全喉切除术后护理

全喉切除术后护理 尊敬的各位领导、各位同仁、大家下午好～ 我来自精神五官分院耳鼻喉一病区，我叫鉴翠玲。近几年来喉癌的发病率较高，我科收入院喉癌患者较多，喉癌术后护理显得十分重要，现将护理体会如下。 喉癌病因尚不清楚，可能为多种因素所致，如:吸烟，再就是饮酒、空气污染、病毒感染、放射线等有关。 因病人对疾病存在着一定程度上的认识不足，对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，对相关疾病存在一定程度的认识不足，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便;术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，因而导致手术不利，甚至加重病情，所以我们应以真诚的语言:与病人交谈，做好耐心、细致的思想工作，说明手术的可行性，必要性。明确手术是唯一有效的治疗方法及术后恢复语言的方法，注意事项，以成功的实例;因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问;与病人及家属共同制订出统一的术后交流方式，对有文化者准备如纸、笔、以利于交流，使患者良好的、稳定、最佳的心理状态，树立战胜疾病的信心，主支配合治疗及护理，争取早日康复。 1. 病情观察与护理 (1) 保持呼吸道畅通 全喉切除后，均作气管切开，并带有气管套管，因患者手术后呼吸道分泌 物增多，排痰无力，加之疼痛，痰液多不能自行咳出，气管内容易分泌物而影响气体交换功 能，加之自身抵抗力降低，局部肺内易发生感染，因此加强局部及吸痰管理、严格无菌操作 是预防感染、减少肺部并发症的重要环节。痰液黏稠时，用生理盐水100ml加庆大霉素8万 U,а糜蛋白酶4000,，术后的前5-10天可增加地塞米松5mg混合，经气管导管滴入，每次 5-10滴，每日4-6次，也可根据痰液黏稠程度，酌情增加每日滴入的次数和每次滴入量。吸 痰操作动作要轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管进入深度。做到既要 减少刺激，避免操作气管黏膜，或因刺激引起剧烈咳嗽，导致导管脱出发生呼吸困难，又要 吸净痰液。当吸痰管插入入遇害阻力时，不能强行进入，避免阻塞气管套管的栓子掉入气管 内引起感染、气管及支气管阻塞，甚至窒息发生。应该及时拔出导管，进行清洗、消毒处理 后再行插管吸痰。吸痰管要选择透明的，成人吸引管一般采用2-2.5mm,管壁不能过厚，若痰 液稀薄可采用多孔较细的硅润胶管并用低负压吸引，可在短时间内将痰液吸净，而且减轻对 气管黏膜的刺激和操作，对黏稠痰液应选择较粗的硅胶软管，边吸边提旋转吸引，避免反复 上下提插。每次吸痰不超过15s，术后3-7天痰量较多，可根据情况适当增加滴入次数，并配 合叩背排痰，以后视病情及痰量多少调节滴入次数及滴数。吸痰管进行煮沸消毒或消毒液浸 泡消毒，吸痰应1次1要吸痰管，专人使用。吸痰管接头置于盛消毒液的容器中保存。吸痰 器贮液瓶作定时更换，进行清洗、消毒，一般每日更换2次，更换后的贮液瓶要常规盛入一 定量的消毒液，以中和处理物，避免感染、交叉感染发生。 (2) 保持吸入气的湿化 口鼻腔呼吸道对吸入气体有加温和湿化作用，常规在气管导管口覆盖一 纱布，用0.45%无菌盐水以3-4滴/min速度持续滴入，管口气雾湿化温度保持在30-35?。建 立人工气道后，大量吸入气湿化不足，进入肺内易引起气道黏膜操作，纤毛运动受限，痰痂 阻塞。为了提高吸入气湿度，应病室环境清洁，每日用湿式拖把拖地2次，并随时能风，室 温保持18-22?，湿充50-70%，紫外线消毒每日2次。 (3) 保持外管固定内管通畅 在气管切口处的颈前覆盖1-2层无菌纱布，用生理盐水保持湿润，湿 化和过滤进入气道的空气，并防止异物掉入气管。每日更换2次。消毒内管每6小时1次， 必要时随时消毒，保持外套管周围清洁干燥。 2. 心理护理 全喉切除后，在一段时间内会推动部分或全部的发音功能，患者无法用言语来表达自己 的行为和意愿，与外界沟通发生障碍，患者常表现出情绪低落、悲观、烦躁、易怒，或听天由命的 心理，丧失主观能动性，甚至产生轻生念头。医护人员应主动关心，及时了解患者的需求和心理善， 并教会和鼓励患者用手势或面形式表达自己的意愿和要求;要了解患者的思想动态，尽可能满足 其合理要求，生活上给予关照和支持，使其地面对生活;了解其家庭环境及经济善，动员家属积极 与医院、医护人员配合，尽量满足患者的各方面需要，减轻患者的心理压力;在恢复期积极鼓励患 1 者参加适量的集体健身活动，为其提供一个相互交流、相互鼓励的环境，对发送患者的心理及社会 功能，使其逐步回归社会有积极作用;给患者讲解手术成功的病例，必要时请手术预后好的患者作 现身说法，使患者产生安全感和信任感，树立战胜疾病的贪心也可教给患者发音练习:首先嘱患者 收腹护胸深呼吸一口气并立即用手指堵住气管套管口，先发单音如一、啊等，一旦有声音发出时， 再指导患者数数，先从单开始，逐渐连贯发货票来，然后再发双音，每日坚持练习，一般7-10d就可 讲出简单的话语。 3. 饮食护理 手术患者由于组织操作、失血等增加机体热量消耗较正常水平高20-25%，同时在较长时 间内几乎无营养素摄入，因此机体分解代谢旺盛，合成代谢下降，交感神经兴奋，胰岛素分泌减少， 造成机体内蛋白质、脂肪分解增加，机体出现负氮平衡。而患者术后所需的大量营养物质供不及时， 营养不良不仅影响手术成功和机体康复，同时容易出现作品使命不良、等并发症，所以早期的营养 支持有利于恢复并促进组织细胞的功能与代谢。喉癌术后患者吞咽机制受到操作，喉颈部作品也要 在休息状态下才有利于恢复，同时容易出现伤口也要在休息状态下才有利于使命。因此术后10-14d 根据患者饮食习惯定出鼻饲计划，给予鼻饲饮食。进食时要注意患者的体位，每次注食时速度要慢， 并于每次鼻饲前后活动鼻饲管经鼻孔处，以防止鼻饲管长期压近鼻孔引起糜烂。拔管前必须先试行 进食2-3d,无咽瘘、呛咳等情况方可拔管。鼻饲液温度为38-40?，每次量?500mL,每日6次。全喉 切除进食宜以流质、半流食、普食为顺序。 4. 口腔护理 喉癌术后口腔护理可及时发现口腔产品或其他并发症。口腔常规护理每日3次，必要时 给予1%过氧化氢擦洗口腔，以及复方硼砂液漱口或敏感扩征素喷口腔。 5. 出院指导 出院时应帮助患者消除紧张，保持乐观情绪，增强战胜疾病的贪心患者带管出院，于出 院前7d教会患者或其家属气管套管口的护理方法。帮助患者练习无喉发音及人工喉的发音方法，逐 渐达到用新的发音方法来交流感情;都会患者自我检查造瘘口是否感染和病情观察等。每用1%苯扎 溴胺、2%过氧化氢消毒，生理盐水冲洗，并覆盖无菌盐水颍洗澡时要防止瘘口浸入水中; 每天进 行发音训练，生活有规律，加强锻炼，预防感冒，忌烟酒，定期复查。要少吃多餐，选择易消化、 高热量、高蛋白、高维生素包含，少吃刺激性强、辛辣食物，进食时要细嚼慢咽，防止呛咳。告诉 患者要学会自查，观察颈部有无包块，造瘘口有无红肿，分泌物有无异常等。 通过采取上述护理措施，所有患者均得到了满意的治疗效果，未见相关的并发症发生。 名句赏析～～～～～ 不限 主题 不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 2 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 名句赏析～～～～～ 不限 主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物 3 山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》 人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》 十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》 只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》 玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》 曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》 愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》 去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》 平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》 入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》 山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》 人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》 一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》 两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》 执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》 花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》 问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》 一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》 人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》 世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》 林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》 独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____毛泽东《沁园春?长沙》 身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》 滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》 怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》 此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》 思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》 取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》 若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》 雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》 少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》 自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》 近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》 一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》 抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》 疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》 人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》 时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》 一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》 天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》 问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》 似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》 菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》 溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》 春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》 枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》 空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》 人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》 4 同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》 浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》 论诗三十首?其四 (53人评分) 8.7 朝代:金朝 作者:元好问 原文: 一语天然万古新，豪华落尽见真淳。 南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。 写翻译 写翻译写赏析 写赏析纠错 纠错收藏 收藏评分:很差较差还行推荐力荐 参考翻译 写翻译 写翻译 译文 陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析 写赏析 写赏析 赏析 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒? 作者介绍 元好问 元好问 元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。... 5