输血不良反应的识别标准

XXX医院输血质量管理体系 管理性文件 文件编号   版本/修改状态 A/0 共4页 编制者   审核者   批准者   发布日期 XXX年XX月XX日 实施日期 XXX年XX月XX日               输血不良反应的识别标准 1.输血是临床治疗和辅助治疗的重要手段，是救死扶伤的重要措施，但输血也存在一定的危险性，不适当的输血可能会给患者造成不良后果，轻者导致各种输血不良反应，重者可危及生命。为规范输血不良反应的识别，避免输血不良反应的发生，保证输血安全，提高输血治疗的水平，特制定本标准。 2.输血不良反应指患者因输注血液或血液制品所导致的任何输血前不能预期的意外的反应。 3.输血不良反应的分类及常见原因如下：   即发型输血反应 迟发型输血反应 免疫性输血反应 ①溶血反应（有明显症状）：红细胞血型不合（主要为ABO血型） ②发热性非溶血反应：白细胞抗体 ③过敏性休克反应：IgA抗体 ④荨麻疹：血浆蛋白抗体 ⑤输血相关急性肺损伤：白细胞抗体或血小板抗体 ①溶血：多RBC抗原的回忆性抗体（IgG类） ②移植物抗宿主病：植入有功能的淋巴细胞 ③输血后紫癜：产生血小板抗体 ④对RBC、WBC、PIT或血浆蛋白质的同种（异体）免疫：Ag-Ab反应（对异体血型抗原的识别应答） 非免疫性输血反应 ①高热（有休克）：细菌污染 ②充血性心衰：循环超负荷 ③溶血反应（有症状）：血液物理破坏（过冷过热）；非等渗溶液与红细胞混合 ④空气栓塞：加压输血、输血操作不当 ⑤枸橼酸纳（钾）中毒、血液酸化、高血氨：输入大量ACD保存血 ①含铁血黄素沉着症：多次输血（100次以上） ②AIDS、肝炎、梅毒、CMV感染、疟疾等：相应微生物传播       4.常见的输血不良反应和并发症包括：非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关急性肺损伤、移植物抗宿主病（GVHD）、经血液传播感染性疾病等。 4.1.非溶血性发热反应：指在输血期间或输血后1～2小时内，体温升高1℃以上并有非溶血性发热反应症状的输血反应。 4.1.1.发生原因 主要由库存血液中的热原物质或免疫反应引起。前者主要包括细菌性热原，其中又以革兰氏阴性菌产生的内毒素所致热原为多见；后者主要为患者经多次输注全血或浓缩白细胞成分血后产生同种白细胞（或血小板、或血清蛋白）抗体，当再次输血时，就会与供者的白细胞发生抗原-抗体反应，而引起发热。 4.1.2.症状与体征 主要表现为寒战、发热，继以高热，于输血开始后几分钟至输血后2小时内发生，体温可高达39～41℃，有时还伴有出汗、恶心、呕吐、心悸、皮肤潮红、头痛等症状，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时（与输注的白细胞数量及细菌性污染源量成正比），然后逐渐好转，输血停止后几小时便恢复正常。 4.2.过敏反应：包括单纯荨麻疹、血管神经性水肿、严重的呼吸障碍以及休克等临床表现。 4.2.1.发生原因 多数为患者因缺乏IgA，经多次输血刺激或怀孕后产生IgA抗体，当再次输血时，对血浆蛋白产生免疫反应，即抗原-抗体反应，输注血浆、浓缩血小板、冷沉淀均可引发这类反应；少数患者因属过敏体质，若输注的血液中含有其过敏的物质时（如药物等），可引起变态反应。 4.2.2.症状与体征 轻者出现荨麻疹反应，局部或全身出现数量不等的风疹，表现为红斑、瘙痒；还可出现血管神经性水肿和关节痛，对患者危险性不大。 重者出现出汗、血压下降、脉搏快、发绀、喘鸣、呼吸困难、支气管痉挛、腹痛、胸痛、会厌水肿以及窒息，并常伴发热、干咳、恶心等症状，甚至出现神志不清或休克。 4.3.溶血性输血反应：指输入的红细胞（也有受血者体内的红细胞）受到破坏而引起的一系列反应，包括急性和迟发性溶血性输血反应。 4.3.1.急性溶血性输血反应 4.3.1.1.发生原因 免疫性病因包括ABO血型不合（为最常见）、及Rh和其它稀有血型不合（主要发生于一次大量输血或短期内多次输血时）；非免疫性病因主要为库存血在输注前血细胞已受到破坏或血液已被细菌污染（较少见）。 4.3.1.2.症状与体征 主要表现为寒战、发热，心悸、胸痛、要背痛、呼吸困难、面色潮红和烦躁不安，血浆游离血红蛋白增高，出现血红蛋白尿（酱油色）、尿少、尿闭，重者可发展为尿中毒，患者出现血压下降、面色苍白、皮肤潮冷、脉细弱等休克症状；常合并出现DIC；手术患者在术中或术后发生广泛渗血和凝血障碍，如患者在全麻状态下，常不出现其反应症状，但创口严重渗血和血压下降是其唯一的早期征象，应不可忽视。 4.3.2.迟发性溶血性输血反应 4.3.2.1.发生原因 为ABO以外的血型不合引起，其中以Rh血型不合为多见。