冷冻治疗上颌窦炎84例体会

冷冻治疗上颌窦炎84例体会 上镢fj 张丽芬等:冷冻治疗上领窦炎84例体会 „ 冷冻治疗上颌窦炎84例体会 0bservationsontheCuretionEffectofthe84Casesof MaxillarySinusitisCuredbyCryotherapy 张丽芬胡振叶 (福州市中医院)(东方医院) 上颌窦炎是耳鼻喉科的常见病,l临床治疗方法虽有多种,如用鼻粘膜血管收缩剂,抗生 素,脱敏治疗等保守治疗,上颌窦穿刺冲洗及上领窦根治术,开窗术等的手术治疗等,但疗 效均不令人满意,尤其是并发息肉的患者.是I临床医生感到十分棘手的问题.1989年开始我 们尝试用冷冻方法另辟蹊径,现将有记录的84例总结如: 一 般与方法: 诊断;以中华人民共和国中医药行业标准中,中医病证《鼻渊》的诊断标准作参考. 主诉鼻塞,流脓涕,体检见中鼻道,鼻底有粘脓,脓性分泌物并摄片示”上颌窦炎或上颔 窦穿刺冲洗出分泌物在+++以上则确诊为上颌窦炎.本组84例,男,女各42例,年龄最 大53岁.最小9岁,平均29.9岁,病程最长2O年.最短1个月.平均48.46个月合并卑 息肉4例,合并药物性鼻炎2俐.治疗方法采用液氟冷冻器喷射法. 操作过程:每次冷冻一侧鼻甲,将液氮喷射到肥大的中,下鼻甲面,使其结霜发白后 观察霜白融解再行第二次冷冻.三个冻融周期为一次治疗量.每周两次,左右交替进行.第 一 次冷冻后服扑尔敏,灭滴灵三天.合并鼻息肉者可先摘除息肉后行冷冻术.或对小的息肉 用冷冻法治疗. 疗效现囊:疗效标准以行业标准中医病证《鼻渊》的疗效标准作参考,确定如下;治愈: 症状消失,鼻腔清洁,上颔蜜无异常或上领窦冲洗液清洁.显效;痖状明显好转,鼻腔清洁, 上颌窦粘膜水肿孵显改善.好转:症状明显好转,鼻腔仍有少许分泌物.无效:症状无改善. 84例中,随访49例,治愈8倒,显效27倒,好转10例,无效4例.总有效 率为91.84. 典型病例:柳X×,男,l7岁.学生,始流清涕,鼻塞后流脓涕,用”鼻眼净”已半年有余.检 查示,鼻甲肿大,中鼻道及鼻底均有脓.面部华氏位摄片示:上颁窦炎.冷冻2次(左右侧各1 次)后鼻塞感即减,且脓涕减少{续冷冻4次.鼻塞感已消除,脓涕基本消失,停用”鼻眼净, 检查示:鼻道清洁.半年后随访,症状无复发,面部华氏位摄片示:无异常. 体会冷冻法治疗上领窦炎主要是通过以下两个机制:第一.利用反复多次少量的低温 破坏.使肥大的中下鼻甲得以缩小{第二,经冷冻损伤的某些组织可以释放抗原物质,能促 进机体产生抗体.前者可以达到收缩鼻甲,改善鼻腔环境,使鼻窦开口通畅,利于引流,取 “流水不腐之意”,使其能够重新恢复鼻窦通气引流及粘膜纤毛清除功能,后者产生自身的免 疫力,使窦内病变组织自行吸收,从而达到治疗目的.这些还有待于进一步研究探讨. 在治疗过程中,掌握冷冻的时间及部位很重要.时间以见鼻甲出现霜白为准,不宜过长, 78制冷RefrigerationN02l998(VoI.63) 1998年2期(总63期) 否则也可能出现疤痕.冷冻的部位以掌握改善鼻腔环境,鼻窦引流为目的.当中下甲缩小 较理想而脓性分泌物仍然较多时,可结合上颌窦穿刺冲洗,这样可提高疗效左右两侧冷冻 交替进行是出于保护鼻中隔的目的,因为喷射的过程中.难免喷到鼻中隔,同时进行可能会 导致鼻中隔损伤而穿孔. 由于在开始收集病历时经验不足,对治疗后症状消失的病人,未对其进行治疗后的再一 步检查及治疗前后的对照总结,影响了治愈率的提高.但由于冷冻确能改善鼻腔环境,其方 法易于掌握,不需住院手术,无不良副作用,安全可靠,特此推荐给同行. 粤;毒e4粤粤}粤}专粤; 冷冻诱发支气管哮喘一例报导 OnesReportofCryotherapyBringaboutAsthmaBronchial 魏耀松周德洋 (中国人民解放军69医院云南655000) 冷冻用于临床医治各种疾病,已有zO多年历史,目前正在全国各地医疗机构普遍开展, 应用面很广.笔者从事冷冻治疗工作时间较长,治疗病人数以万计,教果显着,很少遇有不 良反应者?但最近在冷冻宫颈糜烂病人中.冷冻诱发支气管哮喘一倒.病情严重,发展迅速, 此病例实属罕见,特于报导. 1.病例:患者欧××,女,35岁.云南省会泽县某教师,主因宫颈I靡烂,于 1997年8月9日来我院接受冷冻治疗,术中一切情况良好.术后约5分钟开始,突感咽部灼 热,全身出汗,胸闷气阻,呼吸急促,继之头晕眼花,呼吸困难.口唇紫绀等,测呼吸36次 /分,脉膊160次/分,血压14.6/9.3k~a,心音正常无杂音,双肺满布哮鸣音,笛音. 处理:迅速使病人半卧位,肌注地米针5mg,苯海拉明2Orag,口服氨茶碱0.2g……等, 患者于5分钟后,症状逐步缓解,半小时后恢复正常,一小时后离开我院回家. 遍查病史,患者既往有哮喘病史,1980年10月首次发病,以后每年发作5,6次+均需 打针?输液好转l但近1,2年来.未有发作,此次冷冻后又引发病. 2.讨论:冷冻诱发支气管哮喘发作,目前尚未见有报导,该病人既往有哮喘病史,且症 状是在冷冻后发生.冷冻时未甩任何药物,排除药物因素,因此可以诊断哮喘为冷冻诱发;其 机制可能是患者为特异性体质,支气管处在敏感状态,寒冷(一196?)对机体刺激.反射性 引起支气管痉挛而发病. 为此今后在冷冻时,应详细询同病史,对有哮喘病史者应特别注意.作好预防措施,以 避免哮喘发作.