蛇 串 疮

蛇 串 疮 蛇 串 疮 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。 状如蛇行，故名蛇串疮(历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。又因常发 于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多 发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。相当于现代医学的带状疱疹。 我国历代医家对本病阐述较多。隋(巢元方《诸病源候论。甑带疮候》说:“甑带疮 者缠腰生，状如甑带，因此为名。”明《疡科准绳(缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生 疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”清《外科大成:9>称此证“俗名蛇 串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。”在辨证论治方面，《医宗金鉴(外 科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形( 干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤;湿 者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓 汤。” [病因病机] 本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。或因情志内伤，肝气郁结，久而化火 妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发;或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受 湿热邪毒而发。热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱;湿热 阻滞经络，不通则痛。若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病 后疼痛剧烈，且持续很久才能消退( 西医学认为，带状疱疹系感染水痘一一带状疱疹病毒所致，一般经呼吸道感染后，病 毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细 胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的 病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，急性期 可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。 [辨病] 1 临床现 发病前可先有身微热，倦怠乏力，胃纳不佳，全身不适感。发病时患 处皮肤出现云片状紫红丘疹，继则出现成簇疱疹，小如粟米大至绿豆，累累如串珠，聚 簇一处或数处，排列成带状，疱群之间皮肤正常，疱壁紧张发亮，四周有红晕，疱液澄 清，5"-6天变混浊，最后结干痂，水疱多者穿破后可见糜烂面，易感染。严重者可发生 大水疱、血疱或坏死结黑痂(轻者仅见皮肤刺痛，稍有潮红，而不见起疱(本病多发生 于身体一侧，不超过正中线。多见于腰肋间，其次见于面部。病程一般2---(4周。 疼痛为本病的另一主要特征，或发病前先感刺痛，几天后开始起疱，或疼痛与疱同 时出现，或先起疱而后疼痛。疼痛的轻重与时间的长短因人而异，儿童及年轻人疼痛轻 或不痛，老年人疼痛较重且持续时间较长。少数可持续半年或更长时间。 发于额部的疱疹，可累及三叉神经上支，病情较重，常引起剧烈的疼痛。若累及眼 珠，可致视力障碍，甚至失明。 患有癌肿病人如恶性淋巴瘤、何杰金病、蕈样肉芽肿、淋巴细胞性白血病、肝癌等， 可泛发疱疹，波及全身皮肤及粘膜，伴有高热、头痛等全身症状，预后差，甚至死亡。 2 诊断要点 2(1 多发于春、秋季节，发病前患部多有刺痛或皮肤敏感。 2(2 多见于腰肋、胸胁和颜面部，皮损沿肋间神经或三叉神经支配的部位分布，一 般单侧发病，不超过正中线。 2(3 皮损为簇集成群的小水疱，表面光亮，绕以红晕，疱群断续延展，排列成不规 则带状，各群间皮肤正常。自觉灼热、疼痛，经过2周左右，少数患者皮疹消退后遗留 神经痛，可持续l一2周，甚或更长。 2(4 轻者可无水疱，仅有患部皮肤潮红刺痛;重者可见大疱或血疱。发于颜面者， 若累及眼部，角膜损伤者，可致目盲( 3 鉴别诊断 3(1 热疮 多发于皮肤粘膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，工周左右 痊愈，但易复发( 3(2 接触性皮炎 皮疹潮红、肿胀，有水疱，边界清楚，局限于接触部位，有明显 接触过敏物质病史。 [辨证] 根据本病的临床表现，可辨证分为3型: 1 毒热证 在掀红的皮损上可见丘疹、丘疹疱或疱壁紧张的小水疱，皮损常见于胸 肋腰背部，呈单侧性沿神经走向分布，自觉灼热刺痛，常伴有程度不等的全身症状，如 口苦咽干，烦躁纳减，小便黄，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 2 湿盛证 在红晕的皮损处可见密集成簇的水疱，状如绿豆或黄豆大小，排列成带 状，各群疱疹之间夹有正常皮肤，颜面较淡，疱壁松弛，4—6天后，疱液混浊溃破，并 出现糜烂浸淫现象，自觉痒痛相兼。口不渴，胃脘胀闷，不思饮食，舌淡体胖，苔薄白 或白腻，脉濡数或滑数( 患处皮损大多消退，结痂脱落，但疼痛不止，或隐痛缠绵，咳嗽或 3 气滞血瘀证 动则加重，伴心烦、夜寐不安，舌质紫暗，苔白，脉细涩。 (治疗) 1 内治法 1。1 辨证论治 1。1(1 毒热证 治宜泻肝凉心，清热解毒。方用犀角地黄汤加减合黄连解毒汤加味。 1(1(2 湿盛证 治宜健脾化湿，佐以清热解毒。方用除湿胃苓汤加减。 1(1(3 气滞血瘀证 治宜活血化瘀，行气止痛，清解余毒。方用桃红四物汤加减。 1(2 成药、验方 1(2。1 症状轻微者，用龙胆泻肝丸，每次6g，1日2次吞服;或苦胆草片，每次4 片，工日3次口服;亦可用板蓝根或大青叶30g煎汤代茶饮。 1(2(2 当归研成细末，每次lg，儿童减半，4—6小时口服工次，服药后能止痛，3— 4天后可结痂，或用当归浸膏片(成药)每次4—5片，1日3次口服，可活血止痛。 1(2(3 牛黄解毒片。每次3g，1日3次口服;或板蓝根冲剂，每次lOg，工日3次 口服。 2 外治法 2(1 水疱未破者，可选用下列各方:?雄冰酒:雄黄5g，冰片0。5g，白酒lOOml， 振荡后直接涂于患处;?雄倍散:雄黄、五倍子、胡黄连、枯矾各等份，研细末，茶水 调涂患处，每日1"--2次;?石灰酒:石灰粉40g，甘油20ml，50,酒精70ml，摇匀后涂 于患处，每日3—4次，涂后即结干痂，痂脱即愈;?以桑螵蛸适量，放文火上烧焦，研 细末，加麻油适量调匀，涂患处，每日3—4次。 2。2 水疱疹红赤者，外涂玉露膏;水疱溃破糜烂者，外敷金黄膏;若有坏死，脓腐 未脱者，酌用九一丹掺在黄连膏上分块贴敷。 ( 2(3 若水疱不破，可用三棱针刺之出血，以减轻胀痛。 3 西药治疗 3。l 症轻者，对症治疗给消炎止痛药，如阿司匹林、维生素B、、维生素B、。或维生 素E，亦可给安定剂治疗神经痛后遗症( 3(2 严重者，或全身泛发性者，宜卧床休息，早期应用抗病毒药或消炎药，以减轻 症状，缩短病程。抗病毒药如阿糖胞苷、无环鸟苷、干扰素，抗炎药可用类固醇制剂，如 强的松、强的松龙。 4 针灸疗法 4(1 体针 取穴内关、曲池、阴陵泉、三阴交等。针刺入后，采取提插捻转法，留 针30分钟。每日工次。并根据发病部位加刺穴位;皮损在脐上区，加刺合谷;在脐下区， 加刺足三里;在面颧区，加刺四白、睛明，在眼睑区，加刺头维、阳白;在下颌区，加 刺颊车、地仓。 4。2 耳针 取穴肝区、神门埋针，每日工次，直至疼痛消失为止，有显著的止痛 效果。 4(3 围刺法 在皮疹区四周，用30号毫针，呈15—30。角度针刺四周，留针30分 钟，其间捻转3—5次。 4(4 穴位封闭 可选用维生素B，或B，。，或当归液，选穴同体针，每穴注射0。2— 0。5ml，每次总量不超过4ml，每隔工一2日1次。 [预防与护理] ( 1 保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息( 。 2 忌食辛辣、酒、鱼和肥甘厚味之物。 [古籍选粹] 《外科启玄。蜘蛛疮》 此疮生长皮肤间，与水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦 能荫开。 《外科秘录》 蛇窠疮生于身体脐腹上下左右，本无定处，其形象宛如蛇也。 《医宗金鉴(外科心法要诀(腰部缠腰火丹》 此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红 黄之异，皆如累累蜘形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝、心二 经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，干者多疼，此属脾、 肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤(若腰肋生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之，其间 小疱，用线针穿破，外用柏叶散敷之。 柏叶散;侧柏叶(炒黄为末)、蚯蚓粪(韭菜地内者佳)、黄柏、大黄各五钱，雄黄、 赤小豆、轻粉各三钱。