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脑小血管病的MR表现-武汉脑科医院(可编辑)

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脑小血管病的MR表现-武汉脑科医院(可编辑)脑小血管病的MR表现-武汉脑科医院(可编辑) 脑小血管病的MR表现-武汉脑科医院 脑 小血管 病的MR 表现 医 学影 像科 梁奕 杜 柏林 脑 小血管 病的概 念 脑小血管病指累及直径30 ~800 ?m范围内,没有侧支吻合的解剖终末动脉 病变微小动脉的直径主要分布在100 ~400 ?m 之间,其供血区 域在脑深部白质及脑干 临床表现为静止性或无症状性脑梗死、各种腔隙综合征和血管 性认知功能障碍 影像学表现为腔隙性梗死灶、脑白质疏松、微出血及血管周围 间隙扩大的一组脑小血管本身病变性疾病 中华内科杂志.王拥...
脑小血管病的MR表现-武汉脑科医院(可编辑)
脑小血管病的MR现-武汉脑科医院(可编辑) 脑小血管病的MR表现-武汉脑科医院 脑 小血管 病的MR 表现 医 学影 像科 梁奕 杜 柏林 脑 小血管 病的概 念 脑小血管病指累及直径30 ~800 ?m范围内,没有侧支吻合的解剖终末动脉 病变微小动脉的直径主要分布在100 ~400 ?m 之间,其供血区 域在脑深部白质及脑干 临床表现为静止性或无症状性脑梗死、各种腔隙综合征和血管 性认知功能障碍 影像学表现为腔隙性梗死灶、脑白质疏松、微出血及血管周围 间隙扩大的一组脑小血管本身病变性疾病 中华内科杂志.王拥军.2010.492:163-164. 脑 小血管 解剖 脑小血管 来自 脑 表面蛛 网膜下 腔内由 皮层动 脉分支 构成的 软脑 膜 血管网 ,为中 等大小 血管的 终末分 支 脑 基底部 大血管 发出的 穿支动 脉 两组不 同来源 的小动 脉分别 在穿过 大脑皮 层和深部 灰质核 团后在 皮层下 深部白 质区 域汇合。 脑小血管 分组 颅底大动脉分组( 基底节、内囊 、丘脑、桥脑 )ACA1 段发出的 Heubner 回返动脉(100-200um )MCA1 段发出的豆 纹动脉 (200-400um )PCA 近端发出 的穿丘 动脉(100-400um ) 基底动脉 发出的 桥脑穿 支动脉 (50-500um ) 脑小血管 分组 皮层软脑膜动脉组 (深部白质, 半卵圆中心)ACA 、MCA 和PCA 皮层 动脉的 分支遍 布整个 大脑半 球表 面 ,在蛛 网膜下 腔内相 互吻合 ,形成 弥漫的 软脑膜 血 管网; 软 脑膜血 管网发 出短皮 质动脉 和长髓 质动脉 ; 皮 层下弓 状纤维 由短皮 层动脉 和长髓 质动脉 分支供 血 ,双重 供血使 其不易 受损; 脑 深部白 质的血 流主要 来源于 长髓质 动脉。脑小血 管 病血管 病理改 变 小动脉( 直径100-400um ) 近端(>200um ):微小粥 样硬化 斑块 远端(<200um ):脂质玻 璃样变 性 微动脉( 直径<100um ):纤维素 样坏死 毛细血管 :纤维 素样坏 死脑 小血 管病 的基 本病 理特 征 脑 小血管 病影像 学表现 腔隙性脑 梗死 脑白质病 变 脑微出血 血管周围 间隙异 常扩大 腔 隙性 脑梗 塞 1965 年Fisher 确定了 腔隙性 脑梗死 的概念 , 指发生在 大脑半 球深部 白质和 脑干的 缺血性 小梗死( 直径<15-20mm ),大部 分发生 于豆 纹动脉,Heubner 回返动脉 、穿丘 动脉和 旁正 中动脉支 配区。 腔 隙性脑 梗死临 床意义 腔隙性脑 梗死: 有临床 症状, 有影像 证实 的病灶( 急性期 、亚急 性期表 现) 静止性梗 死:影 像上发 现病灶 ,但无 临床 症状(急 性期、 亚急性 期表现 ) 腔隙:指 脑内小 的梗死 坏死组 织吸收 后的 空腔,影 像检查 见3-15mm 被CSF 充满的空 腔 (慢性晚 期的软 化灶) 《世界卒中日宣言 》 ?? 第 六届世界 卒中 联合大会 Recognize, treat and prevent vascular cognitive impairment.Subclinical silent strokes occur fives times as often as clinical obvious strokes and may affect thinking, mood and personality 亚 临床 (静 止性 )卒 中是 临床 卒中 的5 倍 并且可 以影响思维、 情绪和人格。 因此, 我们要识别、 治疗和预防血 管性认知功能 损害 中国 卒中 杂志. 2006;111:757脑 白质 病变 皮层下动 脉硬化 性脑病 (Binswanger 病) 白质疏松 是一影 像学术 语,1987 年加拿大 学者Hachinski 首次提出 白质高信 号(WMH ) 白质病变 (WML ) 皮 层下动 脉硬化 性脑病1984 年Binswanger 首先报道 , 临床特 点是 伴有高血 压的中 老年人 进行性 痴呆, 病理 为大片脑 白质脱 髓鞘而 弓形纤 维正常 ,明 显的动脉 硬化改 变,病 变在脑 室周围 深部 白质,多 伴有腔 梗; 典型临床 表现为 高血压 、卒中 发作史 和慢 性进行性 痴呆, 诊断主 要依靠 病理。 