【doc】 小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34例分析

【doc】 小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34例分析 小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34 例分析 第11卷第7期 2005年7月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V01.11No.7 Ju1.2005 文章编号:1007-1989(2005)07—0746—02 小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34例分析 樊锦河,钱俊波,李玉明 (江苏省南通市第一人民医院消化科,江苏南通226001) 摘要:目的探讨小探头超声内镜(MPS)对上消化道隆起病变的诊断价值.对经胃镜或上消化道 钡餐检查发现的34例上消化道隆起病变患者行MPS检查.结果MPS检查的34例患者中,发现食管平滑肌 瘤4例,食管癌1例,食管静脉瘤1例,胃底静脉曲张2例,胃息肉5例,胃平滑肌瘤5例,胃癌2例,胃淋巴瘤 ,胃异位胰腺2例,胃外压迫性病变4例,十二指肠球部息肉1例, 1例 十二指肠降部囊肿1例,未见明显异常5 例.结论MPS检查能够明确上,fi4~道隆起病变的性质,起源层次及邻 近组织结构的关系.对上消化道隆起病 变的诊断,鉴剐诊断具有一定的价值. 关键词:内镜;小探头超声;上消化道隆起病变 中图分类号:17.445文献标识码:B Clinicalanalysisof34casesofendoscopic ~” probeultras0n0grap’withprotuberantminiProde11YwithDUltraS0n0gra D lesionsinuppergastr0intestinaltract FANJin—he,QIANJun—bo,LIYu—ming (DepartmentofGastroenterology,theFirstPeoplesHospitalofNantong, Nantong,Jiangsu226001.P尺.china) Abstract:【Objective】 Toevaluatethediagnosticvalueofendoscopicminiprobeuhrasonography(MP S)inthe protuberantlesionsofuppergastrointestinaltract.【Methods】 34patientswithuppergastrointestinalprotuberantle— sionswereexaminedbyMPSEachofthemreceivedgastroscopyorX—raybariummealexaminationfirstly. buthad nOdefinitediagnosis.【Results】 Thediseasesof34patientsdistributedasfollows:4esophagealleiomyoma:1 esophagealcarcinoma;1esophagealvenousaneurysm;2varicesingastricfundus;5gastricpolyp;5gastricleiomy— oma;2gastriccarcinoma;1gastriclymphoma;2etopicpancreasesinstomach;4oppressionfromou~ideofstomach; 1duodenalpolyp;1duodenalcyst;5patientswithnoobviousabnormality_【Conclusions】MPSexaminationcan clarifytherelationamongcharacteristics,originlevelandadjacenttissuestructureofuppergastrointestinaltract.It isalsovaluabletodiagnoseuppergastrointestinalprotuberantlesions. Keywords:endoscopic;miniprobeultrasonography;protuberantlesionsofuppergastrointestinaltract 上消化道隆起病变较多,内镜检查及常规活检 对来源于黏膜层的病变有较好的诊断价值,但对来 源于黏膜下组织及消化道管壁外的脏器和肿瘤压迫 所至隆起性病变,胃镜及上消化道钡餐检查难以明 确病变性质,层次,而小探头超声内镜(endoscopic miniprobeuhrasonography,MPS)检查对此类病变的 诊断具有明显的优越性[1].现将我院34例上消化道 隆起病变的MPS检查结果报道如下: 1对象和方法 收稿日期:2005-02—20 1.1病例选择 我院自2002,2004年对胃镜及上消化道钡餐 检查发现的34例上消化道隆起病变进行超声内镜 检查.其中男18例,女16例;年龄18,72岁,平均 34.5岁.病变部位:食管8例,胃24例,十二指肠球 部1例,十二指肠降部1例. 1-2方法 应用Olympus一240电子胃镜找到上消化道隆起 病变,先将胃内黏液,泡沫吸净,通过内镜活检钳道 ? 746? 第7期樊锦河,等:小探头超声内镜检查上消化道隆起病变34例分析 向病灶部位注入蒸馏水,以能覆盖病变部位为主 (必要时可适当变换体位),然后从活检钳道插入超 声探头进行腔内超声扫描,我院所用超声内镜为 FujinonSP701MPS,所用探头频率为7.5MHz,15 MHz,其中7.5MHz微探头为预置式带水囊型,扫描 方式为360.