上为细末，新汲水调搽，香油调搽更效( [现代研究] 1 辨证论治 胡建华审证求因，辨证论治，热毒型(包括火毒型、肝胆火盛型)治 以清热泻火，解毒止痛，药用龙胆草、生栀子、黄芩、生地、大青叶、连翘、泽泻、玄 胡、车前子、川栋子、白花蛇舌草、甘草;湿盛型(包括湿毒型、脾胃湿热型，治以健 脾利湿，解毒止痛，药用白术、厚朴、陈皮、茯苓、车前子、泽泻、玄胡、板蓝根、大 青叶、白花蛇舌草、川楝子、生薏仁、甘草;气滞血瘀型，治以行气化瘀、通络止痛，药 用当归、桃仁、红花、玄胡、陈皮、全丝瓜、鸡血藤、木香、大青叶、生苡仁、板蓝根、 白花蛇舌草、川芎。 沈楚翘等按上、中、下三部辨证治疗65例，以银翘三黄汤(黄连、黄芩、甘中黄、 丹皮、银花、连翘、紫草、大青叶、代赭石、灵磁石)加减。病在额以上至头面部，加 山羊角、石决明、生地、野菊花;病在胸胁至腰腹，责之肝脾，加玄胡索、金铃子、橘 叶、陈皮、全瓜蒌;病在少腹臂部以下，责之于肝肾，加牛膝、黄柏、地丁。结果全部 治愈。 2 专方治疗 临床上以专方治疗报道较多，且疗效较好。如阎纯义自拟芍药蒺藜煎 (白蒺藜、赤白芍、龙胆草、栀子、黄芩、木通、泽泻、生地、土茯苓、防风、丹皮、槐 花、马齿苋、菊花、石见穿、甘草)治愈30例，平均用药6剂(王恒法自拟带疹汤(丹 参、白芍、柴胡、板蓝根、半枝莲、秦艽、甘草、龙胆草、当归、栀子、黄芩、玄胡)， 头部加菊花，颈部加葛根，腰以下加牛膝、川楝子;热毒盛加银花、连翘;湿重加泽泻、 木通;便秘加大黄;痛甚加乳、没。治疗26例均愈。平均服药4(8天。杨恒裕采用丁香、 郁金配伍(丁香、郁金、柴胡、枳壳、川芎、赤芍、甘草各9g，板蓝根30g)治疗带状 疱疹后遗神经痛30例，气虚者加黄芪，口苦便干加胆草，胸闷加瓜蒌，每日1剂，早、 晚服或痛时服，服药7—20剂，治愈23例，显效7例。 3 中药外治 西安医学院第2附属医院自拟中药1号泥膏(ZE倍子、生黄柏、伸筋 草、生半夏制成糊状膏)外敷，治愈22例、一般3天治愈。宋建华用五倍子、雄黄、枯 矾共研细末，加豆油调匀，涂于患处，治疗23例，1—3天治愈。刘光达自拟军虎擦剂 (大黄或虎杖加水后加温80?，滤出溶液，凉后加入煅石膏粉，搅拌成乳白色混悬剂)涂 擦患处，每日4—6次，重者可湿敷。治疗45例，平均5天痊愈。朱润华采用藤黄酊 (藤黄研细末加酒精)外涂患处，每日1次，治疗80例，平均5。5天治愈。 4 内外合治 内外合治临床普遍使用。如漆频安自拟大延汤(大青叶、延胡索、板 蓝根、黄芩、防己、白芷、紫草、金银花、党参、白鲜皮、甘草)内服，外擦2,龙胆紫， 治疗70例，平均6。9天治愈。秦发中自拟三紫汤(紫草、紫参、紫花地丁、车前子、茯 苓皮、甘草、细木通、玄胡、大青叶)，外用冰黄酒(冰片、雄黄加酒精)涂搽患处，1 日数次。治疗78例，6—12日痊愈。 5 针灸治疗 针灸治疗带状疱疹，也是临床治疗的一种重要方法(徐静霞针刺双合 谷及患侧支沟、阳陵泉。病灶局部采用围针，围针多少根据病变大小定，小者4枚、大 者15枚不等。离疱疹0。5cm，呈15。角刺入，宜泻法。治疗67例，总有效率97,。汤瑞 取相应部位的华佗夹脊穴，腰以上者，加同侧合谷、曲池、外关;腰以下，加同侧太冲、 侠溪、足三里;面部加听会、太阳、攒竹。共治疗25例，皮损多在3—5天结痂，并显 示针刺后全身和局部的细胞免疫功能明显增强，有较好的止痛作用。熊新安采用点刺法， 在带状疱疹最先发生处周围点刺出血，治疗2l例，大部分点刺1次即痊愈，最多3次。 何学平艾灸蜘蛛穴(取一根细线测量患者头围大小，将剩余的线除去，然后用测量的线 从前后绕颈一圈，再将二线端对齐，沿胸椎正中线向背后下稍拉紧，合拢的线端所达之 处，即为蜘蛛穴)，灸l壮即可，灸后数小时疼痛大减，1—2日后红肿刺痛消失，3天后 疱疹脱屑自愈。陈积祥等采用梅花针治疗110例，正体取穴在脊椎两侧距脊柱2cm，局部 取病灶周围距疱疹边缘lcm处，在取好部位叩打。平均4天治愈。 6 实验研究 沈主琳等通过动物实验证明，龙胆泻肝汤能增加胸腺重量，增强腹腔 巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，提示有提高机体免疫功能的作用。 朱润华在用中药藤黄外搽治疗带状疱疹取得显著临床效果的同时，进行了实验室试 管内藤黄对SM(+的作用观察，发现藤黄溶液浓度在7—10g,ml时，即对SM(+一RK，的生 长有抑制作用，初步认为藤黄对疱疹病毒I型有直接抑制作用。 汤瑞等在针刺治疗带状疱疹前后对患者进行了免疫功能的对比观察，表明针刺有增 强人体非特异性细胞免疫的作用。细胞免疫的局部反应以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主， 是通过致敏淋巴细胞和巨噬细胞的作用以排除抗原。 (述评) 带状疱疹是临床常见皮肤病，本病具有自限性。中医药治疗疗效显著，在缩短病程、 止痛方面效果良好。本病属病毒感染，早期治以清肝解毒利湿为主，后期多以活血化瘀、 理气止痛为主，一般临床疗效较好。龙胆泻肝汤为最常用的方剂。一些单方和外治法亦 有肯定的疗效，且简便价廉，值得推广(