全喉切除术后的连续护理

全喉切除术后的连续护理 全喉切除术后的连续护理 中华当代医学2006年1月第4卷第1期CHINESEMODERNMEDICINE81 全喉切除术后的连续护理 赵志军(江苏省无锡市第二人民医院无锡214002) 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤,患者往往只关注复 杂的治疗过程,不会深刻认识到出院后面临的连续护理,只 有当他们回家后才会意识到其重要性,因此出院后对病人 进行家庭访视,继续护理对于预防并发症,延长生命,提高 生活质量起着极其重要的作用. 1临床资料 我科自2003年至2005年共收住喉癌患者4o例,均为 男性有烟酒嗜好,年龄52—75岁,病理检查皆为鳞状上皮 癌,其中全喉切除术22例,均戴套管出院,实施家庭访视,先 一 个月访视一次,以后三个月访视一次,再半年访视一次. 2实施家庭访视 2.1出院前3—4天发放调查表,以问卷的形式与被调查 者及家属交谈,评估病人身体,环境,精神.功能及家庭看 护人员的能力,制定合理的护理计划提供面的自我护理 知识,如发放健康教育手册,推荐有关的书籍杂志,进行口 头简单地生活指导,提供固定的医生护士的电话号码,及同 种疾病患者联络的方式,初步确定访视的时间和次数,做好 访视记录. 2.2心理护理这类病人虽然在住院期间对气道有初步 的认识,但仍依赖于医护人员的护理,而一旦出院后往往不 知道如何管理而不安,发音功能减弱或丧失而认为自己不 是一个健全的人产生焦虑自卑低落或脾气暴躁的情绪,甚 至自杀的念头.通过访视倾听病人的主诉,及时了解病人 的心理变化,耐心细致地解释和开导,使其认识到疾病的恢 复是一个缓慢的过程,明白只有科学合理的施治才能得到 真正的康复.鼓励病人培养良好的业余爱好,转移视线,如 听轻音乐,种花养鱼等陶冶情操,激发对生活的热爱,产生 积极向上乐观的情绪. 2.3饮食护理合理的饮食不仅能维持生命,更能满足机 体营养需要,修补组织,提高机体的抵抗力和免疫力.在访 视中,首先要耐心说明适当饮食的重要性,提高病人对饮食 安全的认识,嘱每日定时定量少食多餐,进食易消化,营养 丰富的食物,避免速食,热食,冷饮或辛辣,台亚硝酸盐的腌 制品.特别对于年老伴有高血压,糖尿病的患者更应严格 制定食谱,强调低脂,减少盐的摄入.食物由半流质到软食 逐渐过渡,吞咽宜慢以免误咽,呛咳.进食时如有呛咳现 象,应立刻停止进食待症状缓解,再继续进食.通过反复练 习,误咽与呛咳现象会逐渐减少.多进食新鲜水果蔬菜,防 止便秘.讲解吸烟饮酒的危害,告知绝对要禁烟忌酒,并请 家属积极配合. 2.4套管护理全喉切除术后的病人基本上要长期佩带 气管套管,如果不能正确使用,极有可能危及病人的生命, 故气管套管的护理极为重要.在访视过程中,示范操作并 教会套管的清洁,消毒,取出放入,更换气管垫,系套管带的 方法及气管内如何滴化痰药及有关的注意事项.每次访视 时护士严格检查套管,发现问及时处理. 2.5语言训练病人因发音困难,因操之过急而缺乏耐 心,告诉病人语言的训练是一个循序渐进的过程,要先用手 堵住气管口用气流发音,从单字单句到全词句,注意协调呼 吸发音,纠正发音漏气,语言不清晰连贯.要多鼓励表扬, 树立其信心. 2.6卫生宜教因空气污染,病毒的侵入是喉癌发生的诱 因之一,提倡室外锻炼不宜过早,注意保暖,尽量少去公共 场所,在空气新鲜的园子里打太极拳练气功等,外出套管外 要用纱布覆盖,以免灰尘吸入,不要过分伸展上肢,左右过 多转动颈部,防止牵张颈部伤口.保持皮肤清洁,勤换衣洗 澡,沐浴时防止水呛入气管,保持口腔清洁,养成饭后漱口 的习惯. 2.7病情观察喉癌最常见的转移是颈部淋巴结,教会患 者及家属定期触摸淋巴结,注意有无肿大,耳后有无包块, 有无头痛发热,消瘦吞咽困难.督促病人按时复诊,定期胸 片检查及肝肾功能化验.若遇特殊情况及时来院复查,尽 量早发现,早治疗.随身带好识别卡,注明紧急情况下的处 理及联络方式.若有带药出院者,向患者说明各种药的用 法用量,并嘱坚持用药. 3体会 通过对22例全喉切除术病人的家庭访视,使病人在住 院期间的护理得到持续;解决了病人出院后存在的问题,满 足病人的心理需求,增强了健康意识,巩固了患者的疗效, 从而延长了生命,受到病人和家属的好评. 医院感染与护理相关的几个问题 赵春梅刘艳秋刘欣(山东省青州市人民医院青州262500) 预防和控制医院感染是涉及全体医务人员的系统工 程,而护理人员与病人接触频繁,大部分侵入性操作和各项 消毒灭菌措施由护理人员来完成.护理工作始终贯穿于预 防医院感染的各个环节,是该项的主力军,所以加强护 理管理对控制医院感染具有重要意义.本文就护理途径引 起医院感染的几个问题进行论述并提出防范措施. 1手的污染与防范措施 护士的双手在治疗,护理中与病人有着频繁,直接的接 触.各项操作均通过手来完成.若无消毒防范意识,接触 病人后,在一定时间内既成为病菌的载体,并有可能使这些 细菌在人与人之间传播….有资料表明,医护人员的手不 仅可以传播病原,还可以成为医院内病原传播的贮藏所,甚