直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用

直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用 直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用 直肠给药法在泌尿系统及男科疾病中的应用 直肠给药是指通过肛门将药物送入肠管，通过直肠粘膜的迅速吸收进入大循环 ，发挥药效以治疗全身或局部疾病的给药方法。其主要方法有三:?保留灌肠法， ?直肠点滴法，?栓剂塞入法。近年来，许多学者采用直肠给药法治疗多种急、慢 性疾病和疑难病，取得了较好的疗效。本文仅将国内近年有关经直肠给药治疗泌尿 系统及男科疾病概况及直肠给药的吸收机制，作一综合。 经直肠给药治疗泌尿系统及男科疾病的进展 急性肾功能衰竭简称急性肾衰 急性肾衰是一种综合征。临床经验明，应用以生大黄为主的中药煎剂保留灌 肠对肾功能衰竭有明显的治疗作用。颜氏,,用中药灌肠大黄、芒硝、桂枝、丹 皮、茯苓、泽泻、丹参、白茅根，随证加减，治疗急性肾衰例，对照组例单 用西药治疗，结果治疗组痊愈例，好转例，死亡例;对照组治 愈例，好转、 死亡各例。刘氏,,等用大黄合剂大黄、槐实、牡蛎、黄柏、细辛保留灌肠 ,，每日次，治疗小儿急性肾衰例，并同时用西药必需氨基酸、地塞米 松、速尿等，而对照组只用西药，结果治疗组的有效率为，而对照组为 ，疗效优于对照组,。杨氏,,等将例小儿急性肾衰患者分为组，其 中治疗组例采用西医综合疗法加用大黄合剂灌肠及口服开博通，对照组例只采 用西医综合疗法，后治疗组血尿素氮、血肌酐、血压和尿量等各项指标的变化均 明显优于对照组。说明大黄合剂灌肠加口服开博通能改善急性肾衰患儿的肾功能及 临床症状。 慢性肾功能衰竭简称慢性肾衰 慢性肾衰属中医学“关格”、“癃闭”、“溺毒”等病证范畴。麻氏,,等 采用尿毒灵灌肠液由大黄、桂枝、白茅根、牡蛎、生槐花等组成，每晚行保留灌 肠次，每次，并配合中药口服和少量西药治疗慢性肾功能不全 例，均未 采用肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，亦未进行血液及腹膜透析，结果临床治愈例 ，好转例，无效例，总有效率为。而对照组例服用中药并配合少量西 药治疗，总有效率为，两者差异显著,。邱氏,,等用救肾汤生大 黄，蒲公英，熟附子，当归煎药液，每晚保留灌肠次。症状明 显及尿素氮、血肌酐显著增高者每日次，周为疗程，并同时口服肾着汤，治疗 慢性肾功能不全例，结果显效例、有效例。康氏,,等将大黄,、煅 牡蛎、蒲公英，用滚开水,浸泡，搅匀待凉至?左右，用 ,低位灌肠保留，日次，治疗慢性肾衰例，症状缓解例，血尿 素氮、血肌酐均值都有明显下降。孔氏,,等采用中西药联合灌肠法对例慢性 肾衰患者进行临床疗效观察，并设例予中药灌肠合口服或静脉补碱、补钙治疗为 对照组进行比较分析，结果治疗组总有效率为，对照组总有效率为。廖氏, ,等还对中药灌肠方治疗慢性肾衰的机理进行了研究，认为其疗效机制可能与其 降低血中、升高作用有关。大量资料及临床实践证明，中药直肠给药对慢性 肾衰的治疗，能够取得缓解病情、改善临床症状、延长生命的功效。 尿毒症 聂氏,,应用附子、大黄、煅牡蛎，水煎保留灌肠为主治疗尿毒症例 ，总有效率为。刘氏,,取生大黄，黑大豆、六月雪、牡蛎各，取 煎液做保留灌肠，并静滴川芎嗪和口服益气活血排毒汤来治疗慢性肾炎尿毒症例 ，结果显效例，好转例，无效例。鞠氏等,,报道，采用中药加高渗腹透液 治疗慢性肾功能衰竭尿毒症期的患者例，治疗后血尿素氮、肌酐及 其清除率均有明显改善。此方法能明显提高患者的生活质量、延长存活时间，是一 种值得研究和推广的方法。 小儿急性肾炎 刘氏,,用单味大黄灌肠液保留灌肠治疗小儿急性肾炎，结果证明大黄灌肠 液对消肿、利尿、降压及改善肾功能等方面均有明显疗效。黎 氏,,也证实大黄 具有泻实、泻热、泻瘀、泻毒及“结肠透析”作用。岳氏,,采用中药灌肠佐治 小儿急性肾炎例，疗效满意，在口服中药的同时，用大黄、黄柏、芒硝 制成汤剂保留灌肠。