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胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗

2017-11-27 3页 doc 14KB 9阅读

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胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗 胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症 的治疗 ? 新药园地? 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2006,12,(2 胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗 倪家骧 (首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053) 胶原酶化学溶解术治疗颈,腰椎间盘突出症目 前已在国内广泛应用,在获得良好疗效的同时,仍有 部分医生常遇到疗效不满意的病例.疗效不佳的原 因除了包括适应征选择,操作方面的问题,围术期管 理以及术后康复管...
胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗
胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗 胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症 的治疗 ? 新药园地? 中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2006,12,(2 胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗 倪家骧 (首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053) 胶原酶化学溶解术治疗颈,腰椎间盘突出症目 前已在国内广泛应用,在获得良好疗效的同时,仍有 部分医生常遇到疗效不满意的病例.疗效不佳的原 因除了包括适应征选择,操作方面的问,围术期管 理以及术后康复管理等大家熟知的原因之外,还有 一 个常被忽视的原因就是对椎间盘源性炎症的治疗 重视不足. 疼痛科医生都能遇到一系列临床现象:有时小 灶性椎间盘突出比大范围椎间盘突出产生更剧烈的 疼痛等临床症状;有些患者椎间盘外部形态正常,却 出现明显下肢痛,感觉异常及神经根刺激体征;椎间 盘形态明显异常的患者全身或局部给予皮质激素后 疼痛症状发生戏剧性好转,但椎管解剖结构并未改 变,也有的患者椎问盘形态明显突出,但终生无疼 痛.这些临床现象表明,椎间盘突出症有着复杂的 发生机制,神经压迫仅是导致疼痛的机制之一.目 前认为椎间盘移位后,在神经根受压迫的同时,还释 放大量化学介质,故疼痛压迫与炎症并存学说已取 代了单纯机械压迫学说. 椎问盘源性疼痛的炎症机理的研究证实,突出 的椎间盘髓核可引起组织的炎症反应.如将狗自体 髓核匀浆注入腰部硬膜外腔,可引起明显的炎症反 应,包括硬膜及硬膜外脂肪水肿,纤维蛋白沉积,明 显的多形核细胞浸润及少量组织细胞,淋巴细胞与 浆细胞浸润等.将猪的自体髓核注入其骶尾硬膜外 腔,引起明显的马尾神经根炎,包括神经传导速度减 慢与神经纤维变性.炎症反应的限速酶已被证实在 此炎症过程中意义重大. 胚胎形成后,髓核处于免疫豁免状态.一旦其 暴露于免疫系统,如椎问盘突出后,则可引起免疫炎 症反应.随着椎间盘退行性变,髓核中基质溶解酶 增加,能使糖蛋白及连结蛋白裂解成为高度异质性 分子;退变椎问盘纤维环出现裂隙后,这些物质的漏 逸,可引起免疫反应,目前已经在病人血清中检出了 髓核抗体;椎间盘移位患者细胞移动抑制试验阳性; 椎间盘突出症患者血浆免疫球蛋白增高.致炎物质 漏逸至周围组织产生炎症反应与免疫反应,各种化 学物质之间相互作用,并作用于神经末梢伤害感受 器引起疼痛,同时神经系统也发生一些相应变化,如 释放神经肽等,构成正反馈回路,加重炎症反应,形 成神经根炎,从而导致持续性疼痛. 在近百年的临床实践中,发现对椎间盘突出症 患者应用糖皮质激素类药物能够取得明显疗效,这 也对椎间盘源性疼痛的炎症学说提供了有力的证 据.我们在应用胶原酶化学溶解术的过程中,由单 纯硬膜外突出物周围注射胶原酶,逐渐发展到先进 行椎管内连续微量注射糖皮质激素的抗炎症治疗, 然后再进行胶原酶溶解这一综合性治疗,使疗效有 了显着的提高. 综上所述,我们认为在开展胶原酶化学溶解术 治疗椎间盘突出症时,要重视椎问盘源性神经根炎 症的治疗.完善的抗炎症操作将使胶原酶溶解 这一有效的非手术疗法的疗效进一步提高,造福于 患者.此外,近来研究也发现胶原酶本身对重要炎 性物质一磷脂酶A:(PLA)就具有明显的抑制作用, 这方面研究值得进一步关注.
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