骨关节炎的症状

骨关节炎的症状 骨关节炎的主要特征包括有软骨退行性病变和关节边缘骨赘的形成。一般现有关节疼痛、压痛、强响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症。一般无全身的症狀。了解些关节构造与病变现象可有助于更具体正确地认识疾病的症状。 (1)关节构造:骨头与骨头联接处叫关节。关节骨的两端各覆盖着一层具有弹性的"关节软骨"，软骨下有一薄层称为"软骨下骨板"的硬化骨。软骨外面另有滑膜与关节囊以及肌肉附着。,线可透过关节软骨，故在X线片上是看不到的。看到的是关节端骨便是软骨下骨板。关节软骨是由1,软骨细胞与99,基质组成的。基质中以胶原纤维?型占50,，并在软骨下骨板与软骨表面间成网状排列;另为30,是以透明质酸为主的粘多糖。在关节活动或负重受挤压时，网状结构中的水份便被挤出，骨节休息时它又像海绵一样从关节滑膜分泌的滑液中吸足水份并从而得到营养成份。这种结构功能很相似于电扇中軸与"含油軸承"关系:即轴转時油便挤出以润滑，轴仃多孔的轴承吸油备用。倘若"油膜"似的软骨结构(系统)受损，关节活动就受障碍，即产生了"骨关节炎"。 (2)病变过程:骨关节的病变一般较为缓慢。一是軟骨細胞的数目逐年減少，二是建造軟骨的醣蛋白質的流失，从而迟緩了关节软骨组织的新陈代谢，使得新生合成的速度追不上体內分解破坏的速度，导致软骨組织愈來愈薄，并在其表面發生不平滑、粗糙、糜爛的現象。这样薄弱的关节结构很容易受伤，使得吸收压力的功能(弹性力)大为降低，甚而消失，最终便产生了酸痛甚至难以活动的地步。具体的病变情况: 1)"关节软骨完整性破坏":当人体逐步老化或创伤或疾病時，关节软骨中?型胶原纤维出现退化，随后逐渐出现断裂而变短，致使关节软骨失去了弹性。接着便进一步发生裂缝，大疱，糜烂与溃疡，从而使软骨表面呈毛刷状，粗糙不堪。不光滑的软骨面相互摩擦，便加剧软骨的磨损，於是关节软骨便遭到完整性的破坏。 2)软骨下骨板的病变:随着疾病的发展，因软骨脱落使软骨下骨板裸露，并可在软骨骨板下出现大小不等的囊性变，这些囊性变会穿破骨板伸向关节腔内，使关节软骨面进一步残缺不全，此时病变已从软骨扩展至整个骨组织，表明疾病已经恶化。 3)关节边缘的骨质增生的:病变由软骨及骨组织开始，逐渐渐影响到滑膜与韧带甚至关节囊等关节的各部份。软骨破坏伴随有修复与增生，故滑膜与韧带的病变会使它们在附着点发生骨质增生，附着与增生的位置都在关节的边缘，在X线片上可看到关节边缘有唇状骨质增生。但是数十年的关节活动使关节囊与韧带不断的受到牵拉，也可以出现有骨性附着点的骨质增生，故不能仅以"骨质增生"便诊断为骨关节炎。而骨关节炎必须有其他的症状和体征。 (3)症状:骨关节炎一般症状包括:深部的关节疼痛、轻度的关节僵直、活动受限、关节功能丧失、关节发出吱吱声或噼啪声、肿胀等等。不同部位的具体表现如下。 1)手指骨关节炎:一个或多个手指红肿发痛，手指末端关节发生骨膨大，骨膨大也可发生在近端指关节。为多发性，中年女性多见，以累及远端指间关节为主;男性少见。都有家族遗传倾向。女性的手指骨关节炎表现:晨起指关节僵硬与疼痛，活动后好转，慢慢有对称的隆起逐成结节，最后出现手指畸形，有时还有小囊肿形成。家族性倾向非常明显。 2)膝关节炎:可为单发性，或双侧性，女性偏多且往往是体重超标者。中年后的症状:当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。疾病的发展，活动并不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲与座起站应都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有"关节绞锁"现象。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。 3)足部的骨关节炎:当鞋子太紧或穿高跟鞋时，大脚趾根部疼痛;骨膨大(结节突出)发生趾滑囊炎。 4)脊柱的骨关节炎:出现颈部及下背部的疼痛;游走于胳膊及腿的疼痛;关节周围骨质向外生长形成的骨刺可刺激脊椎神经，引起受累身体部位的麻木和麻刺感。 5)髋关节的骨关节炎:出现腹股沟、臀部或大腿外侧的疼痛 (4)检查诊断:包括询问症状出现的时间及特征，有无外伤史以及家族中有无患该病者。检查患病的关节，并拍摄受累关节周围区域的X光片。通过X光片，可发现有无骨刺，骨沉积,软骨丧失和受累关节腔的狭窄等。为排除其他类型的关节炎和疾病，应进行血液和尿液的检查。也可行关节穿刺术:即用细针抽取病变关节腔内的液体，化验该液体有助于排除痛风、关节腔感染和其他类型的关节炎。