儿科护理查房模板

儿科护理查房 篇一:儿科护理查房记录一月份 儿科护理查房记录 时间:2015-1-15 参加人员:11人 主查人:石彩彬 病人床号:31床 病人姓名:陈麒凯 诊断:支气管肺炎 主要内容: 1、护士李成敏简述病情经过:患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。 2、责任护士汇报病人存在的护理问题:1)气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症 3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18?左右。 4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿 1 的体位，以促使痰液排出。 5、护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食易消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休息，患儿身体比较虚弱，充分的休息有利于小儿身体的康复。 6、健康教育评价:问患者家属如何防止支气管肺炎,加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。 篇二:儿科护理查房作业 护理教学查房 查房病例:儿科普区50床余皓扬 病例介绍: 50床余皓扬，男，4月24天，因“反复咳嗽半月余”于2016年4月12日有门诊拟“肺炎”收入院。 现病史:患儿半月前无明显诱因下出现咳嗽，有痰不能自行咳出，时有鼻塞流涕，无发热，无喘促吐泻等，遂到我院门诊就诊，予口服“头孢克肟、奥司他韦、愈美颗粒、安儿宁、地氯雷他定”等抗感染、止咳化痰等对症处理后，咳嗽反复，为求进一步治疗，由门诊拟“肺炎”收入我科。入 2 院症见:咳嗽，有痰不能自行咳出，声嘶，鼻塞流涕，打喷嚏，咳嗽加重时伴胃内容物呕出，无发热，无寒战抽搐，无喘促紫绀，无呕吐腹泻等，近日胃纳一般，寐欠安，舌红，苔黄，指纹淡紫现于风关，大便4-5日一行，小便正常。 既往史:既往否认心、肝、肾等重要器官疾病史，否认输血史、外伤史、手术史，否认药物过敏史，否认结核、肝炎病史。 个人史:G1P1，出生时无窒息史，按时添加辅食，发育正常，按时预防接种。 家族史:无家族遗传性疾病。 体格检查:T:36.7?,P:130次/分，R:36次/分，WT:7.8kg,SpO2:98%.神清，精神可，发育正常，营养良好，咽部红，无甲状腺肿大，无扁桃体肿大，胸廓对称，呼吸音粗，双肺可闻及湿啰音，心音有力，心率130次/分，心律齐，无杂音，腹部无压痛， 肠鸣音正常，四肢肌力、肌张力正常。 辅助检查:1.2016年04月12日 我院胸片检查显示:符合支气管肺炎样改变。 2.2016年04月18日 甲型流感病毒抗原:阳性(+) 中医辨病依据:缘患儿邪热闭阻于肺，肺气失于宣发肃降，肺津因之熏灼凝聚，熬炼成痰。痰热相结，阻于肺，则致发热咳嗽，舌红;苔黄则为痰热闭肺之症，四诊合参，属中医学 3 制“肺炎咳喘”范畴。 中医诊断:肺炎咳喘 证型:痰热闭肺 西医诊断:1.肺炎 2.消化不良 入院当日按儿科常规护理，?级护理，普食;完善入院各项检查，如血常规、尿便常规、心酶、CRP、生化、痰涂片等;中西医治疗措施，如有清热涤肺，开肺定喘作用的中药汤剂，，雾化治疗，西医抗感染输液治疗，并予止咳化痰、抗病毒、飞沫隔离等对症处理 护理计划:1.减轻患儿不适应陌生环境而产生恐惧的的个方面激惹现患儿家属因需住院治疗知识缺乏等产生的焦虑不安的心理压力。 2.患儿能有效的排出痰液，保持呼吸道通畅。 3.体温与其他生命体征恢复正常。 4.患儿住院期间能得到充足的营养。 5.患儿进行保护性隔离 6.患儿不发生并发症或发生时得到及时发现和处理。 7.出院的健康教育及护理。 护理目标:1.患儿及患儿家属在住院期间能保持良好的心态，积极配合治疗。 2.患儿能有效的排痰，呼吸道通畅。 3.患儿住院期间体温及其他生命体征正常，得到充足的 4 营养。 4.患儿抗病毒治疗有效，病毒侵袭症状减轻。 5.出院时患儿家属能熟悉并了解处理呼吸道感染的，定期健康检查，按时预防接种 护理问题及护理措施: 1P: 气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关 1I: (1)生活环境宜保持安静、舒适，空气清新，居室温度应保持在18,20?、湿度60%为宜，利于呼吸道的湿化，有助于分泌物的排出; (2)定时通风换气，避免吹对流风。不同病原体肺炎患儿应分室居住，予该患儿进行保护性隔离，以免交互感染;病室每日上、下午各通气1次，紫外线消毒1次;医务人员应严格手消毒。 (3)采取半卧位，或抬高床头30?,60?，应经常帮助患儿翻身更换体位，或抱起患儿，以利分泌物排出，减轻肺部淤血和防止肺不张。 (4)告知家属应给与患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。 (5)遵医嘱给予2-4L/min间断吸氧。 (6)遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变。 5 2P:清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关 2I: (1)经常使患儿更换体位，一般每2小时1次。 (2)同时，用手拍患儿背部，促使痰液排出，方法是五指并拢、掌指关节略屈，轻拍背部，方向是由下向上、由外向内，边拍边鼓励患儿咳嗽;若呼吸道分泌物较多而排出不畅时，可进行体位引流，使呼吸道分泌物借助重力和震动易于排出。 (3)对痰液粘稠不宜咳出者，可按医嘱给予超声雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。且雾化结束后要给患儿洗脸漱口，多喝水和空心掌拍背;也可根据医嘱运用一些抗生素或祛痰药。 (4)必要时给与吸痰，注意勿损伤黏膜，吸痰不能过频和过慢，不宜在哺乳1个小时内进行，以免引起呕吐，吸痰后立即吸氧 (5)也可利用机械排痰机给患儿进行拍背，效果也很好。 (6)中药穴位贴敷:肺俞穴、丰隆穴、膻中穴。 3P: 营养失调:低于机体需要量 与摄入不足、消耗增加、消化道功能紊乱有关。 3I: (1)给予患儿足量的维生素和蛋白质，易消化饮食。 6 (2)应(转 载于:wWw.xLTkwj.cOM 小 龙 文档网:儿科护理查房模板)少量多餐，避免油炸食品及产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。 (3)进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。 (4)鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的排出，同时防止发热导致的脱水。 (5)中药穴位贴敷:神阙穴、关元穴、大肠俞等。 4P: 潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹 4I: (1)注意观察患儿神志、面色、呼吸、心率变化，当患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快60次/分、心率180次/分，心音低钝，奔马律，肝在短时间内急剧增大，是心力衰竭的表现，应激史报告医师，做好抢救准备。 (2)密切观察意识、瞳孔、囟门及肌张力的等变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，共同抢救。 (3)观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐的性质，是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血等。 健康教育: 1.指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。 2.应少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染 7 患者 篇三:儿科护理查房(ITP) 护理查房 患儿郑宇翔，4床，男，1月3天，母乳喂养，于2013年3月17日16:40入院，代主诉“发现全身出血点两天”，诊断为“特发性血小板减少性紫癜”。 体格检查: T37?,P125次?分,R30次?分，W4? 患儿神志清楚，精神一般，全身可见散在针尖样皮疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大，皮肤弹性尚可。前囟未闭合，平坦，双眼睑无水肿，眼窝无凹陷，巩膜无黄染，两瞳孔等大等圆，颈软，气管居中，咽部充血，口唇无紫绀，呼吸尚平稳，三凹征,,,，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率齐，心音有力，腹平软，肝脾肋下未及，四肢肌张力正常，神经系统病理征未引出。 辅助检查: 外院于2013年3月16日查血常规PLT15×10 ?L;本院于2013年3月17日复查血常规PLT10×10 ?L。 病情评估:患儿血小板减少，可以导致消化道、颅内出血，危及呼吸中枢导致呼吸心跳停止，患儿病情严重，予以重视，告知家属病危，予以一级护理，心电监护(Q4H记录)，需继续观察皮疹变化，手足有无疱疹，退疹有无脱屑等，记 8 录液体出入量。 治疗措施: 1.完善相关检查 2.予以丙种球蛋白免疫抑制治疗,氢化可的松、泼尼松减轻炎症反应 及支持对症治疗 3.预防出血 病情发展: 2013.3.18:患儿全身未见明显新的出血点; 2013.3.21:患儿病情稍平稳，停病危，复查血常规PLT81×10 ?L; 2013.3.22:患儿无发热、无咳嗽、无呕吐，皮肤未见新出血点，两便可，复查血常规PLT226×10 ?L，达到正常值范围，医嘱予以出院。 出院医嘱: 1( 注意合理喂养，加强护理，避免呼吸道感染; 2( 门诊随访，不适随诊，于2013.3.23门诊复诊; 3( 出院带药:泼尼松，一天一次，一次一片，晨起口服。 特发性血小板减少性紫癜(ITP):又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫性出血性综合征，也呈自身免疫性血小板减少，使血小板免疫性破坏，外周血中血小板减少的出血性疾病。临床主要表现为皮肤、粘膜、内脏出血，分急性及慢性两种，急性多见于儿童，慢性多见于成人。 9 急性型多见于婴幼儿，发病前1-3周常有急性病毒感染史，主要为上呼吸道感染，起病急常有发热，以自发性皮肤、粘膜出血为突出表现，多为针尖大小出血点，遍布全身，以四肢较多，颅内出血是ITP死亡的主要原因，血小板数常〈50×10 ?L。本病呈自限性过程，85%-90%患儿在1-6个月内痊愈， 10%-20%转变为慢性型。 主要护理问题: 1. 皮肤粘膜受损 与血小板减少引起的血管损伤出血有关。 2. 有感染的危险 与糖皮质激素/免疫抑制剂应用致免疫功能下降有关。 3. 潜在并发症 出血。 预期目标: 1. 患儿不出现新的出血点，原有出血点有所好转。 2. 患儿不发生感染，体温正常。 3. 患儿不发生其他出血情况。 护理措施: 1. 密切观察病情变化 (1) 观察患儿皮肤瘀点、瘀斑的变化，监测血小板数量变化，严 密观察有无其他出血情况发生。 10 (2) 监测生命体征，观察神志、面色，记录液体出入量。 2. 皮肤护理:指导家长在照顾患儿时注意保持皮肤的清洁，经常温水擦洗，及时更换内衣裤，衣服应宽大柔软，减少对皮肤的摩擦，擦洗时动作轻柔，以免挤压皮肤加重出血，水温以接近体温为宜。 3. 预防感染:保持室内温湿度适宜，定时开窗通风，与感染患儿分室居住，减少探视人员，为患儿进行各种穿刺后压迫致局部不再出血，告知家属注意个人卫生。 4. 避免损伤:保持患儿情绪稳定，避免因哭闹加重出血;提供安全 的环境，减少活动，避免创伤;尽量减少穿刺操作，必要时应延长压迫时间，以免形成深部血肿;保持大便通畅，避免用力大便时腹压增高诱发颅内出血。 护理评价: 1. 患儿未见新出血点，原有针尖样皮疹已有好转 2. 患儿体温正常，无感染征象 3. 患儿无其他出血情况 11