有原发性和继发性之分，前者较少见，后者较为多见。 4.3.2.2.症状与体征 患者在输血后数天或数周出现黄疸，原因不明的发热、贫血、网织红细胞增加，溶血主要发生在血管外，外周血有球形或聚集的红细胞，可能有肝脾肿大或出现血红蛋白尿。一般情况下迟发性的进程缓慢，不会引起凝血系统明显活化或触发大量血管活性物质释放；但也有少数发生急性反应，导致DIC、少尿、无尿和肾功能衰竭，甚至死亡，因此，应引起高度警惕。 4.4.细菌污染 4.4.1.发生原因 在采血、血液成分制备、储存或输注等过程中，未严格执行无菌操作规程，导致血液被细菌污染。污染血液的常见细菌主要有大肠杆菌、绿脓杆菌、类白喉杆菌、变形杆菌和其它革兰氏阴性杆菌，少数为革兰氏阳性细菌、链球菌、葡萄球菌、厌氧菌等。 4.4.2.症状与体征 轻者以发热为主，重者出现高热、休克、肾衰竭和DIC等。 若污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状；但多数是毒性大的致病菌，即使输入10～20ml，也可立刻引发休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。患者在全麻状态时仅表现为血压下降和渗血不止、尿少等症状（特别应注意次状态下出现的症状）。 4.5.循环超负荷：指心功能不全等患者输血时，因输入的血液制品过多过快，超过正常的血容量，引起患者心脏负担过重而导致充血型心衰、肺水肿，甚至死亡。 4.5.1.发生原因 老年心功能不全、慢性贫血、心肺功能不全或婴儿患者输血量过大或输注速度过快；血容量正常的患者不适当地输注全血或血浆。 4.5.2.症状与体征 表现为胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰，以及颈静脉怒张、肺部湿性罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象。当临床出现胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽和咳出大量血性泡沫痰等症状，且收缩压迅速升高6～7kPa时，便可作出明确诊断。注意与其它输血反应区别，并及时对症处理。 4.6.出血倾向 4.6.1.发生原因 由于库存红细胞类血液制品中的凝血因子及血小板数量和活性均明显减少或减弱，大量输注此类血液后，会稀释患者体内的凝血因子及血小板，使其浓度严重下降；同时，会使患者血液中的枸橼酸钠浓度增高，引起凝血时间延长；另外，大出血患者本身也会因出血而损失大量的凝血因子和血小板，从而导致患者在大量输血后创面仍渗血不止或术后持续出血等出血倾向。 4.6.2.症状与体征 一般表现为患者皮肤紫癜、穿刺部位大块淤血、创面渗血不止；严重的可出现内脏出血、血液不凝固等。 4.7.酸碱平衡失调 库存血保存时间越长，血浆酸性、钾离子和血氨浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正；对血清钾高的患者，易发生高钾血症，大量输血时应高度警惕；此外，输注大量枸橼酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。血气分析是判断输血后酸碱平衡是否失调的准确方法。 4.8.输血相关急性肺损伤 输血相关急性肺损伤是一种于输血后数小时出现的非心源性肺水肿，是由于患者输注了血型不合的白细胞或血小板而发生的抗原-抗体反应，以输注浓缩白细胞为多见。 此种反应少见，但其临床表现却非常严重，当输入少量的血液或含白细胞的血液成分时，患者便可发生急性呼吸机能不全，出现典型的急性肺水肿症状，表现为呼吸急促、发绀、血压降低等，但无心力衰竭的临床表现。 4.9.移植物抗宿主病（GVHD） 4.9.1.发生原因 患者因淋巴细胞严重缺乏，当输注了含有具有免疫力的活性淋巴细胞的浓缩白细胞、浓缩红细胞、浓缩血小板或新鲜液体血浆后，植入的活性淋巴细胞增殖并发生GVHD。 4.9.2.症状与体征 发病常见于输血后4～30天（多数为7～14天），表现为发热、皮肤潮红、皮疹、肝脾肿大、肝功能异常、全血细胞（尤为粒细胞）减少、肝炎、腹泻和极度骨髓抑制引起全身感染等症状。此病起病急、病程短、死亡率高，多数患者于几天到几周内死亡，死亡原因往往到患者死亡时才被发觉。 4.10.经血液传播感染性疾病 输异体血主要是传播肝炎和HIV，核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无法监测。 4.11.此外，还有输血后紫癜、输血后含铁血黄素沉着症、空气栓塞、输血后静脉炎、枸橼酸盐中毒、肺微栓塞和低温反应等。