类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎，是一种自身免疫疾病，病因不明，它的疼痛特点是游走性的。俗称"串着疼"。骨关节炎没有游走性疼痛，首先侵犯的是远端指关节，而类风湿侵犯的是近端指关节和掌指关节。类风湿是破坏性的疾病，而骨关节炎是骨质发生了增生。但是所有"风湿"、"类风湿"最后都要破坏关节软骨，最终会导致骨关节炎。 影像学检查对本病的诊断十分重要。,线平片表现为关节间隙狭窄、软骨下骨质硬化(象牙质变)、囊性变、关节缘骨质增生、关节内游离体等，严重者关节面萎陷、关节半脱位、畸形，但关节强直并不多见。,,主要用于椎间盘病变的诊断，,,，(核磁共振)可显示关节软骨、半月板、软组织等关节所有结构的病变，有利于骨关节炎(,,)的早期诊断。但不少患者影像学改变与临床表现的程度不一致(不平行)，即所谓的"放射学,,"可无症 状。反之，有类似症状而无影像学证实者，可能为早期的髌骨软化症或局部软组织损伤等原因所致。因此，,,的诊断应根据临床及影像学检查两方面的资料进行，并应排除导致关节症状的其他局部或全身性疾病。 (5)程度划分一般从X线片上可以将骨关节炎分为4期: 1)第一期:只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄，说明关节软骨的厚度没有改变; 2)第二期:除有关节边缘骨质增生外，还有关节间隙变窄，说明由于磨损，关节软骨正在逐渐变薄; 3)第三期:除有上述变化外，还有软骨下囊性变，说明软骨下骨板亦因疾病的进展而累及。软骨下囊性变可有程度上差别; 4)第四期:关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。划分疾病的早中晚期，可参照X线片上的表现。可以认为第一期属于早期病变，第二期与第三期的早期尚处于病变的中期，而第三期的后期与第四期处于病变的晚期。应该指出，X线分期往往轻于手术时发现，说明疾病的实际情况要比X线表现重些。 骨关节炎概述及其治疗——关节炎表现变化多端 关节炎由炎症、感染、创伤等因素引起，主要表现为受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，严重者还可出现关节畸形及关节活动范围缩小等。然而，关节炎并不单是局部关节的问，其背后往往隐藏着更广泛甚至是全身性的疾病，病程复杂多变，病机深奥莫测。 因此，关节炎病人除了出现一些关节的局部症状外，还常伴随千变万化的其他症状，如发热、咽痛、乏力、肌肉酸痛、口眼干燥、面部红斑、复发性口腔溃疡、腹泻、尿路刺激症状等，有的甚至伴有肾炎、贫血、神经精神异常等症状。这些症状可以单独出现，也可同时发生，往往被病人忽视，但这些伴随症状都是医生诊断其他疾病的重要线索。如有许多关节炎病人常伴有各种皮肤病变，如面部蝶形红斑可提示红斑狼疮、皮肤银屑疹可提示银屑病性关节炎、眼眶周围水肿性紫红色斑可提示皮肌炎、皮肤增厚变硬可提示硬皮病、环形红斑可提示风湿热等。走出治疗的误区 目前有不少病人错误地认为关节炎只是单纯的关节发炎，关节疼痛时，吃几片止痛药就行了，并未意识到关节以外的全身变化，对关节炎的治疗存在着不少误区。 误区一只知关节疾病，不知全身危机。很多关节炎病人不了解关节背后隐藏的可能危机，因而延误就诊，以致失去早期治疗的机会。林先生就是这样一位病人。他反复腰背部酸痛不适已有三年，自以为是腰肌劳损，服一些止痛药后疼痛有所好转，未及时到专科医院就诊，近一个月来感到弯腰、下蹲困难，才来医院风湿科就诊。检查发现，他的腰椎、胸廓活动已 经受限，常规 X线片检查显示强直性脊柱炎晚期，双侧骶髂关节及髋关节已明显破坏，病人已失去最佳治疗时机，给生活及工作带来不便，生活质量将大打折扣。还有不少强直性脊柱炎病人，误以为这些症状是椎间盘突出或坐骨神经痛所致，没有及时就诊，从而失去早期治疗的机会。 因此，对关节炎病人来说，要尽早明确诊断，并对症下药，合理治疗。当出现关节炎症状时需及时就诊，配合医生做一些必要的检查，包括血常规、血沉、类风湿因子、抗核抗体、抗双链DNA抗体、X线检查等。这些检查对正确诊断疾病。判断疾病的活动性并指导治疗很有帮助。如果还伴有全身性症状，如发热、皮疹、胸闷、气急等，则更要引起警觉，及时就诊，以免延误病情。 误区二胡乱用药，错失良机。有些病人将镇痛药作为治疗关节炎的法宝。殊不知，这些止痛药往往只能缓解疼痛症状，非但不能控制疾病的发展，还可能导致病情加重，甚至出现一些严重并发症，严重者早期即可出现骨关节的破坏。