80例羊水过少与足月小样儿关系探讨

80例羊水过少与足月小样儿关系探讨 实践医学杂志2001年9月第l4卷第3期?163? I.2方祛?麻醉:用1%普鲁卡因做阴部神经阻滞 麻醉或局部浸漓麻醉.?切开:估计胎儿在5,10分 钟分娩出之前切开.术者将左手食,中二指伸入阴 道,并稍分开,插于先露部与阴道壁之间,右手将剪 刀张开,一叶置于阴道外,一叶沿食,中二指伸入阴 道,切口起点在阴道口五点处,切线与垂直线成45. 角,会阴高度膨隆时,切VI交角为60.~70.,以免误 伤直肠.剪切刃与皮肤垂直,待阵缩会阴绷紧时,一 次全层切开,长约3~5cm,用止血钳或纱布压迫止 血.?缝合:分娩结束后,用左手食,中指充分暴露 整个切VI,检查有无其它裂伤,切VI有无延伸;看清 解剖关系,在切口顶端上方0.5cm处开始用铬制肠 线和圆针间断或连续缝合阴道粘膜至处女膜外,间 断缝合肌层,严格止血;不留死腔.但缝合不宜过鬃 过深.以免穿透直肠.最后用三角针和丝线间断缝 合皮肤.缝毕.常规做肛查.记录缝合针数,注意保 持会阴清洁干燥,4天折线. I.3结果随着会阴切开率明显增加,会阴裂伤和 新生儿窒息率明显下降(见I) 2讨论 2.1新生儿情况宫VI开全出现胎儿宫内窘迫时, 尽早行会阴切开术,结束分娩.尽快解除胎儿缺氧 表l会阴切开与会阴裂伤新生儿窒息对比 状态,为新生儿抢救争取时间.早产儿分娩时行会 阴切开,可预防新生儿颅内出血. 2.2产妇情况近年来,肥胖孕妇增多,会阴脂肪层 厚,弹性降低,行会阴切开术可减少会阴复杂性裂 伤,缩短产程,减少产后出血,抽搐等并发症,确保 母婴安全. 2.3会阴切开后,按原解剖关系缝台.保证了原来的 紧张度及弹性,防止了产后并发症,如切关系.现将抽样取孕周相同 的正常产妇与羊水过少症各8O例对照分析如下. 1羊水过少与足月小样儿的关系 80例羊水过少症病例中发现胎儿官内发育迟 缓者27例.占33.75%;足月正常产妇8O例引起足 月小样儿者6铡.占7.5%.二者差异明显.说明羊水 作者单位:3I6000浙江省舟山市第三人民医院 过少症比正常足月产引起足月小样儿发病率要高. 2羊水过少症与胎盘功能不全的美系 80例羊水过少症病例中.胎盘功能监测发现: 25例出现I2小时内胎动计数<10欢,其中2倒逐 月下降>50%而不恢复;80侧羊水过少病例均送做 尿雌三醇(E,),尿雌激素,肌肝比值(E/C)测定, 共送检3次,发现E3<l0rag/24小时者I6例, E/C<]0小时或下降超过50%者】8例.以上提示25 例病例存在胎盘功能不全,占3I.25%;而正常足月 产8O例中同样做上述胎盘功能监测,仅发现胎盘 功能不全5例,占6.25%.二者差异也很明显.说明 164?September.2001,Vo1.14,No.3JOURNALOFPRACTICALMEDICI NK~ 胎盘功能不全亦是造成羊水过少症的原因之一. 3羊水过少症的Apgar氏评分 80例羊水过少症APgar氏评分中5分以下者 28例,占35%;而正常产妇80例Apgar氏评分中5 分以下者2例,占25%,说明羊水过少症较正常产 Apgar氏评分要低,或成活率低. 4讨论 随着产科技术的提高,对产前,产时,产后监护 的加强,围产期死亡率有明显下降,而羊水过少症 对胎儿的影响也愈来愈受人们的关注.本文80例 羊水过少症中27例出现足月小样儿,发生率较高, 远高于足月正常产. 本文通过分析认为,胎盘功能不全也是造成羊 水过少的原因之一,最后导致胎儿宫内发育迟缓. 这是因为:?胎盘功能不全可导致胎盘血运不畅, 胎儿营养物质缺乏,影响胎儿生长发育.由于胎盘 功能不全,人胎盘促生长泌乳索减少,而人胎盘促 生长泌乳素有促进胎儿生长发育的作用,人胎盘促 生长泌乳素减少,可直接影响胎儿的生长发育,最 后导致胎儿宫内发育迟缓;?胎盘功能不全可导致 胎盘血流量不足,胎盘绒毛种植部相对缺血,可引 起胎儿营养不良,也会造成胎儿肾血流量下降,排 尿量减少,羊水生成相对减少,引起羊水过少症.如 何预测羊水过少,胎盘功能不全和胎儿宫内发良迟 缓并及早给予必要的治疗,达到降低围产儿发病率 与死亡率是近来人们关注的课题之一.临床上也可 通过对产妇的综合检查,如通过B超发现羊过少的 孕妇又有胎儿宫内发良迟缓征象者,必须及时给予 改善血液循环补充容量,增加营养等以促进胎儿生 长发育.在接近预产期时,胎盘随时有提前老化的 可能,亦会造成胎儿宫内窘迫.因此加强围产期保 健是必要的.如发现羊水过少者要动员孕妇提前住 院,严密观察产程,进一步提高婴儿成活率.羊水过 少症在分娩过程中出现产裎长,胎儿宫内窘迫现 象,合并有其它疾病要适时终止妊娠,采取适当的 分娩方式. 强力霉素与维生素B合用治疗寻常痤疮66例 刘伟忠 我院自1998年以来,采用强力霉素胶囊合用 维生素B治疗寻常痤疮,取得了满意的疗效,现将 结果报告如下. l临床资料 1.1按照随机原则,分治疗组和对照组.66例均为 门诊患者,其中治疗组36例,女性患者23倒;男性 患者13例,年龄在18~36岁之间,既往曾使用红霉 素,白霉索等治疗效果不明显.病程均在3年以上. 对照组30例.男性患者18例:女性患者12例.所 有患者在年龄,病程及皮疹部位上与治疗组无明显 作者单位:3I6035浙江省舟山市定海区盘峙乡卫生院 .’?-_-____--____.’...’..’———r— {I 区别.既往无服用红霉素及白霉素等. 1.2治疗方法?治疗组:强力霉素胶囊100mg,维 生素B片200mg,每日1次,口服6周为1疗程. ?对照组:红霉素片0.25g,每日3次口服,灭滴灵 片0.2g,每日3次口服,6周为1疗程.两组病人在 治疗期均禁食辛辣及刺激性食物. 1.3疗效判断?治愈:皮疹完全消退且无新的皮 疹出现.?显效:皮疹70%以上消退,仅有少数几个 新皮疹.?有效:皮疹消退在50%以上,仍有新皮疹 出现.?无效:皮疹无消退或继续加重. 1.4治疗结果两组病例在治疗一个疗程后进行判 断,结果治疗组总有效率t00%,对照组总有效率 80%.两组比较经统计学处理有显着性差异 (X=5.68P<0.025)对照组男性有效率83.3%;女 性有效率85%,男女无显着差异(X:=0.009,