高通量透析与常规血透比较

高通量透析与常规血透比较 高通量透析与常规血透比较 科技信息专题论述 离通量蘑析与常舰血透比较 宜春市第二人民医院内科付慧皮桂芽 [摘要]观察高通量透析(HPD)对尿毒症患者血脂代谢异常,营养及肌酐方面的影响,并与常规血液透析(CHD)进行对比.方法: 将25例维持性血液透析患者随机分为两组,HPD组采用F60滤过器,CHD组采用F6透析器,均每周透析2次,每次5小时,对两 组患者进行两年临床观察,分别将两组治疗后血清白蛋白,肌酐,尿素氮,甘油三脂,胆固醇,高低密度脂蛋白等结果进行对比.结果: 两组透析前后肌酐,尿素氮下降率比较,P>0.05,无统计学差.两年后HPD组透析后血TC,TG,LDL均有明显降低,P<0.05,ALB明 显升高,P<0.05.CHD组透析前后ALB,TC,TG,LDL,P>005,无明显差异.结论:高通量透析器与常规血液透析相比对白蛋白及血 脂代谢有明显的改善作用. [关键词]高通量透析常规血液透析比较 随着人工合成膜的快速发展,高分子聚合物膜的产生,近年来高通 量血液透析(HPD)在血透室应用日益增多.HPD是用高通量血液透析器 在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的技术.由于高分子聚 合物膜具有很高的扩散性能和水力学通透性和吸附性,因而在透析中 能有更多的且分子量更大的溶质从血液移至透析液中,可以提高透析 效果,属于一种高效血液净化方法.常规血液透析(CHD)能加剧脂质代 谢紊乱,尤其是甘油三脂(TG)的异常升高,增加了心脑血管事件的发生 率,是HD者死亡率高于普通人群的原因之一.1992年Dumler等报道 使用高通量透析器进行血液透析可以改善患者的血脂代谢紊乱,减少 心血管并发症.王刚等121亦研究证实高通量透析确实可以改善尿毒症维 持性血液透析患者的脂质代谢,对减少其心血管并发症的发生有积极 的作用.长期透析患者,体内中分子物质增高,存在营养不良,现为低 蛋白血症,贫血等,有报道:透析效能的高低与患者的饮食及营养状况 有非常密切的关系.我们观察高通量透析的肌酐清除以及对尿毒症患 者血脂代谢异常,白蛋白的影响,并与常规血液透析进行对比研究,现 如下. 一 ,对象和方法 l,对象 , 25例常规血液透析患者随机分成两组,HPD组l3例:男性7例女性6例,平均年龄54(28,78)岁,原发病为慢性肾小球肾炎9例,糖 尿病肾病2例,狼疮性肾炎1例,高血压肾病1例,平均血透时间3.5年 (1.15.3)年.CHD组12例,男性7例,女性5例,平均年龄53(36,80) 岁.原发病为慢性肾小球肾炎10例,糖尿病肾病l例,多囊肾1例,平 均血透时间3.9年(0.6,6.1)年.分别对两组患者的透析前后血肌酐,尿 患者实验前营养状态及基础血脂无统计学差异. 2,研究方法 HPD组13例患者,使用Fresenius公司F60B,聚砜膜透析器(表面 积1.3m,超滤系数40ml/h?mmHg-1),Fresenius4008S容量超滤透析机, 碳酸氢盐透析液,每周血液透析2次,每次5h.血流量200,280ml/min, 透析液流量500ml/min.每次透析脱水量2.8—5.2L.CHD组12例,从未 使用高通量透析器,一直使用Fresenius公司F6聚砜膜透析器(表面积 1.3m,超滤系数5.5mJ/h?mmH国,Fresenius4008S容量超滤透析机,碳 酸氢盐透析液,每周血液透析2次,每次5h.血流量200,260ml/min, 透析液流量500ml/min.每次透析脱水量2.6,5.0L.血液透析普通肝 索个体化剂量抗凝,血管通路均为动静脉内瘘,透析器均不复用,实验 过程中正常给予患者促红细胞生长素,钙剂,活性维生素D,铁剂及降 压药等,均未服用过降血脂药物. 二,观察指标 表l两组患者次透析前后血清BUN,SCr的比较(x?s) }HPD组(13=13)CHD组(n=12) J BUNmmoU1)Scr(um0,1)BUN(mmol/1)Scr(-moil) 透析前34.29?9.421036.5?l09.4636.29?8.23loo9.5士102.31 透析后10I32?4_39366.9?60.34l2.17土3.94358.96?57-13 下降率69-3?4.1264.60?5.1666.40?3.8964.43?6.O1 素氮及两年前后血清白蛋白及血脂进行测定,经统计学分析提示两组两组透析后与透析前比较,P<0.05,两组下降率比较P>O.05. 表2两组患者透析2年前后血清白蛋白,血脂比较?s) ALBCHOLmlllO1/1TGmmol/lLDLrfllnO1/1HDLmmol/l HPD组透析前35.4l?9.125.34?1.022.03?0.342.78?0_361.64?0.31 HPD组透析后36.67?8_334.23?1.101.71?0.452-32?0.411.96?0.34 CHD组透析前36.12?8.795.46?0.981.99?0.422.69?0.421.69?O.29 ICHD组透析后35.6l?9.O35.44?1.081.94?0392.56土O.391.65?O_32 透析前两组白蛋白,血脂情况比较,P>0.05,CHD组两年前后对比, ALB,CHOL,TG,LDL,HDL两者比较,P>0.05,HPD组两年前后对比, P<0.05,ALB,HDL明显升高,CHOL,TG,LDL明显降低. 三,结果 两组患者疗效比较两组分别用不同方式治疗两年后取血检查发现 肌酐,尿素氮下降率无统计学差异.本研究亦显示,CHD组透析两年后 CHOL,TG,LDL,HDL无统计学差异,而HPD组透析两年后,其CHOL, TG,LDL明显降低,HDL吸ALB明显升高.HPD组ALB显着高于CHD 组,CHOL,TG,LDL明显低于CHD组,有显着性差异fp<(】.05).HPD通过 高通性膜吸附或清除参与影响食欲的中分子物质,使食欲改善,保证机 体摄人蛋白质,有利于患者保持良好的营养状况.高通量透析膜与普通 透析膜相比具有膜薄,孔径大,生物相容性好的特点.Otsubo等发现使 用HFHD(高通量血液透析)患者血TG水平降低,而LFHD(低通量血 液透析)患者无变化,并证实患者TG降低是由于脂蛋白脂酶的活性升 高所致.本研究亦证实,HPD可改善血透患者脂质代谢,降低甘油三脂, .--—— 372---—— 胆固醇及低密度酯蛋白.总之,高通量血液透析对肌酐,尿素氮等小分 子毒素的清除与常规血液透析无差异,而在中大分子溶质清除上优于 常规血液透析,并能改善维持性透析患者营养状况及血脂代谢,值得在 透析室推广应用. 参考文献 [1]DumlerF,StallaK,MohiniRera1.Clinicalexperiencewithshort timehemodialysis.AmJKindneyDis,1992,19:49. [2]王刚,王质刚.高遗量透析对血脂代谢影响的临床观察[J].肾脏 病与透析肾移植杂志,2000,(2). [3]陈欣.高通量血液透析[J].肾脏病与透析移植杂志,2005,(1). 14JOuuboY,Uchiday,YasumotoY,etalApocIIIispotentfactoron lipidabnormahtiesinhemodialysispafien~lJjJAmSocNephrol,1993,4:375 (abstract).