血压负荷，血压昼夜节律及心率变异性与左室肥厚的关系

血压负荷，血压昼夜节律及心率变异性与左室肥厚的关系 血压负荷，血压昼夜节律及心率变异性与左 室肥厚的关系 现代电生理学杂志2002生箜鲞篁墨塑 论着 血压负荷,血压昼夜节律及心率 变异性与左室肥厚的关系 武汉大学中南医院.黄黎明黄文增 摘要目的:观察高血压左心室肥厚患者血压负荷,血压昼夜节律和心率变异性及其 相关性.方法:选择伴有左室肥厚的高血压患者31例(I组),不伴左心室肥厚的高血压患者 33例(I组),选择年龄与患者可比的健康人3O例作为对照组(I组),进行动态血压与动态 心电图同步监测,分析24小时血压负荷,血压昼夜节律及24小时心率变异性时域指标.结 果:(1)血压负荷,血压昼夜节律:I,I组24小时血压负荷,日问血压及夜间血压显着高于 I组,I组与I组问血压负荷有显着差异;I与I组非构型血压显着高于I组,I与I组二 者问的非构型高血压出现率有显着差异.(2)心率变异性:I,I组心率变 异性各参数显着低 于I组,I与I组间心率变异性也有显着差异.(3)四个指标的相关性:I 组HRV与24小 时血压负荷,非构型出现率及左室肥厚呈负相关.结论:高血压左室肥 厚患者昼夜节律消失, 血压负荷增加,心率变异性降低.副交感神经调节功能减弱可能与上 述变化有关.高血压治 疗中应注意改变心率变异性,恢复血压昼夜节律,减少血压负荷. 关键词高血压病;血压负荷;血压昼夜节律;心率变异性;左室肥厚 THERELATIoNSHIPAMoNGBLooDPRESSURELoAD. CIRCADIANRHYTHMoFBLooDPRESSURE,HEARTRATEVARIABIIITY ANDLEFTVENTRICULARHYPERTROPHYINESSENTIALHYPERTENSIoN HuangLimig,HuangWenzeng ZhongnanHospital,WuhanUniversity,Wuhan,430014 ABSTRACTObjective:Toinvestigatetherelationshipamongbloodpressur eload (BPI),thecircadianrhythmofbloodpressure,heartratevariability(HRV)and leftven— tricularhypertrophy(IVH)inesstentialvariability(EH).Methods:31hyperte nsivepa— tientswithlVHand33withoutlVHand3OcontrolswererecodedbyHoherECGand24 hourambulatorybloodpressure.Result:(1)EachparamterofBPLinhypertensivepatients withIVHandwithoutIVHweremarkedlylowerthanthatincontrols.(2)Eachparamter ofHRVinhypertensivepatientswithIVHandwithooutLVHweremarkedlylowerthan thatincontrols.(3)InEHwithIVHandwithoutIVHtherewerepositiverealationa— mongHRVBplandLVH.Conclusion:InEHpatients,HRVwerereducedandthecircadi— anrhythmofbloodpressureweredisappeared.Decreasedparasympatheticacivitymaybe associatedwiththesechangemetionedabove.WeshouldpayattentiontoimpovingHRV andrecoveringcircadianrhythmofbloodpressureinthetreatmentforhypertension. 邮政编码430074 ?47? 现代电生理学杂志2002年筮鲞釜塑 KEYWORDesstentialhypertension;bloodpressureload;theciradianrhyth mof bloodpressure;heartratevariability;ventricularhypertrophy 高血压(Essentialhypertension,EH) 左心室肥厚(Ieftventricularhypertrophy, IVH)是心血管疾病发生和死亡的独立危 险因素”.