血透患者慢性并发症的护理对策

血透患者慢性并发症的护理对策 血透患者慢性并发症的护理对策 中国健康月刊2011年第30卷第2期JChinaHealthMonthly2011,Vo130.No.2 后加强患者的生活护理,使患者采取正确的体位,密切观察病情切割术的重点. 变化,及时发现并处理并发症,做好健康教育和出院指导,是玻璃 血透患者慢性并发症的护理对策 吴开蓉 (四川省彭州市中医医院,四川彭州611930) 【摘耍】目的对血液透析患者慢性并发症特征的分析及I}缶床护理对策的探讨.选取我院2008年10月一2010年5月在我院进行血液透析的患者 86例,上述患者均伴随不同程度的慢性并发症,随机分为晚期.肾功能衰竭的老年患者4O例(A组)血液透析与46例(B组)非老年肾功能衰竭血液透析 进行临床护理.结果通过正确的临床护理对策能有效的控制并发症结果如2.结论通过两组比较显示对晚期肾功能衰竭的老年患者进行合理,正 确,积极地护理能够有效的减少控制并发症的发生及患者的死亡率. 【关键词】血透析并发症护理 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005—0515f2011)2—192—02 晚期肾功能衰竭的老年患者在行血透过程中可出现慢性并 发症主要有:心血管系统,感染,透析I生骨营养不良,失衡综合征, 低血压,贫血等.非老年肾功能衰竭患者易出现慢性并发症有感 染,低血压,贫血,心血管系统等,进行积极地对症治疗,同时加强 基础护理,给予心理,饮食护理等,并严格操作过程中的细节,减 少并发症的发生及控制并发症的恶化. 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年10月一2010年5月在我院进 行血液透析的患者86例,上述患者均伴随不同程度的慢性并发 症,随机分为晚期肾功能衰竭的老年患者40例(A组)血液透析 与46例(B组)非老年肾功能衰竭血液透析进行临床护理.A组 中男23例,女17例,年龄6l,82岁之间,平均75.5岁.B组中男 28例,女18例,年龄16,55岁之间,平均32.5岁.其原发病发生 率如表1 表1两组原发病的发生率 1.2方法血液透析采用Fresenius4008B或4008S型透析机, 1.3-1.6m:血仿膜,三醋酸膜或聚砜膜透析器,每周2,3次.每次 4,5h,血流200,250ml/rain.血管通路为为前臂动脉内瘘或颈 内静脉插管留置双腔管,缓冲液为碳酸氢盐[1j. 2并发症的护理对策 2.1心血管疾病有心衰,心脏扩大,高血压和低血压,心包积液, 是最常见的并发症,是死亡病例的第一位.主要原因有:原有高血 压持续存在,长期贫血,水钠潴留,毒素刺激,心肌钙质沉着等.护 理有:?严格控制水分摄入,要求每天体重增长不超过1公 斤,不少病人透析后会出现口渴症状,水分不易控制,致使脱水加 强,导致恶性循环,伴随毒素的大起大落,内环境极不稳定,使病 情急性加重.此时应加强透析,包括透析次数增加和时间适当延 长,如有反复水肿等情况时,可行单纯超滤脱水以减轻容量负荷. ?合理指导,定时使用降压药物,以减轻心脏负荷.?尽量规律透 析[2-1. 2.2感染血液透析患者普遍机体免疫力低下,使其易发生感 染,如各种细菌感染,病毒性肝炎等.注意口腔,皮肤,泌尿道的护 理,可减少感染的机会.老年肾功能衰竭患者透析中感染以肺部 最为常见,A组中有3例占感染的75%,多由于免疫功能低下,T 细胞功能异常及营养不良等因素所致.所以强调尽早积极控制感 染,选用肾毒性小的抗生素.密切观察病情,一旦发现有感染情况 及时向医生,尽早治疗,防止由于血液透析导致感染的血行 性播散.减少和谢绝探视及陪护,为患者创造安全的治疗环境.病 毒性肝炎(包括乙型,丙型肝炎等)越来越成为血液净化室的重要 感染来源,透析及静脉穿刺时应注意通路处消毒保护,局部皮肤 防止牵拉损伤.透析器不可重复使用,对患者的各种分泌物,排泄 物等妥善处理. 