中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义.doc

中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义.doc 中孕期胎儿系统超声检查切面及临床意义 摘要:目的 归纳和总结超声检查中孕期胎儿系统切面，并探讨其临床意义。方法 总结和归纳2012年7月,12月我院超声检查中孕期胎儿系统的经验，应用9个超声检查胎儿畸形的标准切面对中孕期胎儿进行筛查。结果 笔者通过总结和归纳我院超声检查中孕期胎儿系统的经验，通过应用9个标准切面对2902 例中孕期胎儿进行筛查，发现相当多的胎儿畸形都可通过这些胎儿切面筛查和诊断出来。结论 对中孕期胎儿系统的超声检查切面进行规范化，有效的减少了中孕期胎儿超声检查的漏诊和误诊率，这对提高出生人口的质量具有重要意义。 关键词:中孕期;胎儿;产前检查，超声检查;切面 我国人口众多，区域广泛，城乡之间的医疗差别较大，因此各地区的产前诊断水平各有差异。笔者认为对胎儿进行多个层次的检查是可行的，但是目前我国对中孕期产科的超声检查需要检查多少个切面并没有作出统一的规定，笔者通过我院对中孕期胎儿超声检查的经验，总结和归纳了中孕期胎儿超声检查9个标准化切面[1]，并对其临床意义进行探讨，现如下: 1资料与方法 2012年7月,12月我院超声检查中孕期胎儿 2902例。笔者对2902例胎儿超声检查的经验进行总结和归纳，研究了各种中孕期胎儿畸形不同切面上的表现，规范了超声检查中孕期胎儿系统的标准切面。中孕期孕妇 2902例，妊娠23,27w，孕妇年龄19,38岁，应用GE-VOLUSON 730超声诊断仪器，探头频率3,5MHz，孕妇平卧位，依次扫查胎儿头颅，颜面，脊柱，胸腹腔，肢体及胎儿附属物。 2结果 中孕期胎儿畸形筛查时间一般在30min左右。2012年7月,12月我院中孕期胎儿超声筛查 2902例，检测出胎儿结构异常异常 50 例，占0.17%。胎儿畸形中，颅脑和中枢神经系统胎儿畸形9例，唇腭裂胎儿10例，心脏畸形胎儿14例，消化系统畸形胎儿3例，水肿综合征胎儿6例，泌尿系统畸形3例，肢体畸形2例，膈疝畸形、右下腹肿块、隔离肺各1例。引产后在病理医师协助下尸检48例，超声结果和病理结果符合。另外院引产的2例，由于联系方式不明确，故未能进行随访。 3讨论 中孕期胎儿超声检查扫查顺序、检查内容及临床意义如下: 3.1颅脑切面 3.1.1扫查顺序 从颅脑顶部横切面起，顺序依次为大脑镰、侧脑室、侧脑室脉络膜、透明的隔腔、第三脑室、大脑脚、小脑、颅后窝。 3.1.2检查内容 观察颅骨的完整以及是否光滑。测量及观察双顶径、头围、颅后窝深度、小脑的横径、侧脑室宽度、颈部软组织的厚度等。 3.1.3临床意义 颅脑切面是测量胎儿双顶径、小脑横径、头围、颅后窝池等的标准切面。较多的颅脑异常在颅脑切面上都具有明显的表现，如无脑儿、三叶草头、畸胎瘤、小头畸形、脑裂畸形、积水性的无脑畸形、小脑发育不良、颅后窝扩张以及颅后窝池的消失等。 3.2唇面部切面 3.2.1扫查顺序 从侧面轮廓的上往下依次扫描分别为前额、鼻梁、鼻、上唇、下唇、下颔。 3.2.2检查内容 检查鼻的外形，鼻孔，以及左右鼻翼是否对称;人中是否存在，上下唇是否完整。 3.2.3临床意义 唇面部切面是观察胎儿的面部轮廓和筛查各种胎儿唇裂的良好切面，很多唇面部异常在唇面部切面上都有明显的显示，如前额后缩、前额前凸、前额扁平、无鼻、裂鼻、长鼻、人中缺如、口角和面斜裂畸形、无下颔等。 3.3脊柱切面 3.3.1扫描顺序 横切从脊柱的颈椎至骶椎，每个脊椎都有3个骨化的中心，并呈"品字形" 3.3.2检查内容 主要观察脊柱的连续性和弯曲情况，脊柱的长度，表面皮肤和皮下组织的连续性，有无包块突出，椎体和椎弓的形态、数目、大小、骨化的程度。椎管的形态宽度和其内脊髓。 3.3.3临床意义 脊柱切面是筛查胎儿脊柱畸形的常规切面，通过结合脊柱横切面和冠状切面，对大多数胎儿脊柱畸形都能做出筛查诊断，如脊髓脊膜膨出、脊柱裂、脊柱侧凸畸形、椎管内肿瘤、先天椎管狭窄、脊柱裂等。 3.4胸腔切面 3.4.1扫描顺序 四腔心切面依次观察心脏位置、左右心房心室、左右房室瓣、心房与心室间隔、卵圆孔、卵圆孔瓣。 3.4.2检查内容 胸腔切面扫描的主要内容包括心脏的位置，心脏轴的测量，心胸比值，心脏与胸腔面积比值，左右心室流出道，主动脉径线，主动脉和主动脉瓣畸形，肺动脉、升主动脉和上腔静脉位置排列关系、主动脉弓与气管位置的排列关系，肺动脉、上腔静脉和动脉导管的位置。 