露(往往给手术切除问隙内肿瘤带来一定困难;我们采用经颈颔(“符,盖武”截断下颌骨升宽人路，,】协除咽旁问隙肿瘸,例(取得较满意结果，报告如,: ,材料与方法 ,(,一般资料 ,茯咽旁闷陬胂瘸(均侵犯颓一,窝:毋,例(女,侧(年龄在,,,,,岁之嗣(,倒饵口明肿决(吞咽不适，夜问打鼾就诊(其中，铆伴张口困难(咬牙合关系紊乱为主诉就诊，另,倒阴右颁后肿块(伴，(;，侧颂,,，;持续疼病就诊(体检(除,例腮腺深叶恶性多形性,，,;～瘢(为颌后?触及部分肿大，固定肿块以外(其它,倒(均见明硼畦隆起。软腭,陷，及恳雍垂破推，旬徙侧(所仃病,觫前(均行增强;,,扫描，,倒,,,,，检查’旺实为明旁帆隙肿瘤。均向颖,窝侵犯;均行,,,检查。了解肿瘤与周固血管关东。,瓴毋曲面体层片，了解下齿横神经管位段及运行。 ,(,手术方法 除腮腺肿瘤切口从耳屏前节颁后绕下颌角至颌下,(,—,(,;,作切,:,;解啬叮而神经(切断咬肌附晡及骨愤(剥岗暴露下颔骨升史外。其它均省去耳屏的切口(仅解剖而冲经下颌缘支(切断咬肌附丽及骨膜;臻露,颌骨升史;参～,;,术前,颁丹曲而体层片，二, ,海阱冲经管外垂直锯,, ,颌骨升支至乙状切迹下,(,;,转向后方。“”型烤,,—,颌骨升支(下领骨升支劈开前,(,,,肽扳顶固定)(取下或翻起游离骨板;暴露咽旁间隙(解捌出颈(内外动脉(直税,将肿瘤切除。术后术野放毁引流管。 ,结果 所仃肿瘤均完整切除;经瘸哩碍，，诊(其中:神经鞠，,,,,倒(大小分别为,(,;, ,,(,;,×,(,;,及,,,;,, ,,,;;,×,(,;,。涎腺混合瘸,倒(人小,(,;, , ,,,;,×,(,;,;衄管纤维’毒, ,倒(人小:,(,;, , ,(,;, , ,(,;,,。腮腺深叶恶性混合瘸,例(大小,(,,,, , ,(,;,×,(,;,;恶性科,经鞴瘸《,氐度裥裕荆煺。 鹦。担 埃悖怼粒矗 埃悖怼粒常 埃澹颍帷?所,,(病例术后均未行气管切,,(无声嘶(呛咳(舌歪斜及,,,,,’,综合征等井发症发生;切口，期愈合。 ,讨论 ,(,术,,,【影像学检查的意义 ,,，被认为是明旁问隙肿瘢可靠的影像学诊断【,】(增强,,同样能很好地镀示明旁问隙的软组织及血管【,】(我们所治疗的病倒术前均行增强,,检查(能清楚显示肿瘤郝位(大小(,娃示肿，孝,周围丹组纵优于,,。,,,能反映肿瘤内血供情况及肿瘸与周围血管的关系(以及,,,,,,环 功能(结合选,犟性血管栓摩能仃放地顶防术中出血，我们治疗的,倒病例(术前均行,,,检查。术中末发生大出血;笔荐认为术前,,,对术中顶防血管损伤及血管损伤后的处理仃,,,导意义。下颔骨曲面体层片能明哟冠示下牙杆神经管走行(术前,,内段放一钢球后(投照下颌丹曲面体层片，对照比例测量下颌骨升支宽度对术中一,颁丹升史截骨(预防下牙精种经损伤存重要参考价值。 ,，,咽旁问隙肿瘸及其手术人路 明旁问隙肿瘢约占头颈肿瘸的,(,,，其中,,,为良性(,,,为恶性【,】(由于该问隙位霞深在，肿痛，疫发现往往较晚(凡问隙内含颂内(外动脉(颈内,,,,脉(舌明(迷走、舌下(硎种经等前要结构(,,,,此怎样更好地臻露浚问隙，切除肿痛(减少副损伤足学嚣们研究的’课趣;,,前于术人路大体分兰大类【,(,】(,)口明直接人路,)前方人路,)外喇人路。外佣人路又仃经,颁,窝人路(经,嘲颅底人路(经颈硼切,,人路，经腮腺人路及经须颁人路等。往所自(,,术人路中经颁颁人路破公认为明旁间隙肿瘸,,术泞选和安食仃放的,查路【,】;以,,报逝颈颁人路手术截断,颁骨的方 ?些式有,种之多,,(,(,】。均能满足,术切除肿瘤的需要，但均仃所不足和一并发症。为克服它们的不足，我们泼汁了下颌骨升支“精盖炎”截骨方式。 ,,下颌骨升支“箱盖式”人路的特点及适应征 我们,颌骨升立“箱盖式”人路具仃:?术野暴露好?切口隐敝，外形影响小?不损伤下牙精神经?由于关节不脱位且保持了下颊骨的连续性，因此不影响术后下领骨运动及咬牙合关系?切口与口腔不扭通，减少了感染机会?颈部切口可延长(便于行同期颈淋巴结清扫等优点。通迎，姊应用(我们认为该人路适用于来源于腮隙酗,的良(恶性喝旁问隙肿瘤及其它来源的咽旁问隙良性肿瘤切除。 一,,—