骶髂关节紊乱手法治疗之浅谈

骶髂关节紊乱手法治疗之浅谈 骶髂关节紊乱手法治疗之浅谈,。以多核为主，则需排除其它疾病)，细胞学分类以淋巴单核细胞为主，也可出现大量吞噬细胞。本例患者通过现有病史、症状、体征及脑脊液、细胞学、肌电图等检查，慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床诊断充分,; ,(,诊治教训 ?格林巴利综合征多急性起病，病情进展较快，而该患者病史较长(达八个月之久，病情进展相当缓慢，对正确诊断有很强的干扰性。?格林巴利综合征多以神经根、外周神经损害为主，并且四肢症状多呈现明显的对称性。该患者上肢麻木症状基本对称，但下肢麻木伴无力症状是以右下肢为重，呈现出明显的不对称性。?颈、腰椎,,，示:颈,,,、,—,间盘向后突出，硬膜囊受压，胸,—,间盘水平黄韧带肥厚;腰椎退行性改变，腰,,,诸间盘变性伴不同程度突出，腰,—,、,—,水平椎管狭窄。通过以上颈、腰椎影像上的检查，该患者颈腰部的确存在很大问题，而颈腰间盘的问题的确也能引起四肢的症状，即颈腰椎影像检查与患者临床症状基本相符。对临床医师来讲，在影像检查与临床症状相符的条件下，临床诊断就已经“明确”了。虽然本例患者在诊断上存在巨大困难，但仍然有几个细节需要注意:上肢麻木症状的对称性，右下肢的无力，双上肢生理反射的减弱。临床上误诊误治的情况较多，但其根源均来自于接诊医生的不认真，对患者症状体征的忽视。脑脊液、细胞学及肌电图是诊断慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的关键，遇到类似的情况，请以此为戒。 参考文献 〔,〕慢性格林巴利综合征,,例临床分析„海南医学),,,(,, ,,(, ,,, ,,,,( 〔,〕刘呜。谢鹏(神经内科学〔,】(北京:人民卫生出版社，,,,,:,,,( 〔,〕汤晓芙。神经系统临床电生理学(下)【,〕(北京:人民军医出版社，,,,,:,,( 骶髂关节紊乱手法治疗之浅谈 盖大圣 长春中医药大学附属医院推拿科 骶髂关节紊乱综合征是临床比较常见的疾患。多因体位姿势不正，肌肉平衡失调或忽然扭转腰部而致，但也有的患者并无明显外伤史。脱节一侧骶髂部疼痛，动转失灵，步履困难，患侧下肢不敢负重，站立、走路，骨盆旋转活动有困难躯干稍向前倾，脊柱向患侧弯曲。现仅将个人治疗的,,例骶髂关节紊乱患者的整复手法与大家分享，具体报道如下。 ,,例中男,例，女,,例;最小的,,岁，最大的,,岁，平均,,岁;右侧患病,,例，左侧患病,,例，病程最短的,天，最长的,个月。 ,(诊断要点: ,(,青壮年男性多以急性起病，有腰部外伤史;经产女性多以慢性起病，可无腰部外伤史。主要现为腰骶部疼痛及一侧或两侧下肢痛，但骶髂关节病变所致的下肢痛缺乏,,神经根水平以上受损的征象。可有西神经根以下任何节段损伤的征象。患者站立时多以健肢负重，坐位时以健侧臀部触椅;严重者甚至仰卧时不能伸直下肢，喜屈曲患肢傩,?或向健侧侧卧。这些症状通常休息后得到减轻，活动后加重。 ?,,,? 中国针灸学会针推结合专业委员会成立大会暨针灸教育与腧穴应用学术研讨会论文汇编 ,(,急性损伤患者骨盆向健侧倾斜，脊柱侧凸，保护性步态呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰;对于躯干旋转功能而言，躯干旋转主要发生在胸段脊柱因而很少受限制;由于两侧髋骨不对称，髋臼空间位置移动，出现两下肢假性不等长;两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，且有压痛及叩击痛，可摸及条索状物。慢性劳损患者因脊柱姿势代偿，“歪臀跛行”可不明显，但仍可在体检中发现上述体征。 ,(,直腿抬高试验阴性、骶髂关节分离阳性、侧卧位骶髂关节按压阳性、骨盆挤压旋转试验阳性。 ,(,骨盆平片:?髋骨宽度与闭孔宽度的交错性不对称,?耻骨联合两侧阶梯状改变和耻骨 直径不对称。?两侧髂后上棘不在同一水平上，伸展性半脱位者髂后上棘偏上，屈曲性半脱位者髂后上棘偏下。?慢性患者可见患侧骶髂关节髂骨侧骨密度增高。 乞治疗方法: 其治疗总则是理筋整复，恢复骨盆功能。手法根据骶髂关节紊乱特点大致分为两大类:伸展性、屈曲性脱位调整手法和理筋手法, ,(,患者取俯卧位，术者先在腰骶及臀部施以按、滚、揉等轻柔和缓手法，以患侧痛点为主手法要稳健渗透，以放松局部肌群缓解疼痛。 ,(,点按，弹拨患侧大肠枢、关元枢、腰跟及骶髂关节周围韧带等处解除局部肌肉组织的痉挛。 ,(,以右侧位例，患者侧卧位，站在患者背侧，右手置于髂前上棘，髂骨棘前上方。牵拉骨盆至后方下降位。左手拇指置于,,棘突上方。操作时右前臂向前上方推骨盆，同时左手拇指向后下方按压,,棘突，固定骶骨，使骶髂关节下外侧分离。然后利用下蹲动作快速牵张，右手位于髂前上棘，对前方上提抗阻同时牵引，同时左手拇指向后下方按压,,棘突，固定骶骨，使骶髂关节下外侧分离。适用于骶髂关节前脱位, ,(,以右侧位例，患者侧卧位，站在患者背侧，左前臂置于髂骨棘后上方，左手掌置于大转子上。利用手掌牵拉骨盆至后方上提拉。右手拇指置于,,棘突上方口操作时左前臂向前下方推骨盆，同时右手拇指向后上方按压,,棘突，固定髂骨，使骶髂关节上外侧分离。然后降低重心向后方上提方向快速牵张，左手示指，中指于大转子前下方对前下方下降抗阻同时牵拉，同时右手拇指后下方按压,,棘突，固定骶骨，使骶髂关节上外侧分离。适用于骶髂关节后脱位。整复手法成功后，掌揉按腰骶部，重复第一式。以上治法每日,次，一般,一,次主症即可消失。 ,(治疗结果 治愈:症状体征消失;有效:症状明显减轻，劳累时局部偶有轻微酸楚不适;无效:经,次治疗后主症无改善。治愈,,例，有效,例，总有效率,,,，无效,例，占,,。 ,(讨论 骶髂关节半脱位属中医的骨错缝、筋出槽的范畴。是关节损伤中的并发症。为临床上常见但易被忽视的损伤。骶髂关节解剖和运动学特点骨盆位于躯干的基底，它支托腹部并连接脊柱和下肢，支持体重。两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成骨盆环，相互传递应力。骶髂关节上连头侧腰骶关节下连尾侧的髋关节，起到承上启下的作用，是组成骨盆的重要结构。骶髂关节作为微动关节，由周围肌肉、筋膜和韧带等共同限制和固定。骨盆韧带分为四组:?连接骶骨和髂骨的韧带:骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂骨间韧带。?连接骶骨和坐骨的韧带:骶结节韧带和骶棘韧带。?连接两侧耻骨的韧带:耻骨联合韧带。?连接骶骨和尾骨的韧带:骶尾韧带。其中骶髂关节骨间韧带是限制 ?,“? 骶髂关节紊乱手法治疗之浅谈关节活动和保证骶髂关节稳定的重要因素治疗时应多放松。在对骶髂关节施治的同时应注意调整腰骶关节错位、耻骨联合位移以及腰椎相应节段，使得关节组织应力的重新分布，恢复脊柱整体力学平衡。临床治疗中除复位固定外，不应忽视理筋手法的运用，如对腰骶部的滚推、揉按、松解等。通过手法调整腰一盆一髋复合体、可牵伸韧带及肌肉，改善腰一骨盆的运动节律，恢复躯干腰臀部肌肉运动的协调性，提高其作功效率。注意:患者在治疗期间需卧床休息，避免长时间患侧站立，待损伤修复后嘱患者逐步加强腰部功能锻炼，以防复发。在治疗时嘱患者全身放松，施行整复手法前应明确是前半脱位还是后半脱位，再采用相应的整复手法，如首次整复不成功或患处仍有压痛，可次日再行手法治疗。部分患者由于病程较长软组织弹性减弱或消失，使整复治疗效果不佳。