3.4.3临床意义 胸腔切面是胎儿胸腔内血管器官和心脏检查的重要切面，对心房、心室、房间隔、房室瓣、大动脉、肺静脉和腔静脉等的异常具有非常重要的诊断价值，如左右旋心、心脏移位和异位、中位心、左右心发育不良综合征、大动脉转位、主动脉闭锁、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣单叶和二叶、肺动脉狭窄、肺动脉瓣闭锁或缺如、下腔静脉离断等。 3.5.腹部切面 3.5.1扫描顺序 超声检查依次观察上腹部的横切面，双肾的横切面，膀胱的水平横切面。 3.5.2检查内容 观察肝脏和胃泡的位置、形态、大小及结构，脾脏的位置、大小、数目，腹主动脉与下腔静脉的位置排列，脐静脉，双肾的位置、有无、形态、大小以及内部结构，膀胱的位置、形态、大小、内部结构及内部回声等。 3.5.3临床意义 腹部切面是腹腔内脏器官位置、大小、数目和腹腔内神经血管检查的常见切面，对腹腔内器官肝脏、脾脏、双肾、膀胱等异常的诊断就有重要意义，如胃出口梗阻、十二指肠闭锁或狭窄、无脾多脾、脾肿大、肝肿瘤、肾缺如、多囊肾、发育不良肾、膀胱壁增厚、输尿管囊肿等。 3.6脐带腹壁横切面 3.6.1扫描顺序 扫描依次从胎儿脐带腹壁 至胎儿腹部横切面。 3.6.2检查内容 观察腹壁的完整性和连续性，脐带的腹壁入口是否正常、有无肠管外翻等。 3.6.3临床意义 该切面上有脐膨出和腹裂的超声表现，常常是诊断脐膨出和腹裂的标准切面。此外还有肠道梗阻、泄殖腔外翻、胎粪性的腹膜炎等异常的超声表现。 3.7上肢切面 3.7.1扫查顺序 依次观察肩胛骨的横切面，肱骨的长轴切面，前臂的横切面和纵切面，手切面等。 3.7.2检查内容 主要观察肩胛骨的存在、是否左右对称、是否有发育不良、缺如，肱骨的形态、有无弯曲或骨折、长度、骨化的程度，前臂骨骼的形态、数目、有无弯曲或骨折、骨化程度，手指的形态、数目、结构、有无缺指、各指之间的位置关系及与手腕、手掌的关系等。 3.7.3临床意义 该切面对肩胛骨缺如、骨化不良，肱骨缺如、弯曲、变形、骨化不良，尺骨或桡骨的缺如、弯曲、变形、骨化不良，手缺如、手畸形、裂指、多指、短指、并指等具有重要的诊断价值。 3.8下肢切面 3.8.1扫查顺序 依次观察髂骨的横切面，股骨的长轴切面，小腿的横切面和长轴切面、足底平面等 3.8.2检查内容 主要检查髂骨有无缺如、是否左右对称、是否发育不良，股骨的长度、形态、是否骨折或弯曲、骨化的程度，小腿内骨骼的形态、数目、有无弯曲或骨折，足指的形态、数目、结构、与小腿的关系等。 3.8.3临床意义 通过该系列切面可对胎儿股骨、小腿内骨骼以及足指有无异常进行检查和诊断，该系列切面对这些肢体畸形的表现具有诊断意义，如骨骼缺如、发育、海豹肢畸形、致死性侏儒、肢体中断短肢、足内翻外翻、草鞋足等。 2012年7月,12月我院超声筛查 2902例，检测出胎儿异常 50 例，结合我院的实际情况，归纳和总结了胎儿超声检查操作规程、标准切面，希望能给各级医院超声科医生的超声检查工作提供参考。 4结论 目前，我国每年有20多万先天性畸形胎儿出生，约占每年出生人口总数的1%,1.5%。胎儿超声检查是干预畸形胎儿的重要诊断方式，中孕期被认为是超声筛查胎儿畸形过程中非常重要的检查阶段[2]，如果孕周小、很多的畸形暂时表现不出来，如果孕周过大则胎方位已经相对固定，羊水减少，容易造成畸形胎儿的漏诊。随着超声检查技术的不断发展和中孕期超声检查胎儿畸形技术的普及，越来越多的畸形胎儿在中孕期被筛查出来。但是，孕期胎儿的发育成熟的过程是极其复杂的，易受多种因素的干扰，导致器官生长异常或畸形[3，4]，而且畸形胎儿的检出率又往往取决于操作者的技术水平，以致漏诊或误诊胎儿异常或畸形无法避免。因此规范系统的超声检查切面对提高中孕期胎儿超声检查的质量以及减少胎儿畸形的漏诊和误诊率有重要作用[5]，其意义如下:有利于各级医院开展中孕期超声筛查，缩小各级医院超声医生之间的差距，减少畸形胎儿的漏诊和误诊，有利于医院超声科医生的自我保护，有利于各医院之间的医疗资源共享，有利于漏诊误诊病例的分析和超声筛查质量标准的控制[6]。 参考文献: [1]佘志红，王慧芳，林琪，等.中孕期胎儿超声筛查切面的规范化探讨[J].中华超声影像学杂志，2005，14(1):39-41. [2]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京:人民军医出版社，2004:147. [3]边旭明，邬玲仟，姜玉新.实用产前诊断学[M].北京:人民军医出版社，2008. [4]陈常佩，陆兆龄.围牛期超声多普勒诊断学[M].北京:人民卫生出版社，2002. [5]李胜利，文华轩.中孕期胎儿系统超声检查切而及临床意义[J/CD].中华医学超声杂志:电子版，2010，7(3):366-381. [6]荆春丽，孙赛冰，沙恩波，等.中孕期系统超声筛查对检出异常胎儿的临床价值及产前超声筛查漏检病例初步分析[J].中华医学超声杂志，2011，8(8):18-23. 编辑/申磊