也有的病人同时服用几种止痛药，导致出现胃肠道、肝脏等副作用，甚至出现消化道溃疡和穿孔，危及生命。 对关节炎病人而言，要取得良好的疗效，必须在医生指导下 进行正规治疗，每一种关节炎的治疗都应有合理的治疗方案。如治疗类风湿关节炎，不单是用止痛药减轻疼痛，还必须联合应用其他药物(如氨甲蝶吟、柳氮磺胺吡啶、青霉胺等)，并辅以其他综合疗法，才能控制疾病的发展，保护关节和肌肉功能，提高或改善病人的生活质量。 误区三不遵医嘱，治疗不规范。有些病人不按医嘱坚持服药，也没有定期到门诊随访，一旦症状有所缓解，就自行停药，导致病情反复。我们知道，很多关节炎疾病，如类风湿关节炎及强直性关节炎等需要长期治疗，定期随访。医生一方面需要根据病人的具体情况，不断调整治疗方案，另一方面也可了解病人有无药物副作用，一旦出现了副作用，可以及时处理，以免发生不良后果。因此，关节炎病人要有打“持久战”的心理准备，积极配合医生，定期随访。 由于关节炎病人的发病原因及机理不同，临床表现及治疗措施也因人而异。根据现代医 学的观点，对关节炎病人应该进行综合性治疗，包括饮食、教育、物理治疗、药物、锻炼、手术等多方面。我们还应大力普及风湿病学等基本知识，使病人了解疾病的病程及预后，理解治疗的意义，调动治疗的积极性，保持乐观的精神。 1，类风湿关节炎。首发“症状”多为对称性小关节疼痛、肿胀及晨僵。常伴有全身不适和乏力。一般从四肢远端的小关节开始，然后发展到慢性持续性对称性多个关节炎。常被累及的部位有双手腕、掌指及近端指间关节，其他关节如肘、肩、膝、踝、脚趾关节等也易被累及。 2，强直性脊柱炎。多在40岁以前发病，男性多于女性。病人一般早期出现下腰部及臀部疼痛，晚期可发生脊柱强直。关节疼痛常始于下肢大关节如髋、膝、踝等，多为非对称性。骶髂关节病变是其突出的表现之一。 3，骨关节炎。是一种退行性的关节病变，多见于中老年人。发作隐匿，关节疼痛常累及膝、髋、脊柱及双手远端指间关节。具有活动后加重，休息后减轻，晨起关节僵硬，锻炼后能改善的特点。 久痛风性关节炎。多见于男性，以急性单关节炎症为主。发病前一般无症状，起病急骤，病人多有午夜足痛惊醒史，脚大拇趾(第一跖趾关节)是好发部位，关节局部红、肿、热、痛，剧痛难忍。 中老年女性易患膝骨关节炎 门诊中，因膝关节疼痛来看医生的患者越来越多了，且以中老年女性为主。“我是不是得了风湿性关节炎?”“我的膝关节痛会不会变成类风湿关节炎,”“我活动膝关节时，为什么发出喀嚓、喀嚓的响声,”„„虽然提出的问题不同，但看得出大家都为自己的膝关节疼痛而焦虑不安。 这些患者的症状大多相似:膝关节酸痛，活动不灵活;清晨起床或久坐后觉关节僵硬疼痛，稍稍活动才能行走;站立或行走过久又觉关节疼痛需坐下休息;上台阶费力，下台阶腿软;下蹲困难，有时需要扶持才能站起;膝关节伸屈活动时会听到“喀嚓，喀嚓”的摩擦音;活动过度膝关节会肿胀疼痛加剧。如果做膝关节 X线摄片检查，报告往往显示“骨间隙变狭窄，有骨赘形成(或有骨质增生)”，也就是人们通常所说的“长骨刺”了。结合临床表现和X线摄片结果，医生会做出“膝骨关节炎”的论断。 膝骨关节炎是关节软骨退行性改变致软骨丢失、破坏，伴有关节周围骨质增生反应的疾病，又称骨关节病、退行性关节炎，增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。女性45岁以后卵巢功能减退，雌激素水平下降，使关节软骨代谢减弱，容易发生退行性改变。长期慢性关节劳损、膝关节负荷加重是引起该病的又一病因，而需经常站立、行走的职业如纺织工、售货员等，多为女性，加上中年女性特别在绝经后大都发胖。因此，膝骨关节炎患病率随年龄增长而增加，女性多于男性且发病年龄比男性早。近年来，膝骨关节炎发病率在退休后热衷于体育锻炼的女性中有所增加，这可能与过度的膝关节活动有关。 中医治疗膝骨关节炎是从补肝肾入手。中医理论认为:肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾同源，筋骨相连。肾精盛，骨髓充，可供骨之营养使骨坚实;肝藏血，供给筋骨活动所需血液使之屈伸灵活。女子中年以后肝肾精血逐渐虚弱，绝经以后肝肾功能更衰，筋骨失养。 笔者在临床上以补月于养血柔筋为法。自拟补肝养血柔筋汤治疗女性膝骨关节炎:取当 归、川芎、白芍、鸡血藤、杜仲、续断、牛膝等诸药合用，以养血柔筋，强筋壮骨，舒筋活络止痛。补肝养血柔筋为治疗该病之本，再根据症状加减，如疼痛甚、遇冷加重者，加附子、乌头、细辛等;遇热加重者加白花蛇舌草、忍冬藤、虎杖等;关节肿胀者加防己、蜂房、炒山甲等。水煎服，日一剂，三星期为一疗程，一两个疗程后大都取得满意效果。 