手术体位的安置器械台管理和手术配合

手术体位的安置器械台管理和手术配合 ××学校首页 课程名称 外科护理学 姓名 手术体位的安置、器械台管授课目 授课学时 2 理和手术配合 授课班级 授课日期 目 的 1.掌握常见手术患者的体位安置 与 2.掌握常用手术器械、物品的使用与传递 要 求 3.熟悉常用手术器械、物品的打包、消毒、灭菌方法。 教学重点:1.常见手术体位安置 重 点 2.常用手术器械、物品的使用与传递方法 与 教学难点:1.常见手术体位安置 难 点 2.常用手术器械、物品的使用与传递方法 课 型 教学课型: 实验课 与 教学方法: 讲授法 演示法 讨论法 练习法 方 法 教 学 参考资料: 视频 幻灯 资 源 教 学 后 记 教 案 附 页 教 学 过 程 【组织教学】(1min) 清点学生人数，班长填写“学生课堂考勤登记”，师生互问好，维持课堂纪律，贯穿于课堂始终。 【方法与过程】(5min) 1.先示教后分组练习常用手术体位安置方法。 2.示教手术器械包和布单敷料包的打包法、消毒与灭菌法以及常规管理工作。 3.分组练习常用手术器械(刀、剪、钳、镊、缝针与缝线等)以及其他物品的使用与传递方法。 【技术操作介绍】 一(常用手术体位安置方法(幻灯片出示常见手术体位安置要点)(30min) 1.仰卧位:最为常见的手术体位。 ?腹腔手术水平仰卧位:病人仰卧;两臂用中单固定在体侧，或两上肢适当外展以束臂带固定在臂托上;头下置软枕，膝下、足跟部置以软垫;膝部用较宽约束带固定。手术床的头端放置麻醉架，注意病人口鼻部要外露，以利于呼吸和病情观察;足端放置升降器械台，离病人身体约20cm。 ?乳房手术患肩垫高仰卧位:病人仰卧位，手术侧靠近台边;患侧肩胛下垫以卷折的中单;患侧上肢外展，固定于臂托上;对侧上肢用中单固定于体侧;其他与水平仰卧位相同。 ?颈部手术颈后伸仰卧位:病人仰卧位;手术台躯干部台板抬高10?~20?，头板适当下落;颈后枕以圆枕，双肩下垫一肩垫，使头颈向后仰或转向健侧;其他与水平仰卧位相同。 2.侧卧位:常用于开胸手术和肾手术。 ?胸部手术侧卧位:病人健侧侧卧90?，上面一腿适当屈曲，下面一腿伸直;髋部前、后分别置软垫和腰托;健侧腋下部位、两膝之间、两腿踝关节处分别放置合适软垫;髋部用折叠的中单固定，膝部以约束带固定;两上肢牵伸置于双层臂托上，束臂带固定之。 ?肾手术侧卧位:病人健侧侧卧90?，上面一腿伸直，下面一腿适当屈曲;肾区对准手术台腰桥，腰部安放软垫并将手术台腰桥适当摇起，同时将手术台上半身和下半身台板分别适度摇低，使腰部抬高便于手术野暴露;其他软垫安置等处理与胸部手术侧卧位相同。 3.俯卧位:用于脊柱及其他背部手术。 病人俯卧。头置于头架上或转向一侧垫枕;在胸上部、趾骨联合及髂棘处、膝下、踝前4处分别安放大小合适的枕垫，使病人腹部不接触床面，双足自然下垂;病人双臂屈曲，置于头旁;小腿部用约束带固定之。 4.膀胱截石位:适用于肛门会阴部及尿道的手术。 病人仰卧;臀部位于手术床下半身摇折处，两腿分放在两侧的支腿架上;摇落手术床的下半身(手术床下1|3部)，使臀部齐折落处床缘;在臀下放一软垫，臀下及手术床折落下垂部覆以橡皮单;给病人穿上腿套，支腿架上垫妥软垫，外用束腿带固定;两上肢适当外展，置于臂托上以束臂带固定之。 安置手术体位时应注意:(总结注意事项，实践操作) ?核对、确认手术部位，严防医疗事故。 ?尽可能地保持病人舒适。 ?便于麻醉和病情监测。 衡水卫生学校教案附页 第 1 页 教 案 附 页 教 学 过 程 ?