2.3低血压患者一旦出现低血压,应立即去枕平卧,降低血流 量至80—100mL/S,吸氧,同时给予50%葡萄糖液,10%氯化钠 液或生理盐水交替使用,如升压效果不明显,可按医嘱给予生理 ? 192- 盐水加多巴胺静脉点滴脚. 2.4透析性骨营养不良表现有纤维性骨炎,骨软化症,混合性骨 病,骨硬化症.首先要定期监测透析用反渗水中铝含量,限制磷摄 人,并补充钙剂及活性维生素D. 2.5失衡综合征是晚期肾功能衰竭者在血透过程中或血透结束 后出现的一组以神经,精神系统为主症的严重的急性并发症.表 现为头痛,恶心呕吐,烦躁不安,寒颤.处理方法为:?应用容量控 制,用小面积透析器早期透析.?限制血流量,血流不易过快,减 少溶质排出;?隔日一次血透,每次血透时间为2.5,3h;?对烦 躁不安的患者静脉注射地西泮5,10mgm. 2.6心理护理血液透析患者普遍有悲观情绪,医护者要有宽 容的心理,耐心劝导.多进行宣传,教育,与患者多交流,以及组织 患者之间互相谈体会,学习好的习惯和方法,营造一个和谐的环 境,对老年患者更要多关心鼓励,形成融洽的医患关系.实施人性 化管理,注意饮食,指导饮食的种类,摄入量,成分合理搭配,有利 于贫血改善和提高抵抗力. 3结果对于血液透析患者给予合理积极的护理有效的减少了 并发症.两组并发症发生率结果如表2 表2两组并发症发生率 4讨论A组中心血管系统并发症发生率高于B组,所以防止 心血管并发症对改善老年血透患者的预后尤为重要.老年患者中 糖尿病患者较多.其护理重点要掌握好患者的体重,做好心理护 理,限制水盐摄人,强调给予优质蛋白质,热量要充足,以维持机 体内正常的生理需要,选择易消化,富含维生素,锌,铁,低磷高钙 的食物,加强对患者本人及照顾者的营养宣教,使患者主动配合 饮食治疗,从而稳定病情,减少并发症,从而提高患者的生活质 中国健康月刊2011年第30卷第2期JChinaHealthMonthly2011,Vol30.No.2 量,最终达到延长患者生命的目的.护理上应严格执行有关消毒 隔离措施,勤洗手,更换隔离衣,减少职业暴露.通过早期预防及 积极治疗,护理能够有效的减少并发症的发生. 参考文献 [1】杨淑静,白景花,老年血透患者临床特点分析及护理,中国误诊学杂 志,2008,8(17):4059---4060 [212朱纯敏,血透患者并发低血压的护理经验,现代中西医结合杂志, 2006,15(3):391 【3】王丽,血液透析患者慢性并发症的护理,中国乡村医药杂志,2008,15 (8):74 [4]张凤容,血液透析并发症的观察与护理,中国民族民间医药,2009,18 (22):154 老年肺炎患者的临床护理分析 边伟静董慧: (内蒙古额尔古纳市第三中学医务室,内蒙古额尔古纳022250;2,内蒙古呼伦贝尔市计划生育药具站,内蒙呼伦贝尔021000) 【摘要】目的探讨老年肺炎患者的临床护理.方法:对本院2009年6月一12月收治的70例老年肺炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组7O 例病例中,痊愈37例(52.9%),好转29例(41.4%),无效4例(5.7%),治疗总有效率为94.3%.结论在老年肺炎患者的I临床治疗中,采取科学,合理的护理 措施不但可以有效预防相关并发症的出现,进一步降低死亡率. 【关键词】老年肺炎患者i临床护理 中图分类号:R473文献标识码:B文章编号:1005,0515(2011l2—193—02 老年肺炎的发病机制为:患者在临床诊治中表现出理化,感及禁忌症,对于过敏体 质患者在用药时应注意观察患者的反应及 染,免疫反应等因素引起的肺部组织的炎症性病变,是现代临床状态,一旦患者出现头晕,目眩,恶心,呕吐等不良反应征兆时,护 中较为常见的老年性疾病[1】.由于老年肺炎患者的身体机能明显理人员要立即停止用药,并联系主治医师进行抢救圈.对于部分出 低于正常人,抵抗力与免疫能力也相对较低,所以在老年肺炎患现严重呼吸障碍的老年肺炎患者,在给予静脉注射药物的同时, 者的临床诊治中,采取行之有效的护理措施是极为重要的,对于护理人员在与主治医师及患者家属进行沟通后,间断性地给予低 促进患者的治疗效果及预后都是密不可分的.