中年女性平时可服用一些补肾养肝的中成药如滋补肝肾丸、益肾坚骨丸等，对膝骨关节炎的防治有益。局部理疗或敷一些具有活血祛风止痛作用的膏药，对缓解疼痛有一定帮助。 有些人患了膝骨关节炎后担心今后会残废，以为必须锻炼才能保持关节功能;有人认为得这病是因为年纪大了活动减少造成的，只要多活动就能减轻疼痛，越蒲越要活动。于是，他们忍着疼痛反复屈伸膝关节，揉按髌骨，活动膝关节，甚至长途步行1—2小时或去登山、跑步。还有人利用健身器材达到强化膝关节运动的目的。其实，这都是不正确的，因为过度的活动使关节软骨磨损加重，可诱发滑膜充血引起关节积液。上下台阶、跑步都使关节受力加大，这种锻炼只能使关节疼痛加重。即使是那些本无关节疼痛，仅有X线摄片发现“骨刺”的患者，这样锻炼一段时间后也会出现关节疼痛甚至关节积液。因此患了膝骨关节炎需要休息，当然不能走极端，因为完全休息不动，肌肉会因废用而萎缩。应适当运动以保持关节的活动度及肌力。 正确的做法 多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息。疼痛缓解后，每日平地慢走一两次，每次20—30分钟。尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或手杖。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。锻炼股四头肌功能，让股四头肌强壮有力，可减轻膝关节疼痛。适合于中老年人的具体锻炼方法是:坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 骨关节炎症状表现—北京北亚骨科医院 骨关节炎症状表现:骨关节炎分为原发性骨关节炎和脊柱的继发性骨关节炎。 原发性骨关节炎常在中年以后发病，发病率随增龄而增加，受累关节一般为负重关节和活动频繁的关节，主要症状是关节疼痛，常于晨间发生，稍活动后疼痛反而减轻，但如活动过多，因关节磨擦而疼痛加重。另一症状是受累关节活动不灵便，长时间保持一定体位后感觉关节僵硬，要经过一定时间活动才感到自如。气候变化常促使症状发生。数个关节可同时受累，但不象类风湿性关节炎有全身性对称性多关节炎。检查受累关节可有轻度肿胀，活动关节时有磨擦声或喀喇声，病情发展严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。本病症状和X线征 象不成正比，接受累部位不同，症状亦有所不同。 (一)手:手指关节的退行性变表现在远端指间关节的Heberden's结节好发于中指和示指，近端指间关节的Bouchard's结节较少发生，常被误认为类风湿小结，第一掌指关节的退行性变可引起腕关节桡侧部位的疼痛，除此之外的掌指关节很少累及。Heberden's结节的发生与遗传及性别有关，女性多见，大多无明显疼痛，但可有活动不便和轻度麻木刺痛，并可引起远端指间关节屈曲及偏斜畸形，部分发展较快的病人(常发生在过度用力者)，可有急性红肿疼痛表现。 (二)膝:原发性骨关节炎影响膝关节最为常见。患者常诉关节有喀喇音，走路时感疼痛，休息后好转，久坐久站时觉关节僵硬，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。症状时轻时重，甚至每天可有差别。关节肿大常由骨质增生，亦可由少量渗液所致，急性肿胀提示关节腔内出血。病情进展时膝关节活动受限，可引起废用性肌萎缩，甚至发生膝外翻或内翻畸形。 (三)脊柱:原发性者多由于中年后发生椎间盘退行性变、髓核脱水、致椎间隙狭窄，骨质磨损有骨赘增生，大多无临床表现，如有症状亦轻重不一，多数为慢性病程，但有时因损伤、举重、突然活动脊柱等外因而导致急性发作。在颈椎，枢椎关节边缘的骨赘可使颈神经根穿离椎间孔时受挤压而出现反复发作的颈局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活动欠灵等。椎体后缘的骨赘可突向椎管而挤压脊髓，引起下肢继而上肢麻木、无力，甚而有四肢瘫痪。椎动脉受压时可出现基底动脉供血不足的表现。胸椎的退行性变较少发生。在腰椎，腰4,5，腰5,骶1是最易发生椎间盘突出之处，主要症状为腰痛伴坐骨神经痛，常于扭伤、抬重物、弯腰用力后发生，体检局部压痛，直腿高举试验阳性，可有感觉、肌力和腱反射的改变。 脊柱的继发性骨关节炎多由于脊柱先天性畸形、侧凸、骨折和骨结核等引起。 (四)髋:髋关节的原发性骨关节炎在我国较为少见，往往是全身退行性关节病的一部分，多发生于50岁以上，男多于女。 继发性者常由股骨头或股骨颈骨折后缺血性坏死，或先天性髋脱位，类风湿性关节炎等引起。