[最新]腹膜透析充分性目标

[最新]腹膜透析充分性目标 一、残余肾功能的评价 RRF=(肾尿素清除率+肾肌酐清除率)/2 肾尿素清除率=(尿BUN浓度/血BUN浓度) ×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=(尿Scr浓度/血Scr浓度) ×24h尿量/1440ml 二、腹膜透析充分性 定义 , 透析剂量足够。 , 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增 高。 , 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少， 尿毒症毒素清除充分。 腹膜透析充分性的指标 , 临床表现 , KT/V(尿素清除指数) , Ccr(肌酐清除率) , 营养状态 , 血生化指标 , 水平衡状态 , 模糊综合评价数学模型 , DI(透析指数) 1. 临床表现 将CAPD患者透析充分性进行评价: ,23分为透析不足 23,29分为临界 ,29分为透析充分 评分 临床指标 常有 偶有 消失 失眠或嗜睡 1 2 3 乏力 1 2 3 味觉障碍或口有氨味 1 2 3 厌食 1 2 3 恶心 1 2 3 呕吐 1 2 3 体液失衡 1 2 3 高血压 1 2 3 皮肤瘙痒 1 2 3 血清白蛋白(g/L) 1(,30) 2(30,34) 3(,34) 血红蛋白(g/L) 1(,60 ) 2(60,72) 3(,72 ) 血清肌酐(mg/dl)/身高(cm) 1(,0.1) 2(0.08, 0.1) 3(,0.08 ) 注意: 临床表现不能作为评估的早期指标 , 临床表现与透析效果不完全平行 , 症状和体征的观察具有主观性 , 往往在透析不充分较长时间后才表现 2. KT/V(尿素清除指数) 残肾KT/V=[(24h尿量×尿BUN/血BUN)×每周透析 天数]/[体重×0.6(男)或0.55(女)] 腹膜KT/V=[(24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN)×每周透析天数]/[体重×0.6(男)或0.55(女)] 总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V 注:K:尿素的清除率 T:透析时间(以周表示) V:尿素分布容积(体重×固定常数) (固定常数:男性60%，女性55%) V的计算(Watson公式): 男性:V(L)= 2.447+0.3362×体重(Kg)+0.1074×身高(cm)-0.09516×年龄(岁) 女性:V(L)= -2.097+0.2466×体重(Kg)+0.1069×身高(cm) 透析充分性(KT/V)水平至少应在每周1.7以上。 KT/V Ccr 透析充分 ,1.7 ,50 临界充分 1.5,1.7 40,50 透析不充分 ,1.5 ,40 3.Ccr(肌酐清除率) 残肾Ccr=[(尿Cr/血Cr)+(尿BUN/血BUN)]× 24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=(腹透液Cr/血Cr)× 24h透析液排出量×每周透析天数 总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr 总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积 KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。 4. 营养状态 参照Detskey标准可将营养状况分为: 1分 营养良好 透析充分 2分 轻-中度营养不良 临界充分 3分 重度营养不良 透析不充分 指标 1分 2分 3分 实验室指标 Salb(g/L) ?35 30,40 ,30 Pre-A (mg/L) ?450 300,450 ,300 Chol (mmol/L) ?6.2 5.1,6.2 ,5.1 BUN (mmol/L) ?23 ,23 Scr (umol/L) ?1000 ,1000 FN (mg/dl) ?23 ,23 nPCR (g/kg.d) ?1.2 1.0,1.2 ,1.0 DPI (g/kg.d) ?1.2 1.0,1.2 ,1.0 SGA*评分指标 下降5%,体重(与前6月比) 下降,5% 下降?10% 10% 消化道症状 偶有 经常有 持续有 肌肉消耗程度 轻度 中度 重度 水肿 踝部 胫前 全身 皮下脂肪厚度(比正常降,20 20,40 ?40 低%) *SGA:主观综合性营养评估法 5. 血生化指标 , 血尿素氮 , 血肌酐 , 血β2微球蛋白 , 血红蛋白 , 水、电解质、酸碱平衡 6.水平衡状态 PD患者容量超负荷原因: , 过分强调自由饮水 , RRF逐渐下降 , 腹膜通透性增高 7. 模糊综合评价数学模型 判断透析充分的参考值表 项目 充分组 临界组 不充分组 临床症状 ,29 23,29 ,23 KT/V ,1.7 1.5,1.7 ,1.5 Ccr ,50 40,50 ,40 营养状态 1 2 3 通过模糊关系及相应的模糊隶属度就可以将临床状况、营养状况、KT/V、Ccr等相关数据整合到充分性中，使透析充分性的评价更合理化。 8. DI(透析指数) , 设立前提条件: 第一 假设患者处于氮平衡状态 第二 设定血浆目标BUN值25mmol/L 第三 假设患者的残余肾功能为零 第四 假设CAPD为一平衡过程 , 推算理论透析剂量: DVUREAN=[DPI×IBW×16%-(1.47+0.031×IBW)]/0.7 其中DPI为每天摄入的蛋白质总量(单位g/d)，IBW为理想体重 (kg)， 1.47为每天以蛋白质几氨基酸形式从腹透液中丢失的氮(单位g/d)。 , 计算透析指数(DI): DIUREA= DVact/ DVrx 当DI,1表示透析过量 当DI=1 表示透析过量 当DI,1表示透析不足 优点:综合了机体饮食蛋白的DPI、IBW、目标血BUN值三方面的因素，可以较为全面地反映出透析充分性。 缺点:计算DI值有一定的前提条件，这些条件也许是不客观的。 RRF与PD患者死亡率 , 肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者的死亡危险性下降 12%。 , 尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降36%。 , 腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患者的病死率无关。 RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。 , 残余肾脏KT/V为2.0，Ccr为120L/周 , 无尿患者KT/V为2.0，腹膜Ccr为55L/周。 RRF与溶质清除 透析与天然肾的溶质清除率的比较 天然肾 标准HD 高流量HD CAPD 尿素(升/周) 750 130 130 70 Vit B2(升/周) 1200 30 60 40 菊粉(升/周) 1200 10 40 20 β2-M 1000 0 300 250 RRF与钙磷代谢 , 血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%; , 与血磷水平1.5,1.8mmol/L之间者比较， 2.1,2.5mmol/L者 死亡率高出18%; , 达到2.6,5.5mmol/L者，死亡率高出39%。