根据不同手术的需要，调整腰桥、头板等部位的高低以及床体各方向的角度，充分暴露手术野。 ?对呼吸和循环功能影响最小。特别在俯卧位时胸腹下面放置的软垫之间应留一定空间，使病人腹部不接触床面。 ?保证肢体固定稳妥，又要避免皮肤压疮以及肢体神经、血管的牵拉和受压。 手术床(台)所铺布单柔软、平整并干燥;膝、踝等受压的骨隆突处要衬海绵垫或其他软垫;髋、膝、小腿、上肢的约束带或束臂带松紧适宜，带下面衬以布垫;臂托、腰托(腰挡)、肩托(肩挡)处也应衬以适当软垫;肢体不可悬空放置;上肢外展不得超过90?，以免拉伤臂丛神经;下肢不要过度伸直，同时注意保护腓总神经。 二(常用手术布单及敷料(20min) (通过幻灯片出示表格，分别介绍手术室常用布类物品规格、用途、折叠方法，并示教) 名称 规格 用途 折叠方法 手术衣 身长、腰围、袖长分遮盖手术人员身体，衣身反面向外，即将正面叠 别是: 起无菌隔离作用 于内、反面叠于外。两腰带 大号 145 170 80 打活结。衣袖顺身长方向摆 小号 130 150 70 平整。将衣身之后身两侧部 松紧式袖口，有前后分分别向正面折叠两折，再 两根腰带，胸腹部及对折使其重叠。然后将身长 衣袖为双层布，胸前两端按1|3内折，领端在外 有护手袋 包布 用双层布制成 包裹手术用品及敷 大号 110×110 料 中号80×80 小号50×50 手术巾 单层布制成 覆盖手术切口周围两边以宽幅的1|4做扇形折 80×50 消毒后的皮肤，用途叠，两端做两次对折 广泛 中单 双层布制成 覆盖手术切口之首两边做两个对折，两端也做 200×80 尾端及器械台和手两个对折。 术台。用途广泛。 剖腹单 300×160，距剖腹单用于腹部手术，覆盖以孔裂处为中心，四周做扇 头端100cm处中心开于手术巾及中单之形折法。即先扇式折脚端于 一25×7的孔，孔的上。开孔处对准手术裂孔部之上，再扇式折头端 上端标一红色三角标切口。 相继于其上。然后扇折左右 志。除单的四周30cm两侧，即分别扇折孔裂之两 为单层布，其余均为侧，并使两侧合缝于孔裂处， 双层布 再以孔裂为折缘，将两侧对 折之。 衡水卫生学校教案附页 第 2 页 教 案 附 页 教 学 过 程 名称 规格 用途 折叠方法 洞巾 80×50，正中开直径用于椎管麻醉，小手两边以宽幅的1|3扇 为7~9cm的圆孔，孔术及各种穿刺等 形折叠，两端做两次 周20cm为双层布 对折 纱布块 大号 40×12 供浅小手术拭血，覆以一定方法折成光边 小号 10×10 盖伤口 长(正)方形 纱布垫 35×20,6~8层纱布制盐水浸湿后遮盖手术 成，其一角嵌入避孕切口，保护器官组织。 环一个并有一20cm也多用于手术野拭 长布带 血。 剥离子(“花生米”) 5×5的纱布，将四周剥离黏连组织 毛边内折，成球形， 用线缝紧。使用时用 弯止血钳夹住 三(常用手术器械的应用与传递(20min) (先示教，然后分组练习，以达到熟练掌握) 1.刀刃类:包括手术刀和手术剪等。 2.钳镊类:包括各种钳类、镊子等。 3.拉钩类:用于牵开组织以暴露深部手术野。 4.缝合类:包括缝针及持针钳。 5.探针与吸引器头 6.内镜类:如膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、关节镜等。 7.专科其他特殊器械:如胃肠切除与吻合器械、骨科手术器械、脑科手术器械、显微外科器械等。 【课终小结】 1.掌握常见手术患者的体位安置 2.掌握常用手术器械、物品的使用与传递方法 3.熟悉常用手术器械、物品的打包、消毒、灭菌方法。 衡水卫生学校教案附页 第 3 页