自动乳腺全容积成像技术对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断

自动乳腺全容积成像技术对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断 【摘要】 目的 探讨自动乳腺全容积成像(ABVS)系统检查在鉴别诊断良恶性乳 腺肿瘤的临床价值。方法 通过Acuson S2000的ABVS系统对168例乳腺肿瘤患 者双侧乳腺进行扫查，获得整个乳腺横切面图像的基本数据，系统自动进行三维 重建，同步获得乳腺的矢状面和冠状面图像。对比常规超声检查结果，并与术后 病理进行对照，以评价ABVS系统对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断价值。结果 ABVS系统诊断的灵敏度为91.25%，特异度为90.9%，准确度为90.66%;常规 超声诊断的灵敏度为71.25%，特异度为80.17%，准确度为82.42%。结论 ABVS 系统作为一种新的超声检查途径，提高了超声对乳腺肿瘤良恶性鉴别诊断的准确 度，为临床提供了更加完整、准确的诊断信息。 【关键词】 超声检查;乳腺肿瘤;自动乳腺全容积成像 The differential diagnosis of benign and malignant breast tumor with automate breast volume scanning technology 【Abstract】 Objective To explore the clinical value of automate breast volume scanning(ABVS) in of differential diagnosis of benign and malignant breast tumors. Methods 168 patients were scanned with Acuson S2000 ABVS system. The scanning data were stored and automatically reconstructed, including saggittal and coronal image. At the same time all the patients accepted conventional ultrasound scanning. The results were compared with post-operative pathological results in order to evaluate the differential diagnosis value in detection of benign and malignant breast tumor. Results In the diagnosis of ABVS system, the sensitivity was 91.25%, the specificity was 90.9%, and the accuracy was 90.66%; In the conventional ultrasound scanning group, the sensitivity was 71.25%, the specificity was 80.17%, and the accuracy was 82.42%.Conclusions As a new approach for breast imaging, ABVS system can improve the accuracy in differentiating benign and malignant breast tumors, and provide more information for the planning of surgical interventions. 【Keywords】Ultrasonography; Breast tumors; Automate breast volume scanning 近年来，乳腺癌已在世界范围内发展成为女性发病率最高，死亡率排第二的恶性肿瘤。我国每年发现乳腺癌39万例，乳腺癌发病率占据大城市女性肿瘤的 [1]第一位。早期发现、早期诊治是降低乳腺癌病人死亡率和提高其生存率的关键所在。近年来开始应用的自动乳腺全容积成像技术(Automate breast volume scanning，ABVS)为临床提供了规范、标准的全新乳腺超声检查模式，其对乳腺肿瘤的早期诊断价值越来越受到重视。本文对良恶性乳腺肿瘤分别进行ABVS和常规超声检测，通过两者比较探讨ABVS对鉴别乳腺良恶性肿瘤的诊断价值。 一 资料和方法 1研究对象 选用2012年9月至2013年9月于我院就诊的乳腺占位性病变患者168例共182个乳腺病灶。所有患者皆为女性，年龄22-71岁，平均年龄43.2?10.8岁。所有病例均通过外科手术或超声引导下穿刺进行病理活检确诊。 2 仪器和操作 常规超声超声检测采用美国通用公司LOGIQ7 彩色超声诊断仪，采用高频探头。患者取仰卧位或对侧斜卧位(如果乳腺过大，倒向同侧，则身体向对侧倾斜)，检查侧手臂尽量上抬外展抱头，充分暴露乳腺及同侧腋下。检查者以探头做扇面(以乳头为中心，进行360?的钟指针样旋转)或者矩形(探头自上而下，自左而右完在乳腺表面的矩形范围内移动)扫查全部乳腺。扫查区域应当存在重叠，并且包括乳晕和腋下。如果患者在某一体位时有清晰的肿块感觉，可以使患者采用特殊体位进行超声检查，如直立或者坐位等。 仪器采用西门子公司Acuson S2000 ABVS超声系统。