鼻唇沟眉间凹陷畸形应用脂肪颗粒填充修复术综述

鼻唇沟眉间凹陷畸形应用脂肪颗粒填充修复术综述 综述 鼻唇沟眉间凹陷畸形应用脂肪颗粒填充修复术 随着自体脂肪组织移植基础研究与临床研究的深入，自体脂肪颗粒作为一种软组织填充物，由于其来源丰富、取材容易、操作简单、充盈外形好、无排异反应等优点，越来越受到国内外整形美容医师的重视。国内对于该项手术的临床应用进行了一些探索实践，利用自体脂肪颗粒修复面部凹陷畸形，其中包括颜面部的原发与继发性的凹陷畸形与缺损，如颜面萎缩、唇裂、凹陷性瘢痕、颞部及颊部凹陷、眼睑下陷等;另外还包括一些美容手术，如额部及眉间皱纹、鼻唇沟过深、隆颏和隆鼻等，取得了满意的临床效果。 面部轮廓由面部骨支架和覆盖其上的软组织所组成[1]，随着年龄的增大，骨支架及软组织随之发生变化，导致面部轮廓的改变及老化的出现。多年以来，对于那些面部老化的就医者，我们大多采用除皱术以使面部年轻化。然而，面部老化不仅仅是由于重力作用的长期影响，而且与面部软组织萎缩松弛有关。因此，恢复面部软组织的体积可望改善面部老化及面部轮廓[2-3]。而在各种组织充填材料中，自体脂肪以其来源广、取材方便、无免疫性、组 织相容性好等无可比拟的优点，目前已被广泛应用于面部老化及面部轮廓的改善[2-6]。 由于自体脂肪移植后的吸收率较高，因此如何提高脂肪移植后的存留率、减少移植后的吸收，使之长期产生支撑效果，成为该项技术的关键。国内总结的临床体会在于:?使用10ml 或20ml 注射器进行脂肪抽吸，有效地避免了取材与注射过程中脂肪颗粒的损伤;?尽量有效去除杂质且不会过度破坏脂肪细胞的完整性[7]，提高了单位体积内的细胞浓度，增加了移植的脂肪颗粒的总量，减少了术后发生各类并发症的危险，相对减少了脂肪细胞的术后吸收率;?使用较细5ml 或1ml 的注射器接以钝头的针管将脂肪颗粒注射成点状或线状，形成多隧道、多层次的注射。在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部。采用多层次、多间隙的均匀分散注入法，增加了移植组织与受区组织的接触面，而有利于再血管化获得成活，减少吸收[8]。 1(自体脂肪颗粒移植在面部美容整形中的应用范围和体会。 1(1 面部皱纹的填充:大多数就医者可以取得良好的术后效果，且效果较注射A 型肉毒毒素长久，但额部、眉间、鼻唇沟、鱼尾纹很深的就医者，充填后只能使皱纹变浅，不能达到完全消失。有研究发现，将充填剂与A 型肉毒毒素联合使用 治疗面部比较深的皱纹，其效果更好、更持久[9]。 1. 2 面部凹陷的矫正:包括颞、颊部凹陷，凹陷性瘢痕，唇裂术后局部凹陷，先天或获得性眼睑凹陷畸形，半侧颜面萎缩等;对于这些常见的面部凹陷及颜面萎缩的治疗，以往多采用人工材料的填充和显微外科皮瓣的治疗;但是这些方法存在创伤较大、恢复时间较长、供区畸形及并发症较多等问题;而使用自体颗粒脂肪移植能有效避免了上述材料的缺陷，取得了满意的临床效果。 1(3 面部其他部位的填充:如隆鼻、隆颏、丰唇、丰耳垂等。鼻部填充适用于轻度提高鼻背、鼻尖及丰满鼻翼，但不适用于严重鞍鼻、驼峰鼻等病例。对于鼻部皮肤及软组织较薄者，常规鼻部支架材料的植入结合脂肪颗粒填充可有效遮盖支架材料的外形，使鼻背外形更圆润，提高手术效果。颏部填充适用于下颏短小、方平缺陷者，但不适用于较严重的小颏畸形。术后下颏变得尖翘，面型明显改善。有的就医者行丰唇、丰耳垂等手术，采用自体脂肪移植可达到满意的临床效果，术后瘢痕极小，手感柔软，外形自然，无排异及抗原反应等并发症。 2.可能的并发症及防治 2.1 过度矫正是比较常见的并发症:由于自体脂肪颗粒移植后会发生吸收，为了避免二次手术，我们往往进行过量充填，但是，由于面部血运较好及个体差异，脂肪吸收率相对较低，这样就会出现过度矫正，因此我们应正确把握注射的量。 2.2 脂肪栓塞是自体脂肪移植最严重的并发症:但发生率较低。我们的就医者中未发生此类并发症。国外曾有报道称1 例眉间区脂肪移植的就医者术后出现失明[10];1 例面部脂肪移植的就医者出现脑膜中动脉栓塞[11];因此，注射时应避免动作粗暴，使用5ml 或1ml 的注射器进行注射，以免注射压力过大将脂肪注射入血管;注射针应使用钝头的专用针头，以免刺伤血管，边注射边退针。 2.3 感染是比较少见的并发症。只要注意无菌操作即可以避免。 2.4 其他，如吸收、不对称等，可以通过再次手术充填矫正;局部硬结，应多隧道、多层次地注射，避免单一部位注射过多;瘀斑等手术后3,5 天可消失。总之，自体脂肪颗粒移植是进行面部年轻化及面部轮廓重塑的安全、理想的手术方法。它能够达到良好持久的临床效果，为我们进行面部年轻化及面部轮廓重塑的 微创手术治疗提供了新的思路。随着组织脂肪干细胞理论研究及临床实践的深入，自体脂肪移植成活率的提高，自体脂肪颗粒移植必将在整形美容外科有良好的应用前景。 3.手术方法 3.1 就医者于站立位或坐位，在光线充足的情况下标记出面部需要充填的位置，在局麻或全麻下进行手术。 3.2 手术切口:脂肪抽吸切口:上下腹、两腰部同时抽吸时在脐孔两侧各作4mm 左右的切口，臀和大腿的抽吸可在骶尾部、臀皱襞、腹股沟内侧各作一4mm的切口。脂肪移植注射切口:根据就近原则一般选择在比较隐蔽的发际内、眉部、口角或口腔粘膜、耳垂后、鼻尖部，切口长约3mm。 3.3 自体脂肪颗粒的制备:注射用的脂肪抽吸方法和单纯的脂肪抽吸相同，常规充注肿胀麻醉液，用10ml或20ml 注射器进行负压抽吸。