禤国维教授治疗皮肤病经验举

禤国维教授治疗皮肤病经验举 （广东省中医院皮肤科 510120） 摘要：将禤国维教授运用经络理论治疗皮肤病的经验进行，以飨同道。 关键词：禤国维 治疗 皮肤病 禤国维教授从事皮肤性病医、教、研工作40余载，中医理论知识扎实，临床经验丰富，灵活辨证，巧妙用药，往往手到病除。现将其运用经络理论辨证治 疗皮肤疮疡病的经验整理成文，以飨同道。 . 禤教授说：经络之于人体，就像四通八达的 城市交通一样，分主干、支干，直至人体最微小的组成部分；它们是运行全身气 血、联络脏腑肢节、沟通内外上下的通路。十二皮部是经络系统的一个组成部分， 是十二经脉机能活动反映于体的部位，是经络的皮部分区，也是络脉之气散布 之所在。皮部位于人体最外层，类似于机体的屏障，当机体卫外功能失常时，病 邪可通过皮部－络脉－经脉－脏腑的途径传变，脏腑的病变也可以通过此途径反 映到皮部，正如《内经》云：“有诸内必形诸外”；而《素问?皮部论》亦曰：“皮 者脉之部也，邪客于皮则腠理开，开则邪入客于络脉，络满则注于经脉，经脉满 则入舍于脏腑也。”“欲知皮部，以经脉为纪”；“凡十二经脉者，皮之部也”。皮 肤通过经络与五脏六腑相通，五脏六腑通过经络将气血运行到全身各处，外达皮 肤肌腠，以营养周身。根据皮部与经脉之间的对应关系及其分布规律，脏腑经络 的病变亦能反映到相应的皮部，观察不同部位皮肤的色泽和形态的变化，如红斑、 丘疹、结节、水疱、溃疡等可作为以外测内，经络脏腑辨证的依据及治疗用药的 依据。 . 1. 带状疱疹相当于中医学“蛇串疮”范畴，禤教授认为蛇串疮多由肝经郁热化火，加之湿浊内蕴，化湿生热，而致湿热火毒 蕴积肌肤而成，肝经郁火可以上犯头面；亦可横逆犯肺；还可因肝气郁结，木不 疏土，而致脾失健运，湿浊内生，化湿生热；治疗上应以清肝火为主，适当佐以 它法，如发病初期，皮损位于头面部一侧者多辨证为肝阳上亢兼肝胆湿热证，治 宜平肝阳、降肝火、利湿热，可用龙胆泻肝汤合建瓴汤加减；上胸背部及上臂内 侧者，多辨证为肝火犯肺证，治宜清肝火、泻肺热，方用黛蛤散合黄芩泻白散加 减；腰腹部者多辨证为肝经湿热兼湿热蕴脾证，治宜清利湿热，方用龙胆泻肝汤 合胃苓汤加减。后期随着病变的发展，邪毒残留，迁延不愈，而致气滞血瘀，治 宜活血化瘀、疏利肝气，方可用桃红四物汤、血府逐瘀汤等加减。配合入地金牛 酊、复方青黛散、红升丹等药外敷。 1：患者杨某，女，57岁，因“右上胸部及上臂内侧起红斑、水疱3天” 就诊，诊查见患者右侧上胸部及右上臂内侧前缘红斑、簇状水疱，颜色鲜红，累 累如串珠，呈单侧带状分布，延及手腕鱼际，伴口干口苦、舌红、苔黄、脉弦数。 既往体健，否认肝炎、结核病史。西医诊断为带状疱疹，中医诊断为蛇串疮，证 属肝火犯肺型。治疗以清肝火、泻肺热为法，方用：海蛤壳12g，夏枯草12g， 栀子10g，丹皮12g，黄芩10，桑白皮12，地骨皮15g，大青叶15g，板蓝根 15g，蒲公英15g，柴胡8g，水煎服，每日一剂，分两次服，共3剂。外敷入地 金牛酊纱块，干后外搽呋坦乳膏，并配合针灸治疗，选取期门、阳陵泉、曲泉、 行间、肺俞、太冲、内关等穴，采用捻转泻法，强刺激；皮损局部周围采用围针 浅刺。口服抗病毒口服液（院内制剂）。服药3天后患者病情明显好转，未见新 发皮损，红斑颜色减退，部分水疱开始结痂。前方去夏枯草，海蛤壳、栀子均减 为8g，加丹参12g、川芎10g，余药同前，继服4剂；其余治疗同前。4天后患者红斑消退，水疱基本结痂，疼痛明显减轻，未出现其它不适。前方去海蛤壳、 栀子、黄芩，蒲公英减为10g，加赤芍10g、元胡10g、防风8g，继服4剂以巩固疗效。 2. 禤教授指出：斑秃俗称“鬼剃头”“油风”，发为肾 之华，肾气不足，肾阴亏虚，则发根不固而容易脱落，《诸病源候论》云：“足少 阴肾之经也，其华在发。冲任之脉，为十二经之海，谓之血海，其别络上唇口， 若血盛则荣于须发，故须发美，若血气衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发落。” 明确指出脱发与经脉之气血盛衰有关，《外科正宗》亦云：“油风乃血虚不能随气 荣养肌肤，故毛发根空脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。” 肾为先天之本，肾气不足，则十二经之气亦不足，而无力推动血液循行，而在经 络循行之处停滞而成瘀，肌肤失养，不能荣养毛发，毛发根空虚而脱落。故肾气 不足、肾阴亏虚是根本，局部经络气血不畅、瘀血停滞是其标。因此，根据斑秃 居于何经进行灵活辨治。治疗上以滋补肾阴为主，佐以祛风化瘀为法。并配合引 经药。