室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和血流临床干预的效应对比

室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和血流临床干预的效应对比 室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和 血流临床干预的效应对比 第l5卷第7期 2007年7月 中国医学工程 ChinaMedicalEngineering V0L15No.7 Ju1.2007 文章编号:1672-2019(2007)07—0552—03 室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和 血流临床干预的效应对比 刘曼,乔飞,张许,罗用宇 (昆明医学院第一附属医院麻醉科,云南昆明650032) ? 论着? 摘要:目的观察肺高压室缺修补术(左向右分流)患儿体外循环(cardiopulmonarybyp~s,CPB)后增加 肺通气或扩张肺血管对肺内分流和肺顺应性的临床影响.3组(60例)惠儿随机分为A组(对照组20 例)常规呼吸管理,B组(20例)CPB后用前列腺素E1,c组(20例)CPB 后增加肺通气量,观察CPB前,CPB 后30分的动脉血二氧化碳分压(PaO)和呼气末二氧化碳分压(P耵Co)的差值(Pa-~CO:),肺顺应性 (Cmp1),平均动脉压力(meanbloodpressure,MBP)和肺内分流率(Qs/Qt),呼吸指数(respirationindex, RI)的变化.结果组内比较,CPB后30minC组的Pa-rrCO差值增加和Cmpl降低(P<0.05),Qs/Qt和 RJ升高(P<0.05);B组的Pa-~CO,Qs/Qt和RI明显低于同时点c组(P<0.05或P<0.01),Cmpl高于同 时点c组(P<0.05).结论小儿心脏手术CPB后心肺功能正效应并不即时体现,肺部存在明显肺内分流及 无效腔通气,通气/血流失调,肺顺应性减低,单纯增加通气量改善不大,扩张肺血管可明显改善肺顺应性,减 少肺内分流. 关键词:心脏手术;肺高压;肺内分流;肺通气;肺血流 中图分类号:R614.2文献标识码:A Clinicaleffectofchanging 一’’1 cardiopulmonarybypass pulmonaryandcirculationafter duringintrocaroiacoperation一???1?- LIUMan,QIAOFei,ZHANGXu,LUOYong-yu (AnesthesiaDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofKunming MedicalCollege,Kunming,Yunnan650032,P.R.China) Abstract:【Objective】 Inordertoobservechangingofpulmonaryventilationandcirculationunderdirectvision beforeandaftercardiopulmonarybypass(CPB).【Methods】 60casesofchildrenwererandomlydividedintogroup A(n=20,generulrespiration),groupB(n=20,WasadministratedpmstaglandinE1)andgroupC(n=20,wasad- ministratedoyerageventilateandpositiveendofexpirationpressure),andwemotioneddifferencesofaaefiulCO2 tension(PaCO,)andendofexpirationCO2(PaCO2)一 (Pa-.F—Co,3,pulmonarycompliance(Cmp1),pulmonaryshunt(Qs/ Q0andrespirationindex(R1)beforeCPBand30minuteafterCPB,IResults】 E1showedthattheCmplraisedmore thanCPBbefore(P<0.05),thePa1O2,Qs/QtandILldecreased(P<0,05orP<0.01),butresultsofgroupC showedthattheCmplwascutdown(P<0.05)andQdQtandRIincreased(P<0,05).【Conclusion】Wethought tl1erewasdeadspaceventilationandventilation/perfusionrationafterCPB,CO2wasaccumulatedinbodyafterCPB, pmstaglandinE1coulddistendedpulmonarybloobvesselandimprovepulm onaryfunction.Itisnecessarytoen. hancecontrollingrespirationandcirculation. Keywords:pulmonaryventilation;pulmonarybloodflow;cardiacoperation ;pulmonaryshunt;pulmonarycom- pHance 房室缺矫治术术前由于血液左向右分流,肺血 增多,肺血管代偿性痉挛产生肺动脉高压,通气/血 收稿日期:2007-03—15 流失调,术后早期易发生呼吸功能不全,是体外循环 (cardiopulmonarybypass,CPB)下心内直视手术后 ? 552? 第7期刘曼,等:室缺修补术并肺高压体外循环后肺通气和血流临床干预的效应对比 资料和方法. 压47向分流二;年龄i了蔼广丽1, 11岁,体重8,28kg,无其他合并症,见1.———————————竺一 .…一……… 合并嘉昌 …套苎!后30ITI分别抽取动脉血作血某’摹;羞2- L-’~气分并a , O2,Pr-rC , O2,Cmpl,MB , P ,::,禚磊P ,. a一:,肺内分流率(Qs/Qt),吸指数(R)的变主釜..化. [Qs/Qt=PA-aDO2X0.0031?(PA-aDO2X0.0031,,,,,:一..…’… +5-):!I_==D0ao.血流改变,分布怕击啼管阻塞,死腔气量1一 , 誓…一…,一,.一增加55:J,-~…~一(V一/Q一)失”l14-调I”ff,Q;;’.-%/QI/J~tYJ增il1.1. 计量资料以均数?主?:煮委:要=J死腔气量的.荜另j壶-,-, ? uo,进仃巩不~L挫TI:I:ISPSS11,采用成组f检验或单因素.主=-胸 中国医学工程第15卷 (CT=WP),与通气量成正比,与气道压力成反比[4j. 肺水肿,肺出血,肺纤维增生,胸腔积液使膈肌上抬 均降低肺顺应性嘲. 有研究表明,合并肺高压的病儿CPB后肺顺应 性明显低于无肺高压患儿,诸多因素产生肺损伤的 负效应可以抵消手术矫治的正效应,术后早期的肺 功能并不得到恢复[51.前列腺素E1是较理想的肺血 管扩张剂,降低肺动脉压,改善肺内分流[甸.先天性 心脏病合并肺高压患儿转流前吸入地氟醚与NO, 不仅降低肺动脉压,还可以通过抑制全身炎性反应 及脂质过氧化反应减轻肺损伤17]. 本研究中对照组CPB后Pa一?CO加大说明患 儿有V/Q失调,呼吸功能受损,体内的二氧化碳不 易派出体外,手术后肺功能的即时陛改善并不理想; 停机后单纯增加通气,即使加用PEEP,结果表明死 腔通气使肺顺应性更加降低,V/Q失调加重,存在明 显的肺内分流,呼吸功能受损,前期的肺损伤与转流 性肺损伤有直接关系;而使用前列腺素E1扩张肺 血管,则明显改善肺功能和肺顺应性,减少肺内分流 量.同时增加肺通气量和扩张肺血管是否临床适用 于先天性心脏病合并重度肺高压患儿有待进一步研 究. 综上所述并结合本组结果,左向右分流先天性 心脏病合并肺高压患儿,疾病本身以及体外循环产 生的肺损伤不因手术矫治而迅速改善,术后早期存 在WQ失调及肺功能损伤,应加强呼吸管理,此时 PaCO是反应肺功能的准确指标,扩张肺血管可改 善肺功能和肺顺应性,减少肺内分流.同时要严密 监测PaO和尿量,加强循环管理,改善心功能,纠正 低血容量,保持机体内环境稳定及酸碱平衡. 参考文献: 【1】FENGYP’ZHANGW.TheeffectsofpropafolandenllurBJleon shuntfractionduringonelungventilation[J1.ChinAneathesiol, 1999.6:19.Chinese 【21LIUJJ’ZHAOJ.ModemAnesthesU1.Beijing:People’sMed calPublishingHouse.1997:1179.Chinese 【3】HANGYN.MedemAn~thesiaandResuscitate【M】.Shanghai: ShanghaiScienceandTechnologyPublishingHouse,1994:384. 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