笔者2009年6月流量吸氧,避免由于缺氧引起心脑血管的并发症,并注意控制患 一 12月护理老年肺炎患者7O例,现将体会报道如下:者的氧气流量和时间. 1资料资料2.2心理护理 1.1一般资料老年肺炎患者在临床治疗过程中,常表现出烦躁,低落,悲 1对本院2009年6月一12月收治的7O例老年肺炎患者的观,孤僻,易怒等不良情绪,其主要原因是老年患者在面对疾病时 临床资料进行回顾性分析,所有病例均符合国家卫生部门制定的更容易产生恐惧心理,进而导致情绪的波动.护理人员要理解老 肺炎诊断.本组病例中,男性42例,女性28例;年龄63—81年患者的心理状态,并且积极运用护理tk,理学的知识,帮助老年 岁,平均(69.4?3.4)岁,伴有基础疾病39例(55.71%),其中冠心患者树立战胜病痛的信心和勇气,进而使其形成积极,向上,乐观 病21例(30.0%),慢性支气管炎17例(24.2%),高血压病14例的心态.护理人员一定要密切观察老年肺炎患者的过激心理反 (20.0%),急性血管疾病13例(18.6%),慢性阻塞性肺病9例应,以防止因患者交感神经过度兴奋,而引发血浆中儿茶酚胺含 (12.9%),支气管哮喘4例(5.7%),恶性肿瘤2例(2.9%).本组病量的升高,患者肺血容量急剧增加,使肺的顺应性降低,呼吸困难 例均使用抗生素进行预防感染,给予患者清肺,解毒,化痰,通腑加重,痰液不易排出,使临床病症加重. 的中药处方,1剂,d,水煎,lOd后评定疗效.2-3症状护理 1.2疗效评定标准在老年肺炎患者的临床护理中,护理人员要尤其重视对于息 本组病例的临床疗效评定标准为:痊愈:患者临床症状及体者相关临床症状的护理,预防严重并发症及不良反应的出现,进 征完全消失,血白细胞,胸片完全恢复正常;好转:患者临床症状而全面保障临床治愈率,降低患者的死亡率. 及体征明显改善,血白细胞,胸片未完全恢复正常;无效:患者临2.3.1咳嗽,咳痰护理 床症状及体征无明显改善,甚至恶化.老年肺炎患者临床中容易出现咳嗽,咳痰等症状,护理人员 13结果要积极开展系统的健康教育,指导患者咳嗽,咳痰技巧,以促进排 本组70例病例中,痊愈37例(52.9%),好转29例(41.4%),无痰.对于轻微咳嗽或咳痰的患者,护理人员可以采取翻身叩背的 效4例(5.7%),治疗总有效率为94.3%.在无效的4例病例中,死方式,1—2h帮助患者翻身1次,拍背4—6次/d,4—7rain/次.对于 亡1例,另外3例均为反复吸人胃内容物或胃液,而造成严重的严重咳嗽或咳痰的患者,护理人员可在条件允许的情况下采用先 不良反应及并发症.吸氧后吸痰的方式,吸痰不超过20s/次,连续不超过3次日. 2临床护理2.3.2发热护理 2.1用药护理一般情况下,当老年肺炎患者的体温超过38.5?时,护理人 在老年肺炎患者的临床护理中,用药护理是不容忽视的护理员就要及时给予物理降温,基本操作流程为:将患者头部放置冰 项目之一.由于老年患者在临床中常伴有高血压,心脏病,冠心袋上,或使用30%一50%的酒精反复擦拭,以减轻患者的痛苦,增 病,支气管炎等病症,所以老年肺炎患者的用药品种及输液量都加舒适感;对于体温超过39~C的患者,护理人员要及时与主治医 要经过严格的控制,否则极有可能导致患者出现严重的不良反应师取得联系,并且按照医嘱给予患者口服或注射快速退烧药. 及毒副作用.老年肺炎患者经常需要进行输液治疗,护理人员一3讨论 定要根据患者病情及身体状况,合理调节输液的速度及药物剂在现代临床医学中,老年肺炎患者的临床症状主要表现为: 量,以免诱发心衰或肺水肿等严重的不良反应.另外,在临床用药患者的平均年龄不断升高,典型症状不明显,并发症相对较多等. 中,护理人员要通过询问,过敏试验等方法了解患者有无过敏史因此,在老年肺炎 ,有效,合理的护理工 患者的临床诊治中,科学 ? 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