[人体解剖学局部解剖课件]腹部1（可编辑）

[人体解剖学局部解剖课件]腹部1（可编辑） * 局部解剖:腹部 境 界 内 容 提 要 第一节 概 述 第二节 腹前外侧壁 一、境界: 一、层次结构: 二、分区: 二、血管、神经(简述): 三、体 标志: 三、常用手术切口: 四、体表投影: 体表标志 层次结构 手术切 口 末 页 分 区 体表投影 血管神经 总 目 录 局部解剖:腹部 境界 上界:剑突、肋弓、11肋前端、12肋、12胸椎 下界:耻骨联合上缘、腹 股沟韧带、髂嵴 以腋后线为界，腹壁分为: 前部――腹前外侧壁 后部――腹 后壁(腰部) 图片 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血 管神经 手术切口 总 目 录 末 页 返回 局部解剖:腹部 境界 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切 口 总 目 录 末 页 局部解剖:腹部 分区 为了描述腹腔脏器的位置关系，将腹部划分为若干个区。 四分法 九分法 境 界 分 区 体表标志 体 表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 局部解剖:腹 部 体表标志 (一)骨性标志: 剑突、肋弓、 髂前上棘、髂嵴、耻骨联合上缘、耻骨结节等。 (二)肌性标志(软组织标志): 腹白线、肾区(脊肋角)。 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结 构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 局部解剖:腹部 体表投影 成人腹腔脏器在腹前壁的体表投影(九分法) 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 局部解剖:腹部 层次结构 由浅入深，依次为: (6层) (一)皮肤: 薄而柔软、富有弹性及伸展性，除脐部及正中线与深部组织结合紧密外、余下与浅筋膜连结疏松，易于分离且移动性大，为理想的供皮区。 (二)浅筋膜: 由疏松结缔组织构成、富含脂肪、厚薄不一，脐以下分浅、深两层。 浅层――又称脂肪层(Camper筋膜――康伯筋膜)，向下与股部的浅筋膜相续。 下页 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 深层――又称膜性层(Scarpa筋膜――史卡琶筋膜)，富含弹性纤维、在中线处附着于白线，其两侧向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于大腿阔筋膜，但在耻骨结节与耻骨联合之间继续向下与会阴浅筋膜(Colles筋膜――柯勒氏筋膜)和阴茎浅筋膜、阴囊肉膜相续，故Scarpa筋膜的间隙与会阴浅隙相交通。 临床应用: 尿道球部破裂引起尿外渗时，尿液可渗入会阴浅隙、蔓延至阴囊、阴茎，向上扩散至腹前外侧壁，但不 能向下进入股部。 下页 图片 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 (三)肌层: 1.腹直肌: 半月线――肌的外侧缘向外突出形成。 弓状线――腹直肌鞘后层在脐以下4~5cm处缺如，而形成一凸向上的弧形游离缘。其下的腹直肌后面紧贴腹横筋膜。 注:腹直肌的腱划与腹直肌鞘的前层结合紧密，手术中不易分离、但与后层无愈着、手术中易与腹直肌分开。 2.扁肌:腹外斜肌?腹内斜肌?腹横肌 下页 图片 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 (四)腹横筋膜: 衬贴于腹横肌和腹直肌鞘深面的筋膜，向上与膈下筋膜相连、向下续髂筋膜及盆筋膜。在腹上部较薄弱、在腹下部逐渐增厚、接腹股沟韧带处较致 密。 与腹横肌结合疏松，但与腹直肌鞘后层连接紧密、不易分离，手术中常作一层切开。 (五)腹膜下筋膜(腹膜外脂肪/腹膜外筋膜):充填于腹横筋膜与壁腹膜之间的脂肪组织。其厚薄有个体的差异，一般在腹下部较厚。此层内常形成腹膜下间隙，并与腹膜后间隙、盆腔腹膜外间隙相连续，故炎症可互相蔓延，向下形成髂窝脓肿。 临床应用: 可通过腹膜下间隙对有关脏器行腹膜外手术， 如:膀胱、子宫、输尿管等。 下页 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 (六)壁腹膜: 为腹前外侧壁的最内层，向上移行为膈下腹膜、向上移行为盆壁腹膜、向后移行为腹后壁腹膜。它受躯体神经支配、感觉敏锐、疼痛定位准确。壁腹膜受刺激、往往导致剧烈疼痛，并引起腹肌紧张或强直。(反跳痛就是炎症侵及了壁腹膜引起的) 在脐以下形成五条皱襞、三对凹陷。 腹股沟内、外侧窝正对腹股沟浅、深环，为疝气好发部位。 图片 完整层次 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 下图 返回 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术 切口 总 目 录 末 页 上图 返回 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手 术切口 总 目 录 末 页 返回 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 腹股沟外侧窝 腹股沟内侧窝 膀胱上窝 返回 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 返回 局部解剖:腹部 层次结构 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 局部解剖:腹部 血管、神经 (一)动脉: 1.腹壁上动脉: 2.腹壁下动脉: 体表投影:腹股沟韧带中点稍偏内侧(内、中1/3交点)与脐的连线上。临床上行腹穿时应在此线的外侧进行，避免损伤该血管。 3.肋间后动脉及肋下动脉:7~11对肋间后动脉及肋下动脉在腹横肌及腹内斜肌之间向前下方斜行、末端入腹直肌鞘。 4.腹壁浅动脉及旋髂浅动脉:均起于股动脉，走行于浅筋膜的 浅、深两层之间，其位置表浅且恒定。临床上常用作血管蒂切取腹下部皮瓣作皮肤移植。 下页 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 (二)静脉: 浅静脉在脐周形成静脉网，脐以上的注入腋静脉、脐以下的注入大隐静脉。 门脉高压时，脐周静脉曲张、形成“海蛇头”。 深静脉与同名的动脉伴行。 (三)神经:浅组的有明显的节断性: 第6肋间神经――剑突 第10肋间神经――脐 第1腰神经――腹股沟上方 深组的: 7~11肋间神经、肋下神经:由后向前下方行于腹横肌及腹内斜肌之间，至腹直肌外缘穿腹直肌鞘并入该肌。 图片 图片 下页 局部解剖:腹部 血管、神经 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 髂腹下神经及髂腹股沟神经:均发自腰丛。 髂腹下神经: 在髂前上棘内侧约2.5cm处出腹内斜肌，向内下方斜行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间。在深环上方约2.5cm处出腹外斜肌腱膜分布于耻骨上方的皮肤。 髂腹股沟神经: 在上述神经的下方一横指处与之平行，在腹股沟管内沿精索前外侧 走行，出浅环后分布于阴囊(大阴唇)的皮肤。 临床要点:作疝气修补及麻醉 时，注意上述神经的走行，避免损伤。 图片 局部解剖:腹部 血管、神经 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 返回 局部解剖:腹部 血管、神经 境 界 分 区 体表标志 体表投影 层次结构 血管神经 手术切口 总 目 录 末 页 返回 局部解剖:腹部 血管、神经 境 界 分 区 体表标志