临床表现主要为髋部疼痛，可放射至腹股沟、大腿内侧甚至膝部上方，开始于活动及负重时发生，进而疼痛转为持续性，走路跛行，当病情发展严重时，髋关节屈曲内收，代偿性腰椎前凸，此时可有严重的下背部疼痛，甚至不能行走。检查髋关节局部压病，活动受限，“4”字试验阳性。 原发性全身性骨关节炎常发生于绝经期妇女，有多数关节累及，常影响指关节和第一掌指关节，一般均有急性疼痛阶段，有时易与类风湿性关节炎混淆，急性症状缓解后，关节功能保持。 弥漫性原发性骨肥大症多见于老年男性，骨赘大量增生，有时融合一起，病人诉述轻度 疼痛和关节强硬感，但能保持较好活动。X线诊断有三项标准:连续四个椎体前侧部位钙化或骨化;无严重的椎间盘病变;椎体边缘硬化;有时可见脊柱外钙化，尤其是鹰嘴突及跟骨部位可见大的骨刺。 骨关节炎病是常见一种关节病变，其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指关节节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕踝关节较少发病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘。骨关节炎现代医学认为主要与患病年龄增大，内分泌紊乱有关，也可由外伤，姿势不正造成，遗传因素对本病也有一定因素。 临床表现:发病缓慢，部位局限，活动多则加重，休息即可缓解;晨僵时间不超过半小时;受累关节以疼痛和压痛为主，活动时关节有摩擦音，严重者可发生关节畸形。颈椎或脊椎病变可引起神经受压或刺激症状。X线片检查有助于诊断。 预后及预防:骨关节炎大多发病缓慢，关节软骨退形性变为主，大多经过积极治疗可改善关节功能，极小数形成功能障碍。骨关节炎急性发作时，最主要的治疗是休息，特别强调受累关节充分休息。一旦关节炎症状消除，应尽快恢复受累关节锻炼。 由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关，因此，在饮食起居上要注意以下几点:(1)要适当增加户外活动、锻炼、尽量避免长期卧床休息。(2)进高钙食品，必要时补充钙剂。(3)超体重者宜控制饮食，减轻体重，以利于减轻关节负重。(4)蛋白质的摄入要有限度。(5)要增加多种维生素摄入，如维生素A、B、B1、B12、C和D等。 骨关节炎症状体征: 回目录骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。 病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动，需经济一定时间活动后始„ 骨关节炎的主要症状是疼痛，初期轻微钝痛，并不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转，有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为“休息痛”，原因为软骨下骨的充血所致。如果活动过量时，因关节摩擦也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。 病人常感到关节活动不灵活、僵硬、晨起或休息后不能立即活动，需经济一定时间活动 后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声如摩擦声等。有时可出现关节交锁。 关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，特别是伴有滑膜炎时，关节内可有积液，主动或被动都受限制。 体格检查显示关节肿胀，有中度渗液，膝关节浮髌试验阳性。髋关节增大内旋角度时，疼痛加重，这是由于内旋可使髋关节囊容积减少。关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有之嘎声有不同程度的活动受限和肌痉挛，严重时出现关节畸形，如膝内翻、髋关节Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体。手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。 骨关节炎诊断检查: 回目录X线片:显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成，后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。 实验室检查:一般都正常范围内，关节液坚持可见白细胞增高，偶见红细胞。 