膀胱镜检查的护理配合

膀胱镜检查的护理配合 膀胱镜检查是泌尿外科用于诊断和治疗泌尿系疾病常用的方法，能了解膀胱病变情况，必要时对病变部位给予相应处置。同时，也可通过输尿管逆行插管或置DJ管对肾、输尿管疾病行有效的检查和治疗,1,。该检查具有侵袭性，接受检查的患者普遍存在焦虑、怀疑、恐惧等心理反应;检查过程中及检查后伴有尿道不同程度的疼痛不适，甚至血尿的发生。术前、术中、术后的护理配合对检查的顺利进行有着重要的作用。2009年3月至2010年10月我院泌尿外科对258例患者行膀胱镜检查，现将膀胱镜检查的护理配合如下。, 1 临床资料, 1.1 一般资料 本组男173例，女85例;年龄17~85岁,平均58岁。其中前列腺增生症75例，膀胱肿瘤31例，血尿待查16例，膀胱炎症30例，膀胱阴道瘘12例，膀胱结石25例，肾输尿管疾病(肾盂输尿管交界处狭窄、宫颈癌术后输尿管狭窄、乳糜尿、妊娠并肾绞痛等)69例。, 1.2 检查方法 采用冷光源stozF21硬性膀胱镜,患者取截石位,消毒铺巾后,向尿道内注入2%丁卡因胶浆5~10 ml,局部麻醉5 min后开始检查,检查时间15~30 min。, 2 护理, 2.1 术前护理 术前严格掌握膀胱镜检查的适应证。由于患者缺乏医学知识，就诊时产生紧张情绪。检查前认真听取患者提出的问，给予解答，并向患者说明检查的目的，操作方法和程序，让患者心中有数，消除紧张情绪，配合做好检查前的准备工作。, 2.2 术中护理 检查中安定患者情绪，增强患者信任感和安全感,2,。选择型号合适的镜鞘和闭孔器自尿道缓缓插入,遇有阻力不能盲目用力进镜,应寻找原因直视进镜或取消继续检查，以防损伤局部黏膜造成疼痛、出血或穿孔。如确定病变部位需钳取组织时,应递送配套活检钳,并放入管腔中配合医生把组织钳打开。钳取病变组织放入10%的福尔马林溶液中固定。标本瓶上写清患者姓名、科别、钳取组织等。, 2.3 术后护理 检查后，应当体贴关心患者，给予必要的指导，鼓励患者多饮水，口服抗菌药物，减少尿路感染。, 3 并发症的处理和预防, 3.1 尿痛 由于损伤尿道或膀胱黏膜而致，一般不严重，术后1~2 d可消失，本组共58例。瞩患者多饮水，保证24 h尿量达2000 ml以上，必要时给予消炎痛栓塞肛治疗。, 3.2 血尿 多由于操作过程中损伤黏膜或钳取组织有关，因此操作过程中动作要轻柔,技术要熟练。本组共205例，表现为肉眼血尿。嘱患者多饮水外,卧床休息，勿剧烈活动，一般不需应用止血药，血尿持续2~3 d后逐渐转清。, 3.3 尿道和膀胱损伤 多发生在尿道有梗阻病变如尿道狭窄、前列腺增生或膀胱挛缩患者,3,。术中操作过程中动作轻柔，镜鞘遇到阻力时勿强行插入，必要时直视进镜或终止检查，避免形成假道损伤。本组患者无此并发症发生。, 3.4 发热 膀胱镜检查后出现发热应予高度重视。其发生原因有:?尿路原有感染，检查前未控制，检查后感染加重，故出现发热，特别是上尿路有较重积水，膀胱镜下逆行插管导致感染加重或在积水基础上又有新的感染;?尿道插入困难时偶可引起尿道热，可迅速出现高热、寒战,1,。本组共发生29例。护理上立即遵医嘱给予抗生素治疗，同时给予物理降温，如温水擦浴或乙醇擦浴，大动脉处冰敷，松开衣被,开窗通风;同时给予药物降温，如复方氨基比林肌肉注射，消炎痛栓塞肛等治疗;同时补充因高热所丢失的液体及电解质，并嘱患者多饮水，每日2000 ml 以上，达到“内冲洗”的目的。, 3.5 腰痛 常发生在行逆行肾盂造影的患者，当注入造影剂量较多和过快时发生剧烈腰痛，过后症状逐渐减轻，本组共发生12例。可通过适当使用止痛药，同时给予输液，必要时给予速尿静脉注射，以加速造影剂的排出。, 4 讨论, 膀胱镜在泌尿外科已普遍使用，但该检查具有侵袭性，要严密掌握膀胱镜的适应证和禁忌证，充分发挥其直视优势，尽量避免产生并发症。术前、术中加强心理护理，术中操作动作轻柔，技术熟练，减少损伤。术后观察细致，及时发现并发症早期征兆，尽早诊断并及时恰当处理，均能很快康复。因此护士应了解围检查期患者的情况，观察既要警惕任何一项指标的变化，又要结合其他体征的变化，及时作出判断，妥善处理，顺利完成检查。, 参 考 文 献, ,1, 闵志廉.临床泌尿外科学.人民军医出版社,2003:138-144., ,2, 殷雪群,戴阿娟.放松训练在膀胱镜检查中的应用.苏州大学学报,2006,26(2):344., ,3, Chen Y T,Hsiao P J,Wong W Y,et al.Randomized doubleblind comparison of lidocaine gel and plain lubricating gel in relieving pain during flexible cystoscopy.Endorol,2005,19(2):163-166.,