连续旋转扫描. 2结果 34例上消化道隆起病变患者,经超声内镜检 查,食管平滑肌瘤4例,食管癌1例,食管静脉瘤1 例,胃底静脉曲张2例,胃息肉5例,胃平滑肌瘤5 例,胃癌2例,胃淋巴瘤1例,异位胰腺2例,胃外压 迫性病变4例,其中脾脏3例,肝左叶1例,十二指 肠球部息肉1例,十二指肠降部囊肿1例,未见明显 异常5例,其中1例食管癌,2例胃癌的超声诊断 与手术病理结果相符. 3讨论 超声内镜属介入性超声诊断技术,是指将超声 探头安置于内镜前端,通过对空腔脏器腔内病灶或 邻近器官,结构进行腔内超声探查,从而进一步提高 内镜和超声诊断水平,超声内镜自1980年DMagho 和Str9hn首次介绍应用于消化领域以来,现已发 展成为胃肠道内镜学中最为精确的影像技术. 超声内镜能清晰显示消化道管壁的层次结构【2】, 5层结构由内向外依次为:第1层强回声带,相当于 黏膜层及黏膜表面产生的界面波,第2层低回声带, 相当于黏膜肌层,第3层强回声带,相当于黏膜下 层,第4层低回声带,相当于固有肌层,第5层强回 声带,相当于浆膜及浆膜外组织产生的界面波.由 于超声内镜对消化道管壁准确分层,因此对于上消 化道隆起病变的起源能较易作出鉴别,同时根据隆 起病变的回声特点,可对病变性质作出较好判断. 一 般认为刚,脂肪瘤常位于黏膜下层,呈密集的高回 声,息肉多表现为起源于黏膜层的低回声灶,突向腔 内,,孤立性血管瘤显示为第2层的无回声区, 异位胰腺内镜下呈脐样隆起,多位于胃窦大弯侧和 幽门前区6am的范围内,声像图特征为黏膜下等回 声或稍高回声隆起,周围有黏膜层的堤样隆起,若能 显示导管结构,即可明确诊断,早期胃癌可在超声内 镜下发现低回声病灶,使胃壁的1,2,3层发生缺损, 增厚,不规则甚至中断,而第4层低回声不发生改 变,平滑肌瘤可来源于黏膜肌层,固有肌层,表现内 部回声均匀,清楚的低回声隆起病灶,平滑肌肉瘤则 表现为内部回声欠均匀的低回声,且包膜完整性差, 黏膜下囊肿为包膜完整的无回声像,而对于消化道 壁外器官(如脾脏,胆囊,血管)压迫时,消化道的各 层次完整性好,无破坏和变化,而壁外肿瘤压迫,如 为囊性肿瘤压迫时,消化管的管壁结构是完整的,壁 外肿瘤如为囊肿,呈无回声区,其包膜为单层强回 声;如为壁外恶性肿瘤压迫,则可侵犯消化管的管壁 而使其结构层次的完整性被破坏,此时自浆膜层至 黏膜层均有不规则的低回声区【5.61. 本组采用MPS超声检查,其与普通内镜和EUS 比较,由于MPS检查可经内镜活检钳道插入超声探 头进行消化道腔内探查,不需二次更换内镜,患者耐 受性好,且对腔内狭窄部位如食管癌进行探查时不 必预先扩张,操作相对简单,易被患者接受. 综上所述,对上消化道隆起病变行小探头超声 检查,具有操作简便,分辨率高,准确性高等优点,对 上消化道隆起病变的鉴别具有很好的价值,对消化 道肿瘤的浸润深度能作出较可靠的判断,对指导治 疗,判断预后具有重要的指导意义. 参考文献: [1]诸琦,袁耀宗,徐家裕,等./J,探头超声(MPS)检查在消化道疾病临 床应用的初步探讨【J】.中华消化杂志,1998,18(3):133. [1]ZHUQ,YUANYZ,XUJY,eta1.PmhminarystudyontheUSe ofminiprobsonograpy(MPS)inthediagnosisofgastrointestinaldis- ms[J].ChineseJournalofDigestion,1998,l8(3):l33.Chinese [2]AIBET,OK1TAK.AfundamentalstudyofnormallayersLrue- tureofthegastrointestinalwallvisualizedbyendoscopicultra- sonography[J].ScandJGastroenterol,1986.123(supp1):6. 【3]李益农,陆星华.消化内镜学【M].北京:科学技术出版社,1998: 429-430. [3]LIYN,LUXH.Digestiveendoscopy[M].Beijing:Scienceand TechnologyPress,1998:429-430.Chinese [4]黄留业同福润,刘运祥.微型超声探头在食管胃疾病的临床应用 [J】.中国内镜杂志,2002,8(12):58—59. [4]HUANGLY,ZHOUFILLIUYX.Clinicaluseofminiprob sonograpyines0phagealandgastricdiseases[J].ChinaJournalof 59.Chinese Endoscopy,2002,8(12):58— 【5]刘仁胜,肖俊-胃异位胰腺的诊治方法分析(附26例)【】]. 中 国现代医学杂志,2003,13(7):14—15. [5]LIURS,XIAOJ.Diagnosisandtreatmentofgastricheterotopia pancresa:areportof26cases【J].ChinaJournalofModem Medicine,2003,l3(7):14—15.Chinese [6]许国强,陈卫星,方英,等.微型超声探头对消化道疾病的诊断价 值【J】.中国内镜杂志,2002,8(1):l一3. [6]XUGQ,CHENWX,FANGY,eta1.Thediagnosticvalueof miniatureultrasonicprobesindigestivetraetdiseases【J】.China JournalofEndoscopy,2002,8(1):1-3.Chinese (刘东非编辑) ? 747?