【doc】双侧颧骨及下颌角截骨整形术矫正方脸畸形

【doc】双侧颧骨及下颌角截骨整形术矫正方脸畸形 双侧颧骨及下颌角截骨整形术矫正方脸畸 形 中华医学美学美容杂志2004年12月第1O卷第6期ChinJMedAesth&Cosmet,December.2004,Vo1.10,No.6 双侧颧骨及下颌角截骨整形术 矫正方脸畸形 罗金超归来张智勇滕利牛峰金骥夏德林吴国平刘剑峰 ? 临床论着? 【摘要】目的探讨矫正方脸畸形的一种新术式.方法针对方脸畸形多现为颧骨突出合并下 颌角肥大的特点,采用双侧颧骨截骨降低加双侧下颌角截骨整形术,1次或分2次手术完成矫治,操作完 全在口内进行.结果本组21例,其中12例为1次手术完成,9例为分2次手术完成.术后中面部宽 度(双侧颧点间距)减少(15.3?3.2)mm,下面部宽度(双侧下颌角间距)减少(14.2?2.5)mm.伤口均 愈合良好,无感染,血肿等并发症发生.仅1例术后下唇麻木,1个月后自行恢复.术后3个月以上复 查,全部受术者外观改善均满意.结论双侧颧骨及下颌角截骨术可有效降低面中1/3宽度,突度及面 下1/3宽度,从而使整个面部轮廓变得圆滑,柔美,方形面型得到满意改善. 【关键词】颧骨;下颌角;截骨整形术;方脸畸形 squarefacedeformitycorrectedbybilateralmalarreductionandmandibualrangleosteotomy LUOJing— chao.GUILai,zHANGzhi—yong,eta1.DepartmentofCraniomaxilloFacialSurgery,PlasticSur— geryHospitalofCAMS.Beijing100041,China [Abstract]0bjectiveTointroduceanewmethodforcorrectingsquarefacedeformity.Methods Thisoperationconsistsofmalarreduction(MR)andmandibularangleosteotomy(MA0),whichcouldbe donesimutaneouslyoratdifferenttime.ResultsAtota1of21patientswithsquarefacedeformityaccept— edMRandMAOinwhich12casesweredonesimutaneouslyand9casesatdifferenttime.Afterthispro— cedure,thewidthofthemidfaceandthe1owerfacereducedby15.3?3.2mmand14.2? 2.5mm,re— spectively.A11thecasesachievedsatisfactoryresultswithoutcomplications.ConclusionThismethod caneffectivelycorrectsquarefacedeformitybyreducingthewidthandprotrusionofthemidfaceandthe widthofthe1owerface. [Keywords]Malar;Mandibualrangle;Osteotomy;Squarefacedeformity 方脸畸形多表现为面下1/3较宽,整个头型偏 于短,方,双侧下颌角外突,并常伴有双侧颧骨过高, 颧弓突出,面颊部凹陷.针对方脸畸形患者常具有 下颌角肥大和颧骨突出的特点,我们采用双侧颧骨 截骨降低加双侧下颌角截骨整形术进行矫治,共完 成21例,其中12例为1次手术完成,9例为分2次 完成,均取得满意效果. 资料与方法 一 ,临床资料 本组21例,其中男性2例,女性19例,最大年 龄33岁,最小年龄19岁,平均25岁.临床表现为 双颧突出,双侧下颌角肥大,诊断为方脸畸形,所有 作者单位:100041北京,中国医学科学院整形外科医院颅颌面 外科[罗金超(E—mail:Luojc123@hotmail.com)] 目 各例均进行双侧下颌角弧形截骨及双侧颧骨"L"型 截骨降低术. 二,手术方法 1.术前准备:(1)拍摄面部正位,左右侧位,斜位 及仰头位照片,根据面部比例关系及患者主观要求, 在计算机上模拟下颌角及颧骨截骨术后效果,以达 成共识.(2)头颅X线片检查,包括正位,侧位,下颌 骨全景片及颧弓位,华氏位片.确定颧骨体与上颌 窦位置关系,下牙槽神经管位置,以明确下颌骨及颧 骨安全截骨区. 2.麻醉:手术均在经鼻插管全身麻醉下进行,术 中头部应略高于心脏位置,截骨时采用控制性低血 压技术. 3.切口:双侧颧骨截骨降低加双侧下颌角截骨 整形术1次完成时,一般先做下颌切口.切开下颌 升支前缘至第2前磨牙区黏骨膜,于骨膜下剥离,显 露下颉升支 姓露瓤神经 区 膳 简 弧 和 骨 然 为 线 恤 骨 钻 黏 将 冲 古 生生兰蛊竺盖空丑盘目I)诂h世【h生生L— f部F弁I,下部【体后竹小心解制 什注患佩护之.生理盐水纱布填摩水 fI.头部敷料sd解除.换弹J士套姒助而部塑孵 术臂l()d拆线,={,b个月复矗 一 , . 椭.