抽吸完毕后，静置，最上层为脂滴，最下层为肿胀麻醉液及血液，去除杂质，将纯化的脂肪通过注射器对接口转移到多个小容量注射器中备用。 3.4 自体脂肪颗粒的移植:将制备好的纯化的脂肪颗粒移植到受区部位，根据术前估计量填入脂肪，皱纹一般填入1.5,2ml;隆鼻、隆颏、丰唇的填入量是3,5ml;凹陷的填充根据其凹陷程度一般一次注射量为10,30ml。具体见表1。进行皱纹及瘢痕凹陷的填充时可预先将皮肤与皮下组织进行适当的分离，然后将脂肪颗粒注入;其他部位的填充直接进行各层的多隧道注射，术中可适当按摩，以使脂肪分布均匀，利于成活。术后加压包扎2 天，以防出血。 4.效果分析 术后经6,12 月的随访，绝大多数就医者1 次充填即取得预期的临床效果;经2,3 次手术填充方可达到满意的临床效果，这部分就医者主要是进行皱纹充填和半侧颜面萎缩治疗的人。术后6 个月经局部抽吸后改善，未出现明显手术并发症。所有的就医者术后皱纹及凹陷变浅或消失，面型圆润、丰满，面部轮廓得到明显改善。 [ 参考文献] [1]Murrell GL, McIntyre NK, Trotter B. Facial contouring [J]. FacialPlast Surg Clin North Am, 2003, 11(3): 391-397. [2]D Dasiou-Plakida. Fat injections for facial rejuvenation: 17 years experience in 1720 patients [J]. J Cosmet Dermatol, 2003, 2 (3-4):119-125. [3]Glashofer M, Lawrence N. Fat transplantation for treatment of the senescent face[J]. Dermatol Ther, 2006, 19(3): 169-176. [4]李荟元. 自体脂肪移植在美容外科应用的进展[J]. 中国美容医学,2003, l2(3): 333-335. [5]Kaufman MR, Miller TA, Huang C, et al. Autologous fat transfer for facial recontouring: is there science behind the art [J]?.Tissue Eng,2007, 13(6):1299-1312. [6]冯国平, 李太颖, 孙广慈. 脂肪颗粒注射移植在面部美容外科中的应用[J]. 中 国美容医学, 2006, 15(12): 364-1365. [7]Chajchir A, Benzaquen I, Moretti E. Comparative experimental study of autologous adipose tissue processed by different techniques [J].Aesthetic Plast Surg, 1993, 17(2): 113-115. [8]Coleman SR, Saboeiro AP. Fat Grafting to the Breast Revisited: Safety and Efficacy[J]. Plast Reconstr Surg, 2007, 119(3): 775-785;discussion 786-787. [9]Carruthers J, Carruthers A. A prospective, randomized, parallel group study analyzing the effect of BTX-A (Botox) and nonanimal sourced hyaluronic acid (NASHA, Restylane) in combination compared with NASHA (Restylane) alone in severe glabellar rhytides in adult female subjects: treatment of severe glabellar rhytides with a hyaluronic acid derivative compared with the derivative and BTX-A [J]. Dermatol Surg, 2003, 29(8): 802-809. [10]Lee DH, Yang HN, Kim JC, et al. Sudden unilateral visual loss and brain infarction after autologous fat injection into nasolabial groove[J]. Br J Opthamol, 1996, 80(11): 1026-1027. [11]Feinendegen D, Baumgartner R, Schroth G, et al. Middle cerebral artery occlusion and ocular fat embolism after autologous fat injection in the face[J]. J Neurol, 1998, 245(1): 53-54.