24例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果
24例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果
分析
376临床肺科杂志2006年5月第11卷第3期
24例右肺中叶病变纤维支气管镜检查结果分析
徐道洲张金礼
右肺中叶病变在临床常见,由于解剖上的特点,易致肺不 张或阻塞性肺炎.病因诊断,误诊率高.通过纤维支气管镜(以 下简称纤支镜)检查可提高对中叶病变的病因诊断.报告如下. 1资料与
1.1一般资料本组24例均系2000年1O月,2oo5年我 院纤支镜检查的中叶病变患者.其中男15例,女9例.年龄19 ,71岁.平均48岁主要症状{发热伴咳嗽或咳痰11例,咳嗽咳 痰6例,咳嗽伴咯血3例发热伴胸痛2例.发热伴胸闷1例,无 症状体检发现1例.
1.2影像学资料全部病例均有X线胸平片.右侧位胸 片,7例有胸部CT.平片显示:右心缘旁,右肺门.右下肺野内带 病变I右侧位片显示,全中叶或内侧,外侧段不张或膨胀不全或 浸润阴影影像学定位:全中叶11例,内侧段7例.外侧段6例. 1.3方法采用OlimpusBF—P.(日本)纤支镜及活检钳 (FB一19C一1)及配套细胞刷.咽喉部采用2利多卡因喷雾局麻, 支气管黏膜采用1利多卡因追加麻醉部分病人为减少恶心 及气管支气管黏膜分泌物,术前肌注阿托品0.5mg.检查发现 新生物,管腔狭窄或闭塞,黏膜浸润尽量活检.同时辅以刷检. 对镜检阴性或不易刷片者,选择BAL.
2结果
镜检发现异常21例,占87.5I正常3例,占12.5.中叶 支气管异常1O例,内侧段6例,外侧段5例,分别表现为:新生物
(3例),粘膜浸润(2例),管腔狭窄或闭塞(4例),充血水肿分泌 物(10例),出血(2例)
裹124倒?后谚断与镜下关慕
直接通过活检,刷检,及BAL,确诊lO例,占41.5%.其它为 镜下表现结合临床及治疗随访确诊.
最后确诊方法肺炎11例:管口物充血水肿分泌物结合l临 床,影像学资料及抗感染治疗有效}肺癌7例:活检病理5例,刷 检细胞学2例I肺结核4例;活检1例,刷检1例,BAL1例.抗痨 随访1例.
3讨论
右肺中叶病变临床常见,国内报告中叶不张占肺不张 39.由于中叶支气管比较细长且有3组淋巴结环绕,此3组 淋巴结引流区域除中叶外尚包括右肺下叶和部分上叶.加之中 叶缺乏侧支通气,当发生感染,肿瘤等疾病时,常引起不张或阻 塞性炎症,临床称中叶综合征.中叶不张与其它叶段不张成因 作者单位t236300安徽省阜南县人民医院
不同,王越华报道[2]:各叶肺不张除中叶以炎症居首外,均以肿 瘤占首位与本组肺炎45.6(11/24),最高,基本一致.郁小迎 等报导?:一组186例老年肺不张,其中叶不张39例,结果单纯 中叶不张半数以上是炎症.其它各叶均以肺癌为为首.林雪梅 等报导]:中叶不张病因中炎症占6O,肿瘤18,结核1O, 基本与本组一致.中叶不张在右侧位片易显示I而在后前位表 现右肺门下方近右心缘旁片状阴影,如仅凭此诊断肺炎,给予 抗感染治疗,易使部分肺癌,肺结核被漏诊或贻误.另一方面由 于中叶解剖特点部分患者抗感染治疗病灶吸收缓慢.常误诊. 为积极寻找病因,应尽早行纤支镜检查.
本组24例纤支镜检查发现异常87.5(21/24),最有价值 表现如:新生物(尤以菜花状),粘膜浸润,管腔狭窄或闭塞(见 表1).据此可初步诊断.如年龄>5O岁,长期吸烟史,持续血痰
或胸痛.纤支镜检查发现新生物,粘膜浸润.管腔狭窄或闭塞 等,应高度怀疑肺癌.管口充血水肿或分泌物,尤以脓性分泌 物,常为炎症表现.除镜下表现外.纤支镜还可以活检,刷检, BAI.肿瘤通过活检.刷检而确诊.故有肯定价值.如将三种方 法结合起来可大大提高诊断阳性率.
对于肺结核痰中找到抗酸杆菌能够确诊.但阳性率低.本 组4例肺结核术前痰中均未找到抗酸杆菌.因此对怀疑有中叶 结核可能.只要无检查禁忌症
做纤支镜检查.对于合并支 气管内膜结核意义更大.当然肺结核纤支镜直视表现不典型, 可表现为管腔狭窄.充血水肿或分泌物.出血等.故必须结合活 检病理为干酪坏死.刷检及BAL找抗酸杆菌.有报道0]:镜检后 痰检可提高抗酸杆菌阳性率.
值得一提BAL是一项重要诊断方法.可以进行细胞学,细 菌学及生化分析,也可细菌培养.但因基层医院细胞室,细菌 室,检验室条件所限,使应用受到一定限制.活动性咯血患者在 检查时,常可发现相应叶,段出血达到定位诊断目的对出血部 位可应用4C冷生理盐水或1:1000肾上腺紊冲洗,清晰视野,止 血,进一步发现黏膜病变.尚可局部注入凝血酶.如粘膜未发现 异常,可选择BAL.
总之纤支镜在中叶病变诊断价值具有不可代替的重要性. 本组24例检查中未发现因检查而发生的严重不良反应或并发 症.证明应用是安全的.术前应了解全身情况,严格掌握适应 症,术前充分局麻是保证安全的必要措施.
参考文献
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