随着动态血压(Ambulatory bloodpressuremonitoring,ABPM)和动态 心电图(Dynamicelectrocardiogram,DCG) 广泛应用,大量研究证明,ABPM比偶测血 压与高血压引起的心,脑,肾靶器官(TOD) 之间有更好的相关性0.心率变异性 (Heartratevariability,HRV)作为评价心 脏自主神经活动的无创性指标”,已得到广 泛的认可.本文通过观察EH病人伴或不伴 IVH及正常对照组,同时监测ABPM与 DCG,观察24小时血压负荷(Bloodpres— sureload,BPI),血压昼夜规律与HRV的 时域指标,来说明IVH与BPL血压昼压节 律变化,HRV与自主神经功能紊乱的关系. 对象与方法 一 ,研究对象 选择高血压患者64例,经过询问病史, 查体,实验室检查排除了继发性高血压,按 WHO/ISH1999年高血压治病指南诊 断为原发性高血压,年龄不限,男34例,女 3O例,均无心,脑,肾功能障碍.高血压患者 分为两组:I组,伴IVH31例,其中男17 例,女14例;I组,不伴LVH33例,其中男 17例,女16例.同时选择正常人3O例伴健 康对照组(II组),选择标准为无自觉症状, 随测血压小于130/80mmHg,经心电图,B 超,胸片及肝肾功能检查确认未照质性疾病. 二,研究方法 1.所有研究对象检查前24小时,无剧 烈运动,情绪激动,禁烟,酒,浓茶及咖啡, 未服用任何影响心率和血压的药物,或停用 此类药物1周以上. 2.ABPM:ABPM采用德国Mobil ?48? GRAPH动态血压监测仪,袖带(14.5cmx 48cm)缚于患者左上臂,昼间每3O分夜间 每6O分自动充气测量1次,记录SBP, DBP,HR.嘱其测量时停止活动,左上臂自 然放松以保证测量数据的准确性,统计分析 (1)24小时平均SBP,DBP;(2)昼间(6Am ,1Ipm)平均SBP,DBP;(3)夜间(1lpm ,6Am)平均SBP,DBP;(4)计算BPI: 监测过程中昼间和夜间SBP大于18.62kpa 或DBP大于11.97kpa的百分率. 3.DCG采用美国Biomedicalsystems century3000型动态心电图记录仪,记录期 间保持正常日常生活,将记录卡署于动态心 电图分析系统读取资料,观察指标SDNN (24小时正常RR间期标准差);SDANNI (24小时5分平均RR间期标准差); SDNNI(24小时5分正常RR间期标准差 均值);RMSSO(相邻RR间期差值的均方 根);PNN5O(正常相邻RR间期之差大于 50ms的心博数所占百分比). 4.超声心动图:超声心动图仪采用美 国A—coson128×P5型彩色多普勒超声 仪,探头2.5MH8被观察者取左侧卧位,采 用胸骨左缘3,4肋间取左心室长轴切面和 胸骨A短轴切面获左心室标准区图像,按 常规方法连测3—5个心动周期,取平均值 得到舒张末期左心室内径(IVPd),室间隔 厚度(1VST),左室后壁厚度(PWT),按 Penn经验公式计算左心室质量(IeftVen— tricularmass,LVM)即IVM(g):1.O4 ×[(IVDd+pwT+IVST).一 (IVDd).l一13.6 并进一步求得左心室质量指数(Ieft ventricularmassindex,LVMI) LVMI:LVM/体面积.IVMI> 125g/m.(男),>120g/m(女),视为左心 室肥厚. 三,统计方法 统计资料以均数土标准差(又土SD)表 示.采用FOXBASE系统建立数据库,应用 SAS软件进行检查,X.检验,PNN50, RMSSD对数转换(Iogl0x)二个变量之间 的关系用相关分析和检验. 结果 现代电生理学杂志2002年第9卷第2期 一 ,三组24小时BPI比较,见表1; 二,三组24小时血压波动幅度及昼夜 比较,见表2; 三,三组HRV时域指标比较,见表3; 四,I组内IVA与BPIHRV时域指 标相关性,见表4. 裹1各组24hBPL负荷比(%)(X?S) 注{I组与-组相比P<0.01.I与-组比较P<0.01.I与I组相比较P<O.05. 裹2各组24h直压波动一度及叠夜节律比较(X?S) 注{I,I与-相比各P<0.01.I与I相比P>0.05. 裹3各组HRV时域指标比较 注zI与I组相比.各P<0.01.I组与I组相比.各P<0.05. 