此方法安全有效，易被患儿接受，值得推广应用。 肾绞痛 徐氏,,等用随机对照单盲法，以消炎痛栓剂为对照，用自制双氯灭痛胶浆 剂直肠给药治疗肾绞痛例，其镇痛总有效率两组无显著差异，但镇痛起效时间 与对照组比较有极显著性差异，认为双氯灭痛是目前治疗肾绞痛的理想药物，其胶 浆剂经直肠给药，镇痛迅速有效，值得临床推广使用。 前列腺增生症简称 采用中药直肠给药是目前治疗的一个重要手段。余氏,,根据辨证，血 瘀者以桂枝茯苓丸化裁，肾虚者以滋肾通关丸化裁，煎取，每日次，每次直 肠点滴，治疗良性前列腺肥大例，痊愈例，显效例。李氏,,等采用 活血化瘀、通利水道之法，自拟启癃汤大黄、益母草、王不留行、川牛膝、细辛 、苦参保留灌肠治疗前列腺肥大尿潴留例，总有效率为，认为该方有改变 局部炎症，消除尿潴留而达到通利小便之功效。近年来，中医学在的药物治疗 方面取得了可喜的成果，以中药中提取有效成分直接局部给药，痛苦小，副作用少 ，直肠给药将是今后治疗的重要途径。 慢性前列腺炎简称 慢性前列腺炎是中青年男性的一种常见病、多发病，约占泌尿外科门诊病人的 左右，本病属于中医的“白浊”、“劳淋”、“肾虚腰痛”范畴。由于前列腺 上皮的屏障作用，药物难以进入前列腺泡发挥有效的治疗作用，因而治疗效果不够 理想。近年采用直肠给药法来治疗，取得较好的临床疗效。田氏,,等采用地 虎汤地肤子、车前子、虎杖、木通、乌药、丹参等保留灌肠治疗例，而对照 组例用本方水煎服，均为疗程，其结果两组分别为痊愈?例，有效? 例，无效?例。张氏,,等将大黄，芒硝，丹皮、桃仁、冬瓜仁各 ，煎成,，作保留灌肠，治疗例，例痊愈，例好转。谷氏, ,等用前列栓含白花蛇舌草、王不留行、马鞭草、三七、穿山甲、 虫等，每 日,枚睡前或便后将药栓推入直肠,处，治疗例，每为疗程。结 果痊愈例，好转例，无效例。袁氏,,等采用中药黄连、黄柏、黄芩、黄 芪等保留灌肠治疗例，痊愈例，有效率达，认为本法具有活血化瘀、 软坚散结、利窍通淋的作用。桂氏,,等以中药煎剂复方毛冬青液肛门灌注治疗 例，结果治愈例，显效例，好转例，总有效率为。高氏,, 采用乌梅汤加金黄散灌肠治疗例，结果临床治愈例，显效例，好转例。由 于慢性前列腺炎病情顽固，缠绵难愈，且易反复发作，目前采用直肠给药法治疗本 病的临床治疗治愈率并不高，如何提高其疗效，还需进一步研究和探讨。 直肠给药的吸收机制 现代医学已证实直肠的周围有丰富的动脉、静脉、淋巴丛，直 肠粘膜具有很强 的吸收功能。直肠给药，药物混合于直肠分泌液中，通过肠粘膜被吸收，其传输途 径大致有三:其一，由直肠中静脉、下静脉和肛门静脉直接吸收进入大循环，因不 经过肝脏从而避免了肝脏的首过解毒效应，提高血药浓度;其二，由直肠上静脉经 门静脉进入肝脏，代谢后再参与大循环;其三，直肠淋巴系统也吸收部分药物。三 条途径均不经过胃和小肠，避免了酸、碱消化酶对药物的影响和破坏作用，亦减轻 药物对胃肠道的刺激，因而直肠给药大大地提高了药物的生物利用度。中医认为， 肺朝百 大肠包括结肠和直肠，其络脉络肺，与肺相表里，而“脉”，所以药物经直 肠吸收后可通过经脉上输于肺，再由肺将药物运送到五脏六腑、四肢百骸，同时大 肠、小肠、膀胱同居下焦，肾主水液，司二便，从而为直肠给药治疗急慢性肾功能 衰竭提供了理论基础，酷似“透析”作用。并且前列腺紧邻直肠，经直肠给药可使 药物直达病所，又有局部热疗作用，不失为治疗前列腺疾病的 一种有效方法。 前景与展望 从临床报道看，直肠给药对泌尿系统及男科疾病的治疗均有较好的疗效，有良 好的发展前景。这是因为:?操作简单，无创伤，病人乐意接受;?对不能吞服的 病员更适合此法给药;?药物在直肠吸收较口服为快，尤适宜于前列腺及盆腔疾病 的治疗;?中药灌肠方法简便，药源易得，价格低廉，特别适宜于在没有透析条件 下抢救肾功能衰竭的病人。总之，直肠给药法应用范围广泛，见效快，疗效可靠， 无明显不良反应和副作用，值得提倡推广。但截止目前，直肠给药多限于中药煎剂 或中成药稀释液，随制随用，除个别是栓剂外，尚缺乏规范化的中成药制剂和肛注 专用器具，影响了直肠用药的普及和推广。