踝关节扭伤

踝关节扭伤 幻灯片1 踝关节扭伤 踝关节扭伤 幻灯片2 概述 概述 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的 踝关节扭伤是临床上常见的一种损伤，。包括踝部韧带、肌腱、关节囊等软组织的 损伤，但主要是指韧带的损伤。 损伤，但主要是指韧带的损伤。 幻灯片3 , 任何年龄均可发生，以青壮年更为多见。 , 任何年龄均可发生，以青壮年更为多见。 , 踝关节损伤占整个运动损伤的15, , 踝关节损伤占整个运动损伤的15, , 其中85,为外侧韧带损伤 其中85,为外侧韧带损伤 幻灯片4 解剖生理 解剖生理 , 踝关节的组成 , 踝关节的组成 由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称 由胫腓骨下端和距骨滑车组成。胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，后缘稍向下突出称 为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 为后踝，腓骨下端向下突出称外踝。外踝细长，较内踝长约1cm，且位于内踝后约1cm。 幻灯片5 , 外踝比内踝低，两者相差约1.5cm, , 外踝比内踝低，两者相差约1.5cm, 幻灯片6 , 内侧副韧带短而粗，呈三角形。 , 内侧副韧带短而粗，呈三角形。 幻灯片7 , 外侧副韧带呈束状，较薄弱故极易损伤。 , 外侧副韧带呈束状，较薄弱故极易损伤。 幻灯片8 , 内翻肌群强于外翻肌群内翻幅度在35?,41?之间，外翻22?,25? , 内翻肌群强于外翻肌群内翻幅度在35?,41?之间，外翻22?,25? , 踝关节背伸时较稳定，跖屈时稳定性较差，易损伤。 , 踝关节背伸时较稳定，跖屈时稳定性较差，易损伤。 , 踝关节是人体负重力最大的关节。 踝关节是人体负重力最大的关节。 幻灯片9 病因病机 病因病机 , 踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力踝关节扭伤多是由于行走时不慎踏在不平的路面上，或腾空后足跖屈落地，足部受力 不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 不均，而致使踝关节过度内翻或外翻而造成踝关节扭伤。 幻灯片10 , 根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以根据踝部扭伤时，足所处位置的不同，可以分为内翻损伤和外翻损伤两种，其中尤以 跖屈内翻位损伤最多见。 跖屈内翻位损伤最多见。 幻灯片11 , 跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤跖屈内翻位损伤时，多造成踝部外侧的距腓前韧带和跟腓韧带损伤，距腓后韧带损伤 则少见。 则少见。 幻灯片13 临床表现 临床表现 , 症状 , 症状 , 患者多有明显的外伤史。 , 患者多有明显的外伤史。 , 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。 , 损伤后局部疼痛，尤以内、外翻活动及行走时疼痛明显。 , 轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。 轻者可见局部肿胀，重者则整个踝关节均肿胀。 幻灯片14 , 皮下瘀血明显，尤其是在伤后2,3天，皮下瘀血青紫更为明显。 皮下瘀血明显，尤其是在伤后2,3天，皮下瘀血青紫更为明显。 幻灯片15 , 主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节主要表现为跛行，走路时患足不敢用力着地，踝关节活动时损伤部位疼痛而致使关节 活动受限。 活动受限。 幻灯片16 , 检查 , 检查 , 踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼, 踝关节被动内、外翻并跖屈时，局部疼痛剧烈。如足内翻跖屈时，外踝前下方发生疼 痛，且有明显局部压痛。 痛，且有明显局部压痛。 幻灯片17 X光片可排除踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片，, X光片可排除踝部的撕脱骨折。被动强力使足内翻或外翻位，在此应力下拍摄X光片， 可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。 可见踝关节间隙明显不等宽或距骨脱位的征象，则提示韧带完全断裂。 幻灯片18 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 , 诊断 , 诊断 本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。 本病有明显的外伤史，局部症状典型，一般不难确诊。 幻灯片19 , 鉴别诊断 , 鉴别诊断 , 踝部骨折:踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失，, 踝部骨折:踝部扭伤史更明显，局部肿胀严重，疼痛更剧烈，踝关节功能活动丧失， 不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。 不能行走。骨折处严重压痛，有时可触及异常活动或骨擦音。X光片检查即可确立诊断。 幻灯片20 治疗 治疗 , 治疗原则 , 治疗原则 , 急性期宜活血化瘀，消肿止痛;慢性期宜理筋通络，滑利关节。 , 急性期宜活血化瘀，消肿止痛;慢性期宜理筋通络，滑利关节。 , 取穴及部位 , 取穴及部位 丘墟、昆仑、阳陵泉、绝骨等穴。踝关节 丘墟、昆仑、阳陵泉、绝骨等穴。踝关节 幻灯片21 , 主要手法 , 主要手法 , 新鲜踝关节扭伤(伤后24~48小时)宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、, 新鲜踝关节扭伤(伤后24~48小时)宜采用点穴法、踝关节摇法、拔伸法、 捋顺法及戳按法。 捋顺法及戳按法。 陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。 陈旧性踝关节扭伤宜采用分筋法、按揉法、捻散法及踝关节摇法。 幻灯片22 踝关节扭伤的现场及时处理 踝关节扭伤的现场及时处理 幻灯片24 , 基本操作 , 基本操作 , 扌衮或按揉小腿、足背及患处 , 扌衮或按揉小腿、足背及患处 , 由患处向两旁分推踝部。 , 由患处向两旁分推踝部。 , 拇指按揉解溪、丘墟、绝骨、昆仑等穴各30秒。 拇指按揉解溪、丘墟、绝骨、昆仑等穴各30秒。 幻灯片26 , 拔伸摇踝 , 拔伸摇踝 , 新鲜踝关节外侧韧带损伤 , 新鲜踝关节外侧韧带损伤 , 患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手 患者侧卧，患肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手 相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位 拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。 拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。 幻灯片28 患者正坐或仰卧，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处， 患者正坐或仰卧，医生坐在其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇用一手握住患足跖部，做踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。 指则用力向下戳按。 幻灯片29 , 擦热患处 擦热患处 幻灯片30 注意事项 注意事项 , 受伤后立即停止运动，坐下或躺下休息，将扭伤部位的衣物松解。 , 受伤后立即停止运动，坐下或躺下休息，将扭伤部位的衣物松解。 , 24小时内，可抬高患肢，用冰水或冰袋冷敷伤处，持续15-20分钟，在24小时内间隔, 24小时内，可抬高患肢，用冰水或冰袋冷敷伤处，持续15-20分钟，在24小时内间隔 冷敷3-5次。以缓解疼痛和减少出血、肿胀。之后转为热敷，加速血液循环。 冷敷3-5次。以缓解疼痛和减少出血、肿胀。之后转为热敷，加速血液循环。 幻灯片31 , 如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧, 如果踝关节韧带损伤轻者，可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛位。即外侧副韧 带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采带损伤将足外翻位固定，内侧副韧带损伤将足内翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采 用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。 用石膏托按上述方法固定之。约三周左右拆除外固定即可。 , 坚持睡觉时抬高受伤肢体一周左右，可以减少炎性渗出与出血，缓解肿胀等症状。 坚持睡觉时抬高受伤肢体一周左右，可以减少炎性渗出与出血，缓解肿胀等症状。, 外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐, 外固定期间，应练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐 练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连、恢复踝关节的功能。 练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连、恢复踝关节的功能。 , 注意踝部保暖，避免重复扭伤。 注意踝部保暖，避免重复扭伤。