耋 一 一 一 _邑州 山 盖{ 一 中华医学美学美容杂志2004年12月第10卷第6期 ChinJMedAesth&Cosmet,December.2004,Vo1.10,No.6 讨论 有关方脸畸形的描述颇多,其特点是面下1/3 过宽,面中部向下没有逐渐缩窄的一种弧度;面中部 两侧向前突出,鼻背部突度不足,鼻小柱偏短;两颊 部凹陷,因而颧骨及下颌角明显突出.方脸畸形在 东方人中比较常见,其发生主要与遗传,种族,生活 习惯等有关,一般无功能障碍,患者就诊的目的仅为 美容.因此,术前需要详细了解其心理状况,明确其 手术动机,严格把握手术适应证. 方脸畸形的治疗重点以往多集中在面下1/3 部,方法有单纯双侧下颌角截骨整形术,下颌角截骨 整形加部分咬肌切除术,下颌角截骨整形加取颊脂 垫术,双侧下颌骨外板截骨加咬肌部分去除术等方 法_1].下颌角区整形的手术入路有:口外入路,口 内入路,口内外联合入路.在目前手术条件下,口内 切口完成手术并不困难,口外入路术后遗留明显皮 肤瘢痕,不适合于以美容为目的的方脸整形,因此, 口外入路已基本被淘汰.此外,亦有单纯行颧骨降 低矫正方脸畸形的报道.颧骨降低的方法,按手术 入路的不同可分为两大类:一是经口内入路颧骨,颧 弓削骨术,颧骨"L"型截骨降低术等术式[s].二是 口内外联合入路颧骨体,颧弓降低术,口外切口包括 头皮冠状切口,颞部发际内切口,耳前小切口,下险 缘切口等[9.我们认为,方脸畸形患者常表现为 颧骨突出伴下颌角肥大,单纯行下颌角区整形或颧 骨降低,虽可使面中,面下1/3局部形态改善,但整 体效果并不协调.如将此两种术式联合进行,则可 突度 同时改变面中,下部整体形态,使面中部宽度及降低,面下部缩窄,从而整个面部轮廓变得清秀,柔 美[3].对于一些颞部较窄,颧骨突出,下颌角肥大 且颊部凹陷类型的方脸畸形患者(南方人中较常 见),本法尤其适用.下颌角截骨及颧骨降低术后, 患者面型往往会发生很大变化,因此术前需要精心 ,术中一般先做下颌角截骨术,然后根据其截骨 后形态确定颧骨降低程度.颧骨降低术后,部分患 者会有颊部下垂的改变,面颊部软组织较丰满的患 者尤为明显.对此类美容就医者,我们在行颧骨降 低及下颌角截骨术时,同时行面上1/3除皱术及去 除部分颊脂垫,美容效果满意.本术式可完全在口 内进行,无任何皮肤瘢痕,手术操作不复杂,术后效 果满意,是治疗方脸畸形的一种可取方法. 参考文献 1YangDB.ParkCG.Mandiblecontouringsurgeryforpurelyaes— theticreasons.AestheticPlastSurg,1991,15:53—6O. 2BaekSM,BaekRM,ShinMS.Refinementinaestheticcontou ringoftheprominentmandibularangle.AestheticPlastSurg, 1994,18:283—289. 3归来,侯全志,张智勇,等.口内入路下颌角肥人弧形截骨术.中 华整形烧伤外科杂志,1999,15:336338. 4陈小平,宋建良,谭晓燕,等.方型脸改形术.中华整形烧伤外科 杂志,1998,14:169—172. 50nizukaT,WatanabeK,TakasuK,eta1.Reductionmalarplas— ty.AestheticPlastSurg,1983,7:121-125. 6WhitakerLA.PertschukM.Facialskeletalcontouringforaes— theticpurpose.PlastReconstrSurg,1982,69:245—248. 7JonsesR,ChingM.Intraoralzygomaticosteotomyforcorrection ofmalardeficiency.JOralMaxillafacSurg,1995,53:483—485. 8SatohK,0hkudoF,TsukagoshiT.Considerationofoperative proceduresforzygomaticreductioninorientals:basedonacon— secutiveseriesof28clinicalcases.PlastReconstrSurg,1995,96: 1298—1306. 9归来,邓诚,张智勇.等.口内入路L型截骨术矫正高颧骨.中华 整形外科杂志,2002,18:288—290. 10祁佐良,董佳生,张余光,等.颧骨,颧弓缩小整复术的临床研 究.中华整形外科杂志,2001,17:135—137. (收稿日期:2003—1224) 第三届全国烧伤专研讨会征文通知 . 消自,? 中华医学会烧伤外科学分会,中华烧伤杂志编辑委员会拟定于2005年6月21,25日,在浙江省瑞安市召开"危重烧伤患 者各项复苏的对策"专题研讨会,探讨液体治疗,创面修复,感染控制,代谢营养调理等各方面对整体,器官,细胞的复苏效应. 征文要求:(1)未曾公开发表的全文1份及300字以内的中文摘要2份.(2)撰写顺序:文题,作者单位,邮政编码,姓名,摘 要,正文.(3)稿件用A4低打印,加盖单位公章并附寄word软盘. 截稿日期:2005年3月10日.来稿请寄:重庆市沙坪坝西南医院《中华烧伤杂志》编辑部;邮编:400038.电话:023— 68754670;传真:023—65460398.Email:cmashz@mail.tmmu.corn.cn.联系人:付佑梅.来稿请在信封左上角注明"会议征 文". 《中华烧伤杂志》编辑部