X线片:显示关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成，后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显。软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。 实验室检查:一般都正常范围内，关节液坚持可见白细胞增高，偶见红细胞。 骨关节炎治疗方案: 回目录治疗:骨关节炎时，随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化，一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以解除症状，改进范围，增强关节稳定性。延缓病变发展的进程。 1、一般疗法 注意休息，保护关节，避免过渡活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形，物理来法可以缓解疼痛。 2、药物效法 非淄体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化„ 治疗:骨关节炎时，随着年龄的增长，结缔组织退变老化，疾病的病理变化，一般不可逆转，通过治疗，阻断恶性循环，可以解除症状，改进范围，增强关节稳定性。延缓病变发展的进程。 1、一般疗法 注意休息，保护关节，避免过渡活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，防止畸形，物理来法可以缓解疼痛。 2、药物效法 非淄体抗炎镇痛药物可以缓解疼痛。活血化淤中草药内服，及外部热敷，熏洗，浸泡等可缓解症状，延缓病程。 关节内注射透明质酸钠，是利用它的流变学特性作为粘弹性物质的补充，起到润滑关节、保 护关节软骨的作用，不应在在关节内注射皮质激素类药物，虽然可在短期内缓解症状，但对软骨的损害反而随注射次数增加而加重，值得注意。 3、手术疗法 骨关节炎的晚期出现畸形或持续性疼痛，生活不能自理时，可作手术治疗。如膝内翻畸形可行胫骨上端高位截骨术，髋关节炎晚期可行截骨术等。依年龄职业及生活习惯等可选用系关节置换术，髋关节置换术等。,隐藏, 骨关节炎预防及预后:编辑本段 回目录无特殊。 骨关节炎注意事项:编辑本段 回目录 、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补1 与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。 2、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。也可多食含硫食物如大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。 3、经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。 4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。 6、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。 7、关节炎患者不要经常使用铁锅烹饪。习惯用铁锅炒菜和类风湿风性关节炎病很容易旧病复发，发病后血清中的铁含量下降。 8、生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。 幼年时营养合理，终身保持适度合理的运动，不过量运动并防止急慢性损伤，老年人应避免剧烈运动，以散步、太极拳等和缓运动为主。当关节疼痛、僵硬、肿胀时应减量甚至停止运动。同时应注意保暖，保持合适体重，对防治该病均有好处。关节病变较重的老年朋友应扶手杖行走，减轻关节负担。 骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年人，女性多于男性，好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，该病亦称为骨关节病，退行性关节炎，增生性关节炎，老年性关节炎和肥大性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发两类。 1、原发性是指发病原因不清，病人没有创伤、感染、先天性畸形的病史，无遗传缺陷，无全身代谢及内分泌异常。多见50岁以上的肥胖者。 