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超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重

2017-12-02 6页 doc 21KB 26阅读

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超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重 [摘要] 目的:评价B超测量胎儿双顶径、头围、股骨、腹围预测胎儿体重的准确性, 并与临床常用公式估计胎儿体重作比较。方法:选择临产前0,7 d、单胎、足月产妇231例,B 超测量上述径线预测胎儿体重(方法一),同时测量孕妇宫高、腹围,根据公式计算胎儿体重(方 法二),与出生后实际体重比较,并比较不同操作者诊断符合率间的差别。结果:231例产妇的 足月胎儿进行预测,出生体重与两种方法的相关系数r值分别为0.914、0.336(均P0.05)。结论:超声测量胎儿双顶 径、头围、股骨、腹围用于...
超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重
超声测量足月胎儿生长参数预测胎儿体重 [摘要] 目的:评价B超测量胎儿双顶径、头围、股骨、腹围预测胎儿体重的准确性, 并与临床常用公式估计胎儿体重作比较。:选择临产前0,7 d、单胎、足月产妇231例,B 超测量上述径线预测胎儿体重(方法一),同时测量孕妇宫高、腹围,根据公式计算胎儿体重(方 法二),与出生后实际体重比较,并比较不同操作者诊断符合率间的差别。结果:231例产妇的 足月胎儿进行预测,出生体重与两种方法的相关系数r值分别为0.914、0.336(均P<0.01),|r| 越接近1,相关程度越大,超声体重与出生体重更加符合。方法一和方法二预测正常产、巨大 儿及异常产的符合率分别为88.1%、81.0%、64.7%;71.6%、47.6%、23.5%。甲、乙2位操作 者的诊断符合率分别为85.3%、80.9%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超声测量胎儿双顶 径、头围、股骨、腹围用于预测胎儿体重是一种简单、准确、易于掌握的方法。 [关键词] 胎儿体重;超声;双顶径;头围;股骨;腹围;符合率 [中图分类号] R714.5[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-045-02 The prediction of fetal growth parameters through ultrasonography measurement on full-term fetal weight ZHANG Yang, WANG Yinghua, LIU Cai'e, ZHANG Chunyan (Department of Obstetrics and Gynecology, the First Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China) [Abstract] Objective: To evaluate the accuracy of fetal weight estimated by ultrasonography measurement of biparietal diameter (BPD), head circumferences (HC), abdominal circumference (AC) and femur length (FL), and to compare the estimated fetal weight (EFW) with EFW predicted from the commonly clinic-used formula. Methods: 231 cases of pregnant women who would be labor in 0-7 days but a single child and full-term, the fetal weight through the ultrasonography measurement of their BPD, HC, AC and FL (Methodology 1st) were predicted, and the EFW according to relevant formula through the measurement of pregnant women's uterus height and abdomen circumference (Methodology 2nd) were calculated. Then the EFW with the actual fetal weight after delivery was compared, the difference of the accordance rate in diagnosis accuracy from different groups were analyzed. Results: Among the prediction of fetal weight (EFW) of 231 pregnant women,the correlation coefficient r of birth weight and two kincls of methods were 0.914 and 0.336 (all P<0.01), but |r| closer to 1, the greater the degree of correlation, so ultrasonography was more in line with body weight and birth weight. The accordance rate to predict normal production, macrosomia and abnormal production through these two methods were respectively as follows: 88.1%, 81.0%, 64.7%; 71.6%, 47.6%, 23.5%. The accordance rates in diagnosis accuracy of the two operators were 85.3% and 80.9% respectively, there was no significant difference (P>0.05). Conclusion: It proves to be simple, accurate and easy to understand that the prediction of fetal weight can be achieved through ultrasonography of fetuses' BPD, HC, AC and FL. [Key words] Fetal weight; Ultrasonography; Biparietal diameter; Head circumferences; Femur; Abdominal circumference; Accordance rate 胎儿、产力、产道和精神心理因素是影响分娩的四大要素,而胎儿体重对决定分娩方式至关重要。