裹4I组内HRVBPL血压叠夜节律与LVMI相关比较 另外,LVMI与BPL呈正相关r:=: 0?59,P<0.05,血压昼夜节律变化与BPI 呈弱负相关,r一--0.18,P>0.05,未发现 I组内存在相关性. 讨论 正常人及轻度原发性高血压患者24h 血压波动,一般呈双峰一谷长柄状.?即血 ?49? 现代电生理学杂志2002年第!鲞箜塑 压在液间2,3时处于最低谷,以后呈上升 趋势,早晨起床后迅速上升,白天8,10时 及下午4,6时有2个高峰.这种昼夜节律 变化对适应机体的活动,保护心血管结构和 功能起重要作用.这主要受交感神经与速走 神经平衡机制的影响,同时还有人固有节律 的影响.近年来,自主神经功能紊乱作为 EH的发病机制之一,受到广泛重视,自主 神经功能紊乱参与高血压的发生与发展.通 过对自主神经功能的检测,分析和调研,可 以大大提高EH的防治水平. 本研究中I组31例病人,24h血压昼 夜节律消失,显示了非构型高血压与IVA 存在正相关.有报道昼夜节律消失与TOD 呈正相关订,能加重腔隙性脑梗塞与左室肥 厚的发生.这是由于非构型EH病人,夜间 交感神经功能活跃,激活肾素一血管紧张素 一 醛固酮系统,血管紧张素I刺激心肌细 胞,使心肌细胞数量增加,又由于醛固酮作 用,使心肌细胞增生,成纤维细胞体积增大, 从而导致心肌肥大.故可通过非构型EH与 左室质量及质量指数良好的相关性,提 高对IVH的诊断水平. 本研究显示,高血压IVH组中,由于 自主神经功能受累,交感神经与迷走神经平 衡失调.夜间血压下降幅度变小,夜间血压 值升高,从而使24h白天,夜间BPI增大. 尤其夜间SBP负荷值增大,使心室壁能力 增加,易致IVH”.White等认为血压负荷 在高血压并发病的发生中起至关重要的作 用.文献报道BPI,40是高血压并发症发 生的警示,也有人认为BPI>25是EH并 发症的重要预测指标”. 本研究采用时域分析法对I,I,?组 病人进行分别,结果显示:代表心率总变异 的SDNN,SDANNT,I,I组明显下降 (P<O.O1),代表迷走神经功能的RMSSD PNN50也明显下降,IVH的I组更加明 显,也说明并发LVA的EH患者心脏自主 ?5O’ 神经功能损害更加严重.Mandauat等”研 究证明,并发LVH的EH病人HRV降低, 但左室质量指数与HRV呈负相关,这些间 断证明血压昼律节律;BPI与HRV的关 系,也与本研究结果相符. 本研究发现EH伴IVH患者BPI与 SDNN,rMssd呈负相关关系,说明了EH 伴LVH患者BPI与HRV之间有一定的 相关性”“.这是因为EH伴IVH患者交感 神经张力增大,迷走神经张力降低,血压水 平与BPI均增大. 本文提示:在EH伴IVH的治疗过程 中,不仅要降低血压,逆转IVH,恢复血压 昼夜节律,减少血压负荷,避免损害,而且 应提高心率变异性,进一步改善高血压病人 的预后. 参考文献 1CasalePN.DevereuxRB.MilenerM.eta1.ValueOf ech0cardi.graphicmeasurementofleftventricular massinpredictingcardiovascularmorbideventsinhy— pertensivemanEJ]Ann.InterMed.1986.105.173. 2VerdecchiaPeta1.circulatim.1990:81:52. 3PrisantLMeta1.Am.THypertens.1990.3:81. 4PollerT,LamontanaraG.HoralWH.eta1.Acompari— sonoftheeffectsofhydr0chor0thiazideandcaptopril onglucoseandlipidmetablianinpatientswithhyper— tensonN.EngelTmed.1989.321:888. 51999年世界卫生组织/国际高血压城市联盟关于高和 因压治疗指南.高血压杂志.1999.7(2):99—100. 6lmai.Abek.MunakataM.eta1.circadianblordpres. surevariationsunderdifferentpathphysiologicalcon— ditions[J]JHych10rtha1id0ve.combination.Jchin phamaco1.1992.32:564. 7WhiteWB.MorgranrothMD.Usefulnessofambula— torymonitoringofbloodpressureinAssessiyAntihy. persivetherapy,AMJCarbio[.1989.63:914. 