阴道镜下子宫颈组织病理学检查在子宫颈上皮内病变诊断中的应用研究

阴道镜下子宫颈组织病理学检查在子宫颈上皮内病变诊断中的应用研究 阴道镜下子宫颈组织病理学检查在子宫颈 上皮内病变诊断中的应用研究 上 阴道镜下子宫颈组织病理学检查在子宫颈上皮内病变诊断中的应用研究 ?33? 费军伟',王艳丽',韩淑梅',张松灵',苑春华(1.吉林大学第一医院妇产科,吉林长春130021;2.吉林市妇产医院妇产科.吉林 吉林132000) 【摘要】目的:研究阴道镜下子宫颈组织病理学检查在子宫颈上皮内瘤变中的诊断价值.:采用阴道镜下取子宫颈组织行 病理学检查,诊断子宫颈上皮内瘤变,研究阴道镜检查与病理学检查诊断结果间的符合率,同时选择单纯病理学检查方法与伯塞斯达 系统作为对照组,对实验组与对照组资料问的相关性进行分析.结果:实验组阴道镜检查结果与病理学检查结果间诊断符合率为 92.4%,实验组与对照组间诊断率进行比较,差异显着(P<0.005).结论:阴道镜检查结果与病理学检查结果在诊断子宫颈上皮瘤病多方 面诊断符合率较高,在阴道镜取子宫颈组织病理学检查方法优于单纯子宫颈组织病理学检查方法的伯塞斯达系统.诊断率高,对子宫 颈上皮内瘤变的诊断与多种辅助诊断方法联合应用来提高确诊率. 【关键词】宫颈上皮内瘤变;病理学;阴道镜;诊断 中图分类号:R713.4文献标识码:A文章编号:1004.0412(2004j02.0o33.02 StudyonthevalueofpathologywithcoiposcopyinthediagnosisofCIN FEIJun-wei,WANGYah-li,HANShu-mei,etol(DepartmentofObstetricandGynecology,t heFirstClinicalHospitdofUniversity, Changvhun130021,China) Abstract:Objec吐VeTostuaythevalueofpathologywithcolposcopyinthediagnosisofCIN.MethodTostudyth erateof in~sultsbetweenpathologyandcolposcopy,choosepatientswithpathologyasstudygroup,p adentswithTBSascontrolgroup, andstuaytherateofdiagnosisbetweentwogroups.ResultsTherateoffitbetweenpathologya ndcolposcopyis92.4%.andtherate ofdiagnosisbetweentwogroupsisdifferentsignificantlyfP<O.005).ConclusionTheresu ltsbetweenpatholo~,andcolposcopyisfit. PathologywithcolposlcopyarebetterthanpathologyaloneinthediagnosisofCIN. Keywords:CIN;Pathology;Colposcopy;Diagnosis 近年来,随着子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelial neolplasia,CIN)发生率的逐年增加和宫颈癌患者的年轻化趋势, 对CIN的诊断及治疗引起广泛重视J.随着对阴道镜器械的不 断改进及影视阴道镜的广泛使用,其对CIN的诊断价值进一步 得到确认并广泛应用于临床.本研究采用阴道镜下多点组织病 理学检查与单纯宫颈活组织病理检查及伯塞斯达系统(the bethesdasystem.TBS)对CIN的诊断价值进行对比研究,现将研 究结果如下. 1资料与方法 1.1研究对象:选择2000年12月~2002年12月在我院门诊就 诊的资料完整的宫颈病变病人450例为实验组,全部行阴道镜 检查并在阴道镜下多点取活组织行病理学检查.选择1998年1 月~2000年12月在我院门诊就诊,因宫颈病变而取多点宫颈活 组织做病理学检查病例1004例及同时段采用TBS方法检查宫 颈病变病例833例,作为对照组. 1.2研究方法:阴道镜采用日本Olympus光学仪器厂出品(OCS- PS一3型)阴道镜.正常阴道镜图像在转化区I2,3,6,9点处取 作者简介:费军伟(1962--),男,吉林省长春市人,副教授.硕士.主 要从事妇产科临床工作. 活组织行病理学检查.不正常阴道镜图像在不正常宫颈组织 之镶嵌,点状血管,醋酸白色上皮,白斑,异型血管处取活组 织行病理学检查.病理结果CINI为轻度不典型增生,CIN ?为中度不典型增生,CIN?为重度不典型增生和原位癌. 宫颈细胞学检查依据TBS诊断标准,包括炎症,低度鳞状 上皮内瘤变(LSIL),高度鳞状上皮内瘤变(HSIL),LSIL对应于 CINI,HSIL对应于CINlI和CIN?. 1.3统计学方法:以病理学检查结果为金标准,评价实验组阴道 镜检查与病理检查符合率.用x检验对各组资料间相关性进行 分析. 2结果 实验组450例,阴道镜检查诊断为炎症377例,不正常阴道 镜图像(CIN)诊断73例.病理学检查结果诊断炎症39例,诊断 CIN55例,阴道镜检查结果与病理学检查结果对照比较见I. 两组结果比较差异不显着(P>0.05). 