选择正确的分娩方式可以有效地减少分娩并发症,新生儿伤残率及死亡率。近年来,国内外广泛应用超声、公式等多种方法预测胎儿体重,但是选用测量参数不尽相同。本文中笔者选用超声测量双顶径(BPD)、头围(HC)、腹围(AC)、股骨长(FL)4个较易测得的参数预测胎儿体重,并与临床常用公式作比较,其与出生实际体重的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年3,11月在我科分娩的产妇231例。入选条件:胎龄经核对后均?37周,分为正常产,平均孕周39.1周;异常产,包括妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病等妊娠合并症及并发症的孕妇,平均孕周为38.6周;孕妇年龄21,42岁,平均29.1岁;超声测量在分娩前0,7 d进行;超声检查胎儿无畸形;排除新生儿畸形。 1.2 方法 方法一:采用百胜DU-6型彩色多普勒超声仪,超声探头为3.5 MHz的凸阵探头。超声测量胎儿的BPD、HC、AC及FL,测量均采用目前国内外通用的测量方法,均测量3次取其均值。超声仪设有产科软件,测出上述4个参数后屏幕直接显示出胎儿体重及生长曲线。追踪记录新生儿出生体重。所有测量均在分娩前0,7 d进行。B超操作者由2位年资不同的专业医师完成。 方法二:临床医师给孕妇进行产科检查,通过常规测量孕妇宫高、AC、根据羊水量及孕妇腹壁厚度估计胎儿体重,根据公式计算估计体重=宫高×腹围+200 g[4]。 新生儿体重的测量:使用电子新生儿体重计(误差<10 g),在出生后5 min内实施。 1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析,计算超声及公式预测胎儿体重符合率,并应用χ2检验比较不同操作者的诊断符合率间的区别。 2 结果 2.1总体预测结果 231例产妇的胎儿进行预测,孕周37,41周,超声预测体重1 343,4 254 g,平均(3 232?453) g;实际体重1 200,4 400 g,平均(3 306?499) g;估计体重2 592,4 628 g,平均(3 660?389) g。出生体重与超声体重,估计体重的相关系数r值见1,|r|越接近1,相关程度越大,故超声体重与出生体重更加符合。 表1出生体重与超声体重、估计体重相关分析 2.2 两种方法预测正常产、巨大儿及异常产的超声预测符合率 具体结果见表2。 表2两种方法预测正常产、巨大儿及异常产符合率的结果[n(%)] 2.3 甲、乙两位操作者的诊断符合率比较 甲、乙两位操作者的总体诊断符合率为83.1%。两者比较,差异无统计学意义(χ2=0.824 2,P>0.05)。具体结果见表3。 表3甲乙医师诊断符合率结果(例) 3 讨论 近年来随着胎儿体重的不断增加,准确预测胎儿体重对于正确选择分娩方式至关重要,对减少母婴并发症及优生优育更加重要。胎儿是否能够顺利通过产道,骨盆偏小时能否经阴道试产等都需要一个相对准确的胎儿体重估测。目前许多文献提供了预测体重的公式,有单项指标,也有多项指标。多项指标公式预测胎儿体重,弥补了单项指标的不足,但计算繁琐复杂,不利于临床应用。而根据宫高、腹围、孕妇腹壁厚度等估计胎儿体重又受到临床经验的限制,需要有经验的医师进行检查。本研究选取与胎儿生长发育密切相关的参数BPD、HC、AC、FL,结果表明,超声预测胎儿体重符合率分别为88.1%、81.0%、64.7%,准确性较高。甲乙2位操作者的诊断符合率分别为85.3%、80.9%,两者诊断符合率间无差异,说明年资不同的医师应用超声预测胎儿体重均较准确。 本研究包括妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病等妊娠合并症及并发症的孕妇,这不同于以往许多文献报道都除外这些病例。笔者认为,准确预测胎儿体重特别是有妊娠合并症及并发症的胎儿体重,临床指导意义更为重大。本研究结果表明,异常产符合率达64.7%,说明多参数超声测量指标预测妊娠合并症及并发症者的胎儿体重准确性也较高。临床医师在估算正常出生胎儿体重时较为准确,符合率为71.6%,但对于妊娠合并症及并发症的孕妇腹中胎儿体重估算准确性较低,为23.5%,这可能与医师的临床经验有关。本文对巨大儿的诊断符合率为81.0%,有4例超声预测体重时未提示,但实际出生体重大于4 kg,无过高估计者,符合率也较高,这就为减少产道损伤、产后出血、母婴产伤、手术风险增加和住院时间延长等提供重要的参考价值。 国内外大量文献报道,近年对于胎儿体重的超声预测热点多集中在单参数胎儿肝脏的大小、皮下软组织、股骨皮下软组织的厚度、腹围等,且研究表明与体重具有更好的相关性。以上测量方法虽然更为准确,但技术要求较高,对于从事超声工作年限较短的医师难度较大,可能导致更大的误差发生,而本文选用4个较易测量的径线则没有这方面的限制。在B超诊断仪自带的产科软件下自动算出超声体重简单、准确性高,且胎儿的各项生物学指标并不是独立存在的,它们之间具有相互作用和相互制约的关系,每一项指标都与体重有一定的相关性,只是密切程度不同。 超声预测胎儿体重的意义就在于弥补临床估计的不足,特别是对肥胖孕妇和瘦小孕妇及可疑巨大儿等临床估计困难的情况时有应用价值,同时对难产的处理起到协诊作用。随着B超仪器的不断改进和计算机技术的不断发展,超声预测胎儿体重将会越来越准确,对产科医师也会起到越来越重要的作用。 [参考文献] [1]时春艳,张萧萧,金燕志,等.超声测量胎儿腹围预测新生儿出生体重的研究[J].中华妇产科杂志,2005,40(11):732. [2]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1998:733-736. [3]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:53-60. [4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:54. [5]常才,默哈默德,庄依亮,等.胎儿体重与肝脏大小的关系[J].中华妇产科杂志,1997,32(1):37-38. [6]刘兰芬,董华,周宁,等.超声测量胎儿股骨皮下组织厚度预测胎儿体重的相关性探讨[J].中国超声医学杂志,1999,15(5):388-389. [7]焦英华,邵延龄.肱骨软组织厚度和腹围与巨大胎儿体重关系的探讨[J].中国超声医学杂志,1999,15(4):305-307. [8]曹喜琴,林颖奇,李长虹,等.超声预测巨大胎儿的体会[J].临床超声医学杂志,2006,8(9):569-571. (收稿日期:2009-12-08)
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