滴虫

滴虫 杜氏利什曼原虫 1. 无鞭毛体( Amastigote):寄生于人和其它哺乳动物 单核吞噬细胞内 形态:卵圆形 虫体很小 2-3µm 有一较大圆形核 动基体位于核旁细小杆状 高倍镜下可见基体和根丝体 2( 前鞭毛体(Promastigote):寄生于白蛉消化道内 形态:虫体呈梭形 大小为10,20µm×1.5,4µm 核位于虫体中部 动基体在前部 基体发出一鞭毛，长与虫体相近，弯曲 生活史: 寄生部位:单核巨噬细胞内(肝、脾、骨髓和淋巴结等) 传播媒介:白蛉 感染阶段:前鞭毛体 感染方式:雌性白蛉吸血，前鞭毛体随唾液注入人体 致病阶段:无鞭毛体(利杜体) 致病:潜伏期:4,7个月或更长 症状: 1.长期不规则发热——双峰热 2.肝、脾、淋巴结肿大，脾肿大出现率在95,以上 3.贫血、全血细胞(红细胞、白细胞及血小板)减少 4.清蛋白/白蛋白比例倒置 5.易继发感染;有的患者有蛋白尿、血尿，鼻出血，牙龈出血等。 机理: 1. 细胞增生是脾、肝、淋巴结肿大的基本原因。 2. 浆细胞增生导致血浆内白蛋白量减少，球蛋白量增加，出现白/球蛋白比例倒置。 3. 脾功能亢进造成全血细胞破坏是贫血、出血的主要原因，免疫溶血也参与贫血的形成。 4. 肾小球淀粉样变性以及免疫复合物的沉积是蛋白尿、血尿的原因。 临床表现: 1. 皮肤型黑热病 2. 淋巴结型黑热病 诊断:病原检查 ? 穿刺检查: 1)涂片法:骨髓穿刺，最为常用，检出率80,,90,;淋巴结穿刺应选取表浅、肿大者， 检出率46,,87,，脾穿刺检出率可达99%，但少用。 治疗:1. 注射低毒高效的葡萄糖酸锑钠(国产药斯锑黑克)，疗效可达97.4,。 2. 抗锑病人采用戊脘脒、二脒替。 3. 经多种药物治疗无效而脾高度肿大且有脾功能亢进者，可考虑脾切除。 预后:治疗不及时常因并发症死亡，治愈后可获得终生免疫力，一般不会再感染。 蓝氏贾第鞭毛虫 发育阶段1——滋养体:呈半个倒置梨形，9,21µm× 5,15µm × 2,4µm 两侧对称，背凸腹平，腹面前向内凹陷成吸盘 有4对鞭毛，分为前、后侧、腹、尾鞭毛各1对 有1对并列细胞核在吸盘底部 有1对鞭毛轴丝，纵贯虫体中部 1对半月形中体 发育阶段2——包囊:椭圆形 大小为10,14×7,10µm 囊壁较厚，囊壁与虫体间有明显空隙 未成熟包囊2个核，成熟包囊4个核，多偏于一端 可见鞭毛、丝状物、轴柱 生活史: 繁殖阶段:滋养体，二分裂法繁殖 传播阶段:包囊，在外界抵抗力较强 寄生部位:主要寄生在十二指肠内，借吸盘吸附肠壁 感染期:四核包囊 感染途径与方式:经口，包囊随粪便排出，污染食物和饮水 致病机制: 虫株致病力: 机械阻隔，营养竞争，大量虫体覆盖小肠黏膜 机械刺激—吸盘吸附作用 化学损伤—分泌产物、代谢产物毒性作用 二糖酶缺乏 宿主免疫状态—IgA缺乏;免疫功能低下或艾滋病患者，均易发生严重的感染 主要症状:腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、发热和厌食等 典型表现:呈水样腹泻，恶臭，肠蠕动亢强。 慢性表现为周期性稀便，反复发作，病程可长达数年。 儿童患者可导致生长滞缓。 虫体寄生在胆道系统，可能引起胆囊炎或胆管炎。 病原诊断: ? 粪便检查 稀便生理盐水涂片查滋养体 成形粪便碘液染色查包囊 由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以 上为为宜。 ? 十二指肠液或胆汁检查 ? 肠内实验法即肠内胶囊法 治疗常用药物:有灭滴灵、阿苯哒唑;吡喹酮60mg/kg连服2天也有效。 阴道毛滴虫 唯一生长期——滋养体:呈梨形或椭圆形，水滴状 10,15µm宽，长可达30µm 有4根前鞭毛和1根后鞭毛,后鞭毛向后与虫体波动膜相连，波动膜位于虫体前1,2处，为虫体作旋转式运动器官 1个椭圆形泡状核，核上缘有5颗排列成杯状的基体?鞭毛 轴柱纤细透明，纵贯虫体，向后伸出 生活史:生活史简单，仅有滋养体期 虫体以纵二分裂法繁殖 滋养体为本虫的感染期 通过直接或间接接触方式而传染 主要寄生在阴道，以阴道后穹窿多见，也可在尿道内发现;男性一般寄生于尿道、前列腺，也可在睾丸、附睾或包皮下寄生。 致病机理: 虫体本身毒力 宿主自身生理状态—阴道自净作用减弱。阴道自净作用:健康女性阴道内有乳酸杆菌，发酵阴道上皮细胞内糖原产生乳酸，使阴道保持酸性环境，该环境可抑制致病菌或虫体的繁殖。 临床表现:1. 滴虫性阴道炎 阴道分泌物较多，呈灰黄色，肥皂泡沫状，伴有臭味，当伴细菌感染时白带呈脓液状或粉红状。外阴搔痒，灼热、刺痛。 如尿路也受感染，可出现尿痛，尿频，甚至血尿，少数患者且有全身乏力，腰酸及下腹痛。 2. 男性感染者一般无症状而呈带虫状态，可致配偶连续重复感染。有时也引起尿道炎、前列腺炎，出现夜尿增多，局部压痛。 3. 有人认为阴道毛滴虫能吞噬精子，其分泌物阻碍精子存活，可能引起不孕症。也有人认为子宫颈癌与阴道滴虫感染有关。 诊断:1. 妇科检查: 可见阴道壁充血及小出血点或宫颈草莓样突起 取阴道后穹窿的分泌物、尿液沉淀物或前列腺液查见滋养体为确诊依据。 (1) 生理盐水直接涂片法或涂片染色法(瑞氏或姬氏液染色)。 (2) 培养法:将分泌物加入肝浸液培养基内，37?孵育48小时，镜检，检出率较高，可作为疑难病例的确诊及疗效评价的依据。 治疗: 1. 首选药物:灭滴灵，200mg，tid×7d为一疗程。 2. 局部用药有滴维净、卡巴胂、灭滴灵，每晚塞入阴道一片， 10天为一疗程。 1:5000高锰酸钾冲洗阴道。 3. 中成药可口服愈带丸，妇科止带片。蛇床子、白矾、花椒，煎汤熏洗。 4. 原则:夫妇双方同时治疗