参加社会保险人员情况登记表

参加社会保险人员情况登记表 参加社会保险人员情况登记表(表三) 社会保险登记编码: 单位名称: 姓名 公民身份号码 性别 出生日期 民族 缴费人员 类别 医疗参保人员 上年月 类 别 平均工资 出生地 婚姻状况 户口性质 文化程度 个人身份 参加工作日期 行政职务 专业技 国家职业资格等级 术职务 (工人技术等级) 离退休 离退休 户口所在区县 区(县) 街道(镇、乡) 日期 类别 街镇乡名称 户口所在地地址 居住地地址 居住地邮政编码 参保人电话 联系人姓名 联系人电话 定点医疗机构1 定点医疗机构2 定点医疗机构3 定点医疗机构4 定点医疗机构5 易地安置日期 异地医院全称 异地医院地址 异地医院邮政编码 异地医院联系电话 备注:此表作为过录表使用，即进行基本信息的初次填定登记，不作为正式上报表之用。