滋补肾阴以二至丸合六味地黄丸为主，加蔓荆子、丹参、桑椹，并根据皮 损位置加用引经药，如前额为阳明经所属，前额部位的皮损，宜加用阳明经药－ 白芷、葛根等以引药直达病所；项背部为太阳经所属，项背部的皮损则应加用太 阳经药－羌活、防风等以引药直达病所；头之两侧为少阳经所属，若皮损位于头 之两侧，则应加用少阳经引经药如柴胡、川芎以疏肝利胆（肝与胆互为表里）； 颠顶属肝经，宜加吴茱萸、藁本以引药直达病所。 案例2：患者李某，男，32岁，因“发现前额部一脱发区4天”而就诊，诊 2查见前额近发际处一约3×2cm椭圆形秃发斑，局部皮肤平滑光亮，无炎症， 伴头皮微痒，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细略数。辨证为 “阴血不足、风邪上扰”， 治以滋阴祛风，佐以活血化瘀；方用：松针15g、蒲公英20g、丹参20（后下）、蔓荆子15g、女贞子15g、旱莲草15g、生地20g、桑椹15g、葛根12g、白蒺藜15g、茯苓15g、丹皮15g、泽泻15g、生牡蛎30g（先煎）、甘草10g，水煎服，每日一剂，分两次服。局部配合梅花针叩击，以微出血为度，每天2次，并用丹参针穴位注射足三里，每周1次。半个月复诊一次，1月后见局部毛囊微张开，继续坚持上法治疗，白蒺藜减为10g、加川芎10g。2个月后局部见少量毛发长出，继续上法治疗。治疗3个月后局部已基本上长出了毛发。 3. 禤教授在临床中善于总结前人的 经验，广泛阅读古典医籍，他将中医传统挑治疗法结合自己的临床经验并加以改 进，命名为“截根疗法”，用于治疗顽固性皮肤瘙痒症（如肛周瘙痒症、神经性皮 炎、阴囊湿疹、阴囊瘙痒、女阴瘙痒等病）收到良好效果。截根穴位：肛周瘙痒 取长强、大肠俞、腰俞、关元俞、承山。阴囊瘙痒和女阴瘙痒取三阴交、肾俞、 关元、长强。每次可选用2～3个穴位，交替使用。操作方法：取俯卧位，选好穴 位，按皮肤常规消毒，用0.5％普鲁卡因0.1ml，于每一穴位注射一皮丘，用普通 手术刀片在皮丘上切一横划口，长约0.5cm，深度以微出血(划破表皮)为度。然后将缝合皮肤的三角弯针夹于持针器上，使针从划口刺入，挑起一些皮下白色纤 维组织，提起来轻轻抖动几下，力度要适宜，然后将其拉断，一般5～8次即可。术后用75％酒精消毒，盖无菌敷料，胶布固定。每次截根2～3个穴位，间隔5～7 天再行第2次截根治疗。经临床观察186例(肛门瘙痒79例，阴囊瘙痒64例，女阴瘙痒43例)，截根组临床治愈率为70.64％，有效率达93.58％。与扑尔敏加中药外洗对照组比较，差异有显著性(P<0.05)。例如患者张某，男，50岁，患肛周皮肤瘙痒6年余，经多家医院皮肤科、肛肠科用中西药内服、外用等治疗，病情有 增无减，诊查见肛周皮肤变厚，苔藓样变，并见抓痕、皲裂。给予截根法治疗2 次，瘙痒消失，皮肤基本恢复正常。跟踪随访1年，未见复发。 移毒疗法也是中医外科的一种传统治疗方法。《理瀹骈文》曰：“内科有移深居浅法，由脏而出于腑是也。外科有移毒法。”传统移毒法主要用于毒疮治疗， 即用移毒法将要害部位的毒疮循经移至四肢等非要害部位，使毒气发出而愈。禤 教授将此疗法加以发挥用于治疗上述顽固性瘙痒性疾病，取得良好效果。如治疗 一女性顽固性腰骶部牛皮癣(神经性皮炎)患者，患病达3年余，剧痒难忍，曾经中西医多方治疗，效果不佳。给予移毒疗法：取五虎丹0.3g，与少量米饭调匀，敷于承山穴(双)，外贴太乙膏。敷后3小时左右，该处出现疼痛，当夜疼痛更剧， 但原皮损处已不觉痒。3天后，揭开太乙膏，见该处已坏死，并有少量分泌物。 以棉签拭干后，上少量红升丹，仍外贴太乙膏。1周后坏死组织脱落，骶部已无痒感。再经10天，伤口愈合，骶部皮肤亦恢复正常。随访2年，未见复发。对于这些疾病，口服抗过敏药物及激素外搽等治疗，一般疗效短暂，停药后容易复发， 且长期用药可致局部皮肤萎缩及色素沉着，与截根、移毒疗法相比，其疗效逊色 许多。 禤教授说：一个好的中药处方就要看它能否体现出君、 臣佐、使的特点，而使药有两个含义：一是调和诸药，二是引诸药直达病所即引 经药。在治疗上要根据经络理论，准确辨别皮损位于哪一经，如前额为阳明经所 属，前额部位的皮损，宜加用阳明经药－白芷、葛根等以引药直达病所；项背部 为太阳经所属，项背部的皮损则应加用太阳经药－羌活、防风等以引药直达病所； 头之两侧为少阳经所属，若皮损位于头之两侧，则应加用少阳经引经药如柴胡、 川芎以疏肝利胆（肝与胆互为表里）；位于人体上部的皮损应加一些轻清宣发之 品，如防风、薄荷、桑叶等以助药宣达腠理；同样，位于人体下部的皮损亦应加 一些引药下行的药，如牛膝、独活、芦根等。