高顺应性神经源性膀胱并膀胱巨大憩室的诊治

高顺应性神经源性膀胱并膀胱巨大憩室的诊治 高顺应性神经源性膀胱并膀胱巨大憩室的 诊治 一 214一中华内分泌外科杂志2009年6月第3卷第3期ChinJEndocrSurg,June2009,Vo1.3,N0.3 ? 临床报道? 高顺应性神经源性膀胱并膀胱巨大憩室的诊治 蒲巍林任青林马涛业马伟斌 【关键词】神经源性膀胱 【中图法分类号】R694 膀胱憩室 【文献标识码】B 高顺应性神经源性膀胱合并膀胱憩室l临床少见,本院 1995年至2008年共收治4例,现如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组4例,均男性;年龄5—45岁,平均30岁;排尿困难 4例,伴尿失禁1例.国际前列腺症状评分(IPSS)为18.12 ?3.42.肾功能异常,Cr:181.604-74.38mmol/L.残余尿量 420?95ml.CT测憩室体积最小14cm×14cm×16cm. 膀胱造影:膀胱形态呈典型圣诞树样,膀胱颈部上浮,顶 部抬高平脐,基底位于耻骨联合水平以上,造影剂首先填充 憩室,然后填充膀胱,憩室开口均位于膀胱底部,1例输尿管 见反流.膀胱镜检查:膀胱憩室开口于膀胱底部三角区附 近,注水后憩室首先扩张,黏膜清晰,膀胱充盈不良,黏膜褶 皱并充血,尤其是三角区,双输尿管开口及输尿管嵴显示不 清,无法观察输尿管口喷尿情况.尿流动力学检查:逼尿肌 尿道括约肌协同失调,膀胱逼尿肌无力,无出口梗阻,静息膀 胱内压1.3cmH:0,膀胱最大容量显着增高,表现高顺应性, 排尿时间延长,最大尿流率与平均尿流率相近并下降,达峰 时间延长…. 1.2治疗及结果 本组先行清洁间歇性导尿,肾功能恢复后行膀胱憩室切 除及膀胱造瘘.术后随访3年,均不能拔除膀胱造瘘管,肾 功能良好.2例自行拔出,血液尿素氮(BUN)和cr再次升 高,重新放置造瘘管后肾功能恢复正常. 2讨论 神经源性膀胱是指因损伤部分神经系统而引起的正常 膀胱功能障碍.可因疾病,损伤或影响大脑脊髓,支配膀胱 或其出口(膀胱进入尿道的开口)或两者神经的先天性缺陷 所致.分为低张性,高张性,由此诱发的泌尿系并发症,主要 为上尿路损害所致肾功能衰竭或逆行感染所致肾盂肾炎,是 死亡的主要原因.膀胱憩室是由于先天性膀胱壁局限性薄 弱,加以下尿路梗阻,膀胱内压上升,多见于男性,多为单发, DOI:10.3760/cma.j.issn.1674—6090.2009.03.028 作者单位:737109甘肃,甘肃省金昌市第一人民医院 于输尿管口附近最常见J. 本组就诊原因均为排尿困难,入院后均有不同程度双肾 功能损害,膀胱低压,憩室位于膀胱底部,注水后憩室首先扩 张,黏膜清晰,而膀胱充盈不良,说明憩室对三角区的影响及 对双输尿管的压迫,是上尿路损害的主要原因.但切除憩室 后拔出造瘘管再次出现肾后性肾功能不全,说明膀胱高顺应 性高张力是上尿路损害的原因. 本组膀胱造影及尿流动力学检查是术前减少漏误诊的 重要手段.在基层医院,没有尿流动力学检查,膀胱造影的 特殊表现可初步诊断神经源性膀胱,并对膀胱憩室有诊断意 义.膀胱镜检查发现输尿管口显示不清,术中寻找困难,本 组通过输尿管顺性插管,判断术中是否损伤输尿管,简单 易行. IPSS最早用来评价良性前列腺增生下尿路症状的严重 程度,但该评分并不能特异性区分良性前列腺增生与具有相 似症状的膀胱功能减退和膀胱流出道梗阻J.本组IPSS评 分均有改变,年轻患者IPSS评分升高,尤其是儿童,应考虑 神经源性膀胱. 总之,膀胱憩室合并排尿困难的患者,应考虑高顺应性 神经源性膀胱,术前膀胱造影或尿流动力学检查可协助诊 断,对低危患者,应同时行膀胱造瘘及膀胱憩室切除,反之行 单纯膀胱造瘘. 参考文献 [1]郭和清,李肾初,石孝民,等.糖尿病性膀胱IPSS及影像或普 通尿流动力学研究[J].临床泌尿外科杂志,2002,6(17):277 — 278. [2]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:811 — 813. [3]ChancellorMB,RivasDA,KeeleFX,eta1.Similarityofthe AmerieanurologicalassociationIndexamongnellwithbenignhy— perplasia(BPH),urethralobstructionnotduetoBPHanddetrusor hyper-reflexiawithoutoutletobstruction[J].BrJUrol,1994,7 (20):442—448. (收稿日期:2009-04—10) (本文编辑:娄人树)