2、继发性是指由于先天性急形，如先天性髋关节脱位，创伤、如关节内骨折，关节面后天性不平整，如骨的缺血性坏死，关节不稳定，如韧带关节囊松驰等，关节畸形引起的关 节面对合不良，如膝内翻、膝外翻等，还有医源性因素，如长期不恰当地使用皮质激素等而引起的骨关节炎。 骨关节炎发展到晚期，两种类型的临床表现，病理改变均可相同。 疾病原因 原发性关节炎的发病原因至今为止尚不清楚。它的发生发展是一种长期、慢性、逐步渐进的病理过程，涉及全身及局部许多因素，可能是综合因素所导致。诸多因素中有软骨营养、代谢异常，生物力学方面的应力平衡失调，生物化学的改变，酶对软骨基质的异常降解作用的累积性微小创伤等。 病理生理变化 最早期的病理变化发生在关节软骨。首先，关节软骨局部发生软化、糜烂，最后软骨下骨外露，继发骨膜、关节囊及关节周围肌肉的改变，从而使关节面上生物应力平衡失调，有的部位承受应力较打击也的部位较小，形成恶性循环，病变不断加重。 1、关节软骨 关节镜检查时，正常的关节软骨呈淡蓝白色，透明、表面光滑，有弹性，边缘规整，在关节炎的早期，软骨表面为淡黄色，失去光泽，继而软骨表面粗糙，局部发生软化，失去弹性，胶原纤维变性。在关节活动时发生磨损，软骨可碎裂，脱落，软骨下骨质外露。 显微镜下观:软骨基质失去均质性，胶原纤维显现，软骨细胞肿胀，崩解，软骨细胞的正常排列发生改变，软骨面糜烂，剥脱，软骨变薄。 2、软骨下骨 软骨磨损最大的中央部位骨质密度增加，骨小梁增粗，呈象牙质改变，外围部位承受压力较小，软骨下骨质发生萎缩，出现囊性改变，由于骨小梁的过程吸收，使囊腔扩大，周围成骨反应而形成硬化壁。 在软骨的边缘或肌腱附着处，因血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即所谓“骨刺”。骨赘若破裂或关节软骨剥脱，可形成关节内游离体。 、滑膜 滑膜的病理改变有两种类型: 3 (1)增殖型滑膜炎:大量的滑膜增殖，水肿、关节液增多，肉眼观呈葡萄串珠样改变。 (2)纤维型滑膜炎:关节液减少量，葡萄串珠样改变大部分消失，被纤维组织所形成的条索状物代替。滑膜的改变不是原发病变，剥脱的软骨片及骨质增生刺激滑膜引起炎症，促进滑膜渗出。 4、关节囊与周围的肌肉 关节囊可产生纤维变性和增厚，限制关节的活动，周围肌肉因疼痛产生保护性痉挛，关节活动受到进一步限制，可发生畸形(屈曲型或脱位)。 关节炎病因不同疗法各异 7.关节炎:关节炎的医学名称是Arthritis。通常受影响的是一处或多处关节。这种病是由于关节的软骨受破坏，造成疼痛，并影响到关节的活动。最常见的受影响的关节是髋关节、膝盖关节和拇指关节。关节炎的特征是关节的表面皮肤肿胀、热、红和关节运动受限制，而且又疼痛。造成关节炎的疾病约有80种以上，最常见的是:骨关节炎、风湿性关节炎、关节强硬性脊椎炎Ankylosing Spondylitis及痛风Gout。结核病以及其他感染等等。任何损害滑液膜或使软骨变性的疾病，都可能造成关节炎。 检查患病关节分布类型、X-光照影、验血、从肿胀关节抽取滑液进行化验等等有助于诊断。治疗关节炎的方法取决于病因，现有许多药物可以防止发炎及疼痛，同时也可以消肿。 风湿:一种常见的关节炎，也称为慢性关节风湿症。这种病痛常称为“风湿”，是一种被人误解的疾病。它不同于风湿热、不是肌肉风湿、也不是神经痛，和其他变形性关节炎也有显著的不同。 它的起因不明，可能是由于身体免疫系统发生了障碍而引起的疾病。得这病症的以女性居多，大约是男性的4倍。特征是身体内的许多关节发炎而不容易治好，会长期疼痛和浮肿。最后导致关节弯曲而不能移动，影响自由活动的能力。一般医生对这种疾病，多半采取药理、物理和手术治疗法。 痛风:痛风关节炎，在血液关节内，有过多尿酸和尿酸盐蓄积，导致急性痛风性关节炎发作和慢性组织破坏，以及皮肤、软骨，特别是耳的软骨内尿酸盐沉积。尿酸盐也会使肾脏损坏，形成肾结石。治疗痛风关节炎有两类药物，一是增加尿酸的排泄;另一种是抑制尿酸生成的药物。 近年来，痛风的治疗急速的进步，而且对痛风的病因，也有很大的改良。食物中含有高分量的普林(Purine)会使血液的尿酸过多。 骨刺:骨刺(原称骨赘)osteophyte，这是关节间骨的凸起物，呈玫瑰刺状。它很容易在X光看到，病症也象征病人患了关节炎。 饮食禁忌:在上面所讨论的各种关节炎中，痛风与饮食最有密切关系。除了药物，最好能用食物控制。食物中含有非常高分量的普林有:肉汁、鸡汤、肉汤、内脏(包括肝脏、肾脏、胰脏)、干鱼、酵母等。 以下的食物也含有高分量普林，患痛风的病人能免则免，否则一个星期吃不超过一次。肉类:碎肉、腊肠、羊腿、火腿;家禽:鹅、火鸡、鸭，鲑鱼。 