2.1实验组450例阴道镜检查诊断炎症377例,其中369例病 理检查为炎症,8例为CIN;不正常阴道镜图像(CIN)73例,经病 理检查其中26例为炎症,47例为CIN.阴道镜检查结果与病理 学检查结果符合率见表2. ?34? 表1实验组450例阴道镜检查与病理检查结果比较 表2实验组450例阴道镜检查及病理检查符合率 注:符合率:×100%=92.4% 斗3U 2.2实验组450例,诊断CIN55例,C1N诊断率为122%.单 纯宫颈多点活检病理学检查组1004例,诊断CIN35例,CIN 诊断率为3.5%.TBS组833例,诊断CIN24例,ClN诊断率为 2.9%,实验组与对照组结果比较见表3.三组结果比较差异显着 (P<0.005). 表3实验组与对照组结果比较 3讨论 宫颈上皮内瘤变(CIIXO是一组与浸润性宫颈癌密切相关的 癌前病变的统称.CIN的概念由P,.icha~在1967年提出,包括宫 颈非典型增生和宫颈原位癌,反映了宫颈癌发生的连续发展过 程,也是宫颈癌防治的重要阶段.对CIN的诊断临床常用细胞学 检查,阴道镜检查和活体组织病理学检查三种方法.为了使官颈 细胞学的诊断报告与组织病理学术语一致,使细胞告与临 床处理密切结合,1991年国际癌症协会对宫颈/阴道细胞学诊断 报告正式采用TBS分类法,我国近几年逐渐推广TBS分类法, TBS分类逐渐取代巴氏5级分类. 宫颈病变诊断或宫颈癌筛查的目的是发现CIN.细胞学检 查或筛查结果不是对宫颈病变的最后诊断,宫颈细胞学检查结 果正常,应定期随访,并重复细胞学检查.细胞学检查诊断CIN 有确诊率达95.4%的报道,但不同作者报道的准确率差异很大 (67%-'92.6%),且有一定的假阳性和假阴性,检出CIN的假阴性 10%~35%,甚至有高达50%的报道.单次TBS对CIN的诊断率 较低,我们的结果是2.9%,在三种方法中诊断率最低,重要检查 可提高诊断率,对细胞学检查为LSIL,HSIL的妇女,必须进行阴 直盐医堂cJU4笙旦苤堑鲞第塑 道镜检查. 阴道镜由德国学者HansHinselmann发明,由于操作技术较 难,需专门训练,在过去很长一段时间仪在欧洲及拉丁美洲部分 国家被采用,我国应用很少.随着阴道镜器械改进特别是电子阴 道镜的推出,阴道镜技术发展很快,近几年在我国应用逐渐推 广,研究增多.阴道镜检查和细胞学检查技术同样,可以多次重 复检查而不影响病变,但二种方法都有漏诊的病例,有报道单纯 用细胞学检查病例中有10%~15%的癌瘤病例被漏诊,后为阴道 镜所发现,但单纯采用阴道镜检查漏诊率也很高,特别是宫颈管 内病变.我们的结果是阴道镜诊断C1N73例.经病理证实为 CIN47例,诊断炎症377例,其中有8例病理诊断为CIN,阴道 镜检查与病理检查符合率为92.4%.单纯阴道镜检查诊断CIN 有假阳性和假阴性,阴道镜检查结合病理学检查,可大大提高诊 断的正确率,是诊断CIN较好的方法,我们的结果显示该方法明 显优于单纯病理组和TBS组,应大力推广=为了避免对宫颈管内 病变的漏诊,应结合宫颈细胞学检查或宫颈管刮取术. CIN缺乏典型的临床表现,根据临床检查难于诊断,目前趋 势是借助多种辅助诊断方法联合使用.但最后诊断需靠病理.近 几年,宫颈锥切术在宫颈病变特别是C1N的诊断中的作用问题 引起重视.特别是宫颈环形电切术(Loopelectro-sucalexci— sionalprocedure.LEEP)的应用,无论作为宫颈病变的诊断方法还 是在治疗上,都具有重要作用.有研究表明诊断CIN方面,阴道 镜下多点活检与宫颈锥切活检比较,两种方法结果相当,随着研 究的深入,人们认识到阴道镜下多点活检和宫颈锥切术各有其 不同的重要作用,故对以下情况,应行宫颈锥切术:(!)宫颈细胞 学检查与宫颈活检结果不符;?可疑浸润癌(CIN?);(可疑腺 癌;(不满意阴道镜检查(阴道镜无法看到病变的边界,或未见鳞 核交界)4J. 4参考文献 【1】郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[J].中华妇产科杂 志,2001;36(5):261. 『2]2CopplesonN.Cervicalsquamousandglandularintraepithe— lneoplasia:clinjcalfeaturesandreviewofmanagement[M].In: CopplesonNed.GynecologicalOncology2nded.Thomas: Springfield,1992:572. 【3】张志胜,主编.阴道镜图谱[M]第2版.北京:人民卫生出 版社,2000:3~5. 【41沈铿,郎景和.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和 治疗中的价值….中华妇产科杂志,2001;36(5):264. f收稿日期:2003-07-141 《吉林医学?护理版》征订启事 <吉林医学?护理版)是<吉林医学》杂志的一部分,是反映护理界科研成果,学术,k平,护理学发展动态的一个窗口.本刊辟有综 述,讲座,论着,专科研究,护理教育,护理管理,经验与革新,护理技术,护理心理,护理伦理,个案研究等十几个栏目. 2004年起<吉林医学)杂志为月刊.单月出版<吉林医学?护理版》.双月出版《吉林医学?医疗版》.读者可单独订阅<吉林医学?护 理版).每册6.00元.全年36.0o元.地址:长春市建政路971号.邮政编码:130061.电话:0431—8929506.