8张维忠.施海明.王瑞冬.动态血压参敬正常参照值 协作研究.中华心血管病杂志.1995.23(5):325. 9VerdecehisP.schilaeiG.GuerrieriM.eta1.cireulatim blodpressulechange.andleftventricularhypertlphy inessentialhypertension.circulatim.1990.81:528. t下转56页) 现代电生理学杂志2002年第9卷第2期 荧光屏上以实时速度的2O,4O,6O倍重放. 分析清醒,睡眠及诱发下的脑电波,选择图 形激光打印. 结果 1,35例颡叶痫样放电情况:35例颡叶 异常脑电图,院外常规脑电图(REEG)检 查13例,没有1例出现痫样放电.本院 AEEG常规描记有3例痫样放电,AEEG 描记临床发作间歇期有12例痫样放电,临 床发作有19例出现痫样放电. 2,35例颞叶痫样放电性质及部位:爆 发性棘波18例,棘慢波1O例,尖波2例, 尖慢波5例.左侧前颞区11例,左颓区4 例,双侧颞区8例.左额颞区3例,左颞顶 区2例,右颞区2例,右颞中央区3例,右 颞枕区2例(包括弥散性异常局限占优势 者). 3,辅助检查:本组28例(院外16 例)CT或MRI检查,正常6例(21.4), 异常22例(78.6),异常中CT15例, MRI7例.异常显示有颞叶的结构异常,表 现为异位2例,局部皮质发育不良5例,脑 裂畸形2例,海马畸形6例,囊肿,钙化等 7例. 讨. 论 颞叶癫痫是小儿癫痫中常见类型,约占 全部小儿癫痫的1O一3O%”,而本文为 11.6%.颞叶癫痫REEG阳性率较低,仅为 8.6%,而AEEG能24h全信息动态脑电监 测,实时显示癫痫放电频率特征.准确判定 病灶范围,提供REEG不易做到的自然睡 眠脑电图.可明确识别睡眠时亚监床放电发 作型癫痫,探测局灶性脑电图异常,对诊断 癫痫定位,分型,鉴别其发作性质具有重要 意义. 对于颞叶癫痫,由于病灶部位不同,所 引起的发作各有其特点,仅凭临床表现,很 难作出鉴别?,而颞叶局灶性改变对本病的 诊断具有重要意义1].从本文35例颞叶痫 样放电看,临床上仅有11例(31.4)拟 诊为精神运动性癫痫.本组辅助检查显示, 颞叶结构的异常亦支持了临床和AEEG资 料对颞叶癫痫的诊断,CT,MRI有助于确 定颞叶癫痫发作起源部位.对指导治疗及评 估手术预后均有科学价值. ?考文献 1左启华主编.zl,JD神经系统疾病.第1版.北京人 民卫生出版社.1981:100. 2孔峰,吴文乾,藏玉萍等.动态脑电监测技术的临床 应用.现代电生理学杂志.2001.8(4):l12. 3林庆.叶露梅主编.小儿癫瘸的现代诊断与治疗.第 1版.天津t天津科学技术出版社.1996:144. (2002—05—18收稿) itt’tt’ttiitttiiitii’iitijjitittiiitit;iiitiii;i;;;iii{jj;;iii;;;j’’’ttitii;t{;tt;tt’ltitt;llljtiit;i tti;;;jj;;itii;iij;tjt;; (上接5O页) 10谈世进综述.心肌肥厚机制的探讨.国外医学心血管 册.1999.26(5):205. 11WhiteWB.DeyHMSehulmanP.Assessmentofthe dailybloodpressureloadasadeterminantofcardiac functioninpatientsmild—t0一moderatehypertension [J]Am.Heart.J.1989.118:782—795. 12张维忠.龚生.陆华.24小时动态血压参数的参照物, 高血压病,1992.15(9):520. ?56? 13MandawatM.K.wallbringleDR,PringleS.D.et a1.heareraeevariabhyinventricularhypertrophy. Br.HeartJ.1995.73(2):139. 14PrisantLM.CartAA.WilsonB.et.at.Ambulatony. bloodpressuremonitoringandechocardiographyleft ventricularwallthicknessandmassEJ].AM.JHyper— tens.1990,3:81. (2002—04—09收稿)