该系统每次扫查可自动获取15.4cm×16.8cm×6cm的容积数据。检查时患者取仰卧位，检查者根据患者乳房大小设置仪器的最佳预设条件，系统相应调整深度、聚焦部位和增益以达到最佳图像效果。对双侧乳房进行扫查，每侧常规进行正中位、内侧位和外侧位三个方位的全面扫查。每个方位扫描65秒，图像采集的层间距为0.5mm。扫查完成后以乳头为定位保存图像并传输至工作站进行。获取图像数据后 [2]ABVS工作站自动进行三维重建，得出乳腺矢状面和冠状面的图像。 3 超声图像分析诊断 ABVS和常规超声图像数据由两位具有丰富经验的高年资医师独立分析诊 断。诊断标准采用北美放射学会的乳腺影像学和数据系统(The Breast [3]Imaging and Reporting Data System,BI-RADS)，以此将扫查的乳腺占位病变判为良性或恶性。 4 统计学分析 2采用SPSS19.0 统计软件对研究数据进行分析处理。应用χ检验对ABVS和常规超声检查的检出率进行比较，P ,0.05为差异有统计学意义。以病理诊断为金标准，计算ABVS和常规超声检查诊断乳腺癌的灵敏度和特异度。敏感度,,(真阳性数,真阳性数+假阴性数),;特异度,,(真阴性数,真阴性数+假阳性数),。灵敏度越高，检测出疾病的可能性越大;特异度越高，误诊的可能性越小; 二 结果 1 组织病理学诊断结果:182个乳腺占位性病变中，良性肿瘤102个(56.0%)，恶性肿瘤80个(44.0%)。详细分型见表1。浸润性导管癌组织病理表现见图1(b)。 表1 182例乳腺占位性病灶的术后病理组织分型 组织病理学分型 病灶数(%) 恶性 浸润性导管癌 56(70.0) 导管内癌 18(22.5) 浸润性小叶癌 4 (5.0) 粘液癌 2 (2.5) 良性 纤维腺瘤 57(55.9) 腺病 26(25.5) 导管内乳头状瘤 19(18.6) 总计 182(100.0) 2 ABVS和常规超声诊断结果:ABVS系统观察冠状面动态图像特征，完整的中-高回声边界一般为良性指标，多个甚至全部冠状面图像上呈放射状向肿瘤聚集的条索状中-高回声(即“汇聚征”，或称“纠集征”)，中间夹以低回声一般为恶性指标，详见图1(a)。 ABVS超声诊断准确度为90.66%(73+92/182),敏感度为91.25%(73/73+11)，特异度为89.42%(92/92+7)，如表2所示。常规超声诊断准确度为82.42% (57+93/182),敏感度为71.25%(57/57+23)，特异度为80.17%(93/93+23)，如表3所示。ABVS超声诊断的准确度、敏感度和特异度均明显高于常规超声诊断，差异有统计学意义(P <0.05)。 a b 图1 58岁，女性，浸润性导管癌 (a)ABVS表现为不均质的低回声，形态不规则，可见“汇聚征”。(b)病理组织免疫组化结果:边界不清的腺体向周围胶原基质浸润。 表2 ABVS超声诊断和病理组织诊断结果对照(个) 病理诊断 组别 恶性 良性 合计 ABVS恶性 73 10 83 ABVS良性 7 92 99 合计 80 102 182 表3 常规超声诊断和病理组织诊断结果对照(个) 病理诊断 组别 恶性 良性 合计 常规超声恶性 57 9 66 常规超声良性 23 93 116 合计 80 102 182 三 讨论 乳腺恶性肿瘤发病呈逐年增长态势，目前已公认成为我国城市女性恶性肿瘤发病第一位。早期发现诊断并进行早期外科手术切除治疗是挽救乳腺癌患者的关键。乳腺癌的早期诊断技术随着医学科学技术的发展而演变，不断涌现出一代更胜一代的新设备、新技术，不断提高诊断检出率，从而挽救更多的早期乳腺癌患者。乳腺钼靶X线摄影具有准确性高、操作方便等特点，并可检出隐匿性及微小病变，故曾广泛用于早期乳腺癌的筛查诊断。但乳腺钼靶X线摄影对致密型乳腺发生的乳腺癌诊断的敏感性和特异性都较低。而且X线检查具有一定的放 [4]射剂量，对40岁以下育龄期和哺乳期妇女产生潜在危害。超声诊断具有实时、无创、无辐射等优点，其多种显像模式可清晰显示乳房病变的形态、内部结构及相邻组织的改变，可以扫查X线探测不清的乳腺肿块，是钼靶X线的有力补充。然而常规超声诊断对操作者经验和技术要求较高，重复性差，多种因素均影响其准确性，很难作为可靠的乳腺肿瘤筛查技术。 自动乳腺全容积成像技术(ABVS)将自动乳腺容积扫描、信息采集和影像处理三个系统相结合，为临床提供了规范、标准的全新乳腺超声检查模式。AVBS系统扫描的乳腺组织层面厚度为0.5mm，其采集的图像为乳腺全视野的三维容积成像。所有图像自动化扫描采集并进行标准化存储，故无操作依赖性。同时，因其采集的图像信息量大、分辨率高，不仅病灶检出率个钼靶X线检查和常规超声检查高，对乳腺病灶的位置、大小、形态和周边情况的捕捉也更准确。因此，该系统克服了乳腺二维超声的不足并可提供二维超声不能显示的冠状面图像。冠状面和外科手术切面为同一切面，给外科医师更加直观清晰的视觉辅助指导。 在对诊断能力的评价中，灵敏度和特异度公认为评价试验方法诊断准确度的 [5]基本指标，它们从两个方面反映了诊断能力。本研究结果显示，ABVS超声诊断 的准确度、敏感度和特异度均显著优于常规超声诊断，其原因就在于ABVS相对 于常规超声所具有的不可比拟的优势。因此，鉴于ABVS对于鉴别诊断良恶性乳 腺肿瘤的重要性，其值得在临床上得到更多的应用推广。 参考文献 [1] 林方才,孙欣,矫健等.全自动容积乳腺超声成像和超声光散射对乳腺结节诊 断的对比研究[J].中华临床医师杂志,2012,6(23):7898-7899. 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