橙不在不能食用的名单内。一般的水果、果汁、果酱只有非常微量的普林，通常是可以吃。有些豆类含有中等的普林，一个星期最好吃不超过3-5次，如扁豆、豌豆和纳豆。其他 的豆类含有非常微量的普林，如红豆、绿豆、豆芽、蚕豆等。有的菜类也含有中等的普林，如芦笋、木耳类、花菜、菠菜等。 改善病情:保护关节，也许可以试试这两种物质Glucosamine sulfate及Chondroitin sulfate。据说它能增进关节的活动能力，并且没有副作用。由于这物质可说是营养补助品，并且可在药剂店买到，我们称为自由买卖OTC(Over The Counter)药物。所以不属于药物管理的控制，也没有大规模的研究工作以证实它的效果。 治疗法:关节炎的症状随著不同的病因而有所不同。膝盖骨关节炎的症状是，走路会痛、站立也会疼痛，尤其是上下楼梯时，疼痛得更厉害。除了上述这些运动时所产生的疼痛以外，长时间步行或久站以后，到了晚间，膝盖也会发生夜间痛。有时膝盖会肿大积水，使膝部没法子屈伸，跪坐或完全伸直。 由于体重过重的人容易罹患这种疾病，把体重先降低至体重标准以下是非常重要的。有必要时，利用拐杖，也是减轻病情的一个方法。也要设法强化大腿的肌肉，方法是坐在椅子上，将膝盖作最大限度的伸直、弯曲等。也可以在脚端挂大约两公斤的重物，作膝盖屈伸运动，待肌肉有力，再逐渐加重腿上重物的重量。久而久之，自然便能去除膝痛和肿胀。这两种都是平时自己可以在家操作的有效治疗方法。 如果膝盖内积存有磨损所产生的骨渣，这时注射类固醇荷尔蒙，会很有效。不过这类注射不能多用。 膝关节炎诊断与治疗 膝关节炎是膝关节的常见疾病，常见的关节炎可分为三种类型。 1(骨关节炎:是最常见的关节炎，一般认为是慢性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。 常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。 2(创伤后关节炎:是膝关节创伤后逐渐出现的关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明确的外伤史，如:经关节的骨折，韧带损伤或半月板损伤。 3(类风湿性关节炎:是关节炎的炎症性类型，早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软骨，造成关节功能的严重丧失，晚期残留严重畸形。类风湿性关节炎可发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双膝。 关节炎的临床症状: 关节炎的最常见症状就是疼痛，缓慢发生。有时也可突然发生。关节表现为僵硬和肿胀，关节屈伸活动受限。晨起疼痛加重，并伴有晨僵。疼痛往往在长距离行走、爬楼梯及下蹲后 加重。疼痛也会使病人感到关节无力，肌肉萎缩。疼痛程度在很多病人与天气变化有关。 关节炎的诊断: 如果怀疑有关节炎存在，应及时到医院就诊。医生通过检查行走活动能力，关节的活动范围，是否存在肿胀和压痛等临床表现进行判断。同时检查X片了解骨质增生情况及关节间隙有无狭窄。有于类风湿关节炎的特点，血的化验检查及MRI等特殊检查根据情况进行选择，为诊断及鉴别诊断提供依据。 治疗选择: 在早期，治疗以保守治疗为主。生活方式改变，包括减轻体重，改负重、跑跳运动为游泳、骑车活动。避免如爬山和爬楼梯等使疾病症状加重的运动。 加强股四头肌的肌力训练，稳定膝关节，改善关节的营养状况。 使用拐杖等，护膝及支具等对关节炎也有一定的治疗作用。 其他方法如理疗、弹力绷带等。 治疗关节炎的药物多种多样，医生会根据病人的具体情况选择合适的药物进行治疗。 1(抗炎药物:缓解关节肿胀、疼痛，改善炎症状况。 2(葡萄糖胺和硫酸软骨素:缓解关节炎引起的疼痛。 3(激素类药物关节内注射:可有效的缓解关节的局部炎症状态。 4(透明质酸的关节内注射:补充粘弹性物质，改善关节液的成分，缓解炎症。 5(中药强筋壮骨，疏筋活血。 6(针对特殊关节炎如类风湿关节炎的特殊药物治疗。 外科治疗:如果外科治疗6个月不能使关节炎症状得到改善，则需要手术治疗。 1(关节镜技术是一种使用纤维光学技术使医生通过纤维窥镜直接看到关节内的变化，清除炎性物质，修复损伤软骨。 2(膝关节周围的截骨术，改善关节不正常的力线，防止关节炎进一步加重。 (对于严重的关节炎，晚期病人可行人工关节置换术。 3 4(软骨移植对于局限性的软骨缺损也可应用，也可在关节镜下进行。 总之，骨科医生会不断的探索新的治疗骨关节炎的方法，软骨的移植及发现延缓关节软骨退变和关节炎发展的药物是今后治疗关节炎的发展方向。