脑 白质疏 松 是由多种 不同病 因引起 的一组 影像学 所表 述的脑室 旁、深 部白质 、皮层 下白质 高信 号的病变 多见于中 老年人 群,可 有或无 临床症 状。 确切的临 床意义 有待探 讨 为了避免 与Binswanger 在病理 病因上 的混 淆而提出 的概念 白 质病变 和白质 高信号 脑白质病 变等同 于脑白 质疏松 ,是一 组临 床用语。 近期很 多文献 用此术 语。脑白质高 信号为 影像学 描述性 用语。 脑 白质病 变发病 机制 小动脉硬 化导致 管腔变 窄; 慢性低灌 注,脑 局部CBF 下降; 小血管自 动调节 能力障 碍;BBB 通透性增 高,血 浆蛋白 成分渗 漏进入 血 管壁和 周围脑 实质。 脑 白质病 变Fazekas 分级 依据T2WI 上脑白 质损伤 的部位 和严重 程度将其 分:为 皮质下 深部白 质高信 号 (DWMH )、脑 室旁高 信号(PVH )两类 , 每类分为 四个等 级。 DWMH 0 级:MRI 无异常; ? 级: 点 状异常 高信号 ; ?级: 斑 片状异 常高信 号(病 灶间有 融合趋 势)或 单个病 灶直径 >3mm ; ?级: 片 状及不 规则状 异常高 信号( 病灶 已融合 )。 PVH 0级:MRI 无异常; ? 级: 侧脑室 额角或/ 枕 角帽状 异常高 信号; ? 级: 侧脑室 周围月 晕样异 常高信 号; ? 级: 延伸至 深部白 质的不 规则状 异 常高信 号。? 级? 级 ? 级 脑 白质病 变临床 意义 对初发腔 隙性脑 梗死患 者进行 了为期2-3 年 的随访发 现,在 发生梗 死一个 月内, 合并 脑白质病 变患者 出现痴 呆的可 能性较 不合 并脑白质 病变患 者明显 提高, 且有三 分之 一的患者 不能独 立生活 。 研究表明 室旁白 质病变 会加速 认知障 碍的 产生,并 且室旁 白质病 变的体 积的增 加会 加速认知 障碍的 过程。 2010 年7 月在线发 表于 《 英国医 学杂志 》BMJ 共有9 项 卒中研 究被纳 入荟萃 分析 脑白质 高信号可使卒 中风险增加3 倍以上 痴呆风 险增加2 倍 , 死亡风险增加2 倍HR 3.3 HR 2.0 HR 1.9 95% CI 1.3-2.8 , 95% CI 1.6-2.7 , 95% CI 2.6-4.4 P0.002 P0.001 死亡 痴呆 卒中 BMJ 2010;341:c3666 doi:10.1136/bmj.c3666 脑 微出 血Cerebral microbleeds (CMBs )是一 种亚临 床的终末 微小血 管病变 导致的 含铁血 黄素沉 积,是磁 共振GRE-T2* 用于临床后1996 年 Offenbacher 首次提 出MRI 磁敏感序 列显示2-5mm 的圆形无信 号影 好发于皮 层、皮 层下白 质、基 底节、 丘脑、 脑干和小 脑 发病机制 包括动 脉硬化 和血管 淀粉样 变性等 脑微出 血 皮层多发 小灶性 出血 T2* (SWI 、GRE )为 皮层下小 点状低 信号 GRE 影 SWI 相位图 SWI 幅度图 脑 微出血 临床意 义 高培毅等 研究: 收集有 效病例833 例,其 中 微出血207 例(24.85% ),无微出 血626 例 (75.15% )。 以出现不 良结局 为结局 事件, 对两组 的18 个月随访 结局进 行统计 学分析 。 结果:微 出血病 人不良 预后的 风险增 加为 无微出血 组的2.505 倍。 脑微出血显著增高 老年人死亡率 荷 兰 研 究 证明,CMB1 处的患 者卒中相关死 亡率是无CMB 者的6 倍 Stroke. 2011;42:638-6442 年 随 访显 示: 大叶 性肺 炎型 或混 合型 微出 血患 者的 卒中 复 发 风 险显著 高于无 脑 微出血 患者(P0.018 ) Stroke. 2010;41:2005-2009混合型:合并大叶性肺炎 和深部 微出血 患者 血 管周 围间 隙 血管周围 间隙(perivacular space,PVS ) 为蛛网膜 下腔内 小血管 周围软 脑膜包 绕, 深入脑实 质形成 的间隙 ; 与蛛网膜 无关, 不与蛛 网膜下 腔沟通 ; 内含组织 液(不 是脑脊 液)。 血管周围 间隙的 解剖 Photomicrograph original magnification,20; hematoxylin-eosin stain of a coronal section through the anterior perforated substance shows two arteries straight arrows with surrounding VR spaces curved arrows 血 管周围 间隙扩 大的MRI表现 与脑脊液 信号相 同的圆 形、线 样或点 状影Flair 序列完 全被抑 制 增强扫描 偶见血 管周围 间隙内 的动脉 血管 T WIFlair 1血 管周围 间隙的 典型部 位 前穿支 大脑半球 的白质 区 岛叶皮层 下及外 囊 中脑 皮层内没 有! Case 1 患者 男性 63 岁 头晕, 神经系 统检查 无明显 异常。
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