【doc】骨筋膜室综合症的观察护理体会

【doc】骨筋膜室综合症的观察护理体会 骨筋膜室综合症的观察护理体会 ?462?医学理论与实践2001年14卷5期 察低丹子右旋糖酐,肝索应用后柏反应.主要是皮肤粘 膜出血及尿的改变,发现后立即停用,并对症处理 5加强功能锻炼 再植的成功意味着断指的成活,要想恢复良好的 功能,必须早期进行切实有效的功能锻炼,故医护人员 耐心指导,进行有计划的功能训练术后3周左右可视 病情或根据医嘱,实施被动活动,让患者用力握拳,揉 转.练习的范围应在无痛幅度.由小到大.次数由少到 多.冬季要注意保暖在患者的复诊中,可见断指功能 恢复良好,取得满意的效果 收稿日期200l,02—2o 胫骨闭锁式髓内钉术后护理体会 杭州市第一人民医院(310006)周高玲夏伟芳 胫腓骨中下1段骨折为临床常见骨折,由于滋养 血管损伤.组织覆盖少.血运差等持点.骨折延迟愈台 及不禽合发生率较高.本科自t996年起胫骨闭锁式 髓内钉治疗胫腓骨中下段不稳定隆骨折32倒.疗效满 意现如下. 1临床资料 车组菇32例.男20侧.女12例;年龄为2568岁. 均为闭合型胫腓骨骨折.骨折分型:长斜型3倒,螺旋型 2倒,粉碎型2例.横断型3蜘 2结果 32例胫骨闭锁式髓内钉术后均得到良好对线对 位,所有患者行走步态正常,踝关节活动正常,x线显示 骨折在解剖复垃后完生愈合术后无感染,畸形愈合, 锁钉断裂及继发性骨筋膜室综合征 3护理 3.1木前护理术前详细舟绍胫骨镁式髓内钉治疗 胫腓骨骨折的优点.使患者对手术充满信心此手术 既能有效稳定骨折,又能减少骨折端血供的破坏,且创 伤小,患者可早期活动.避免肌肉萎缩,关节僵硬等骨 折病的发生.同时注意肢体的肿胀情况,抬高患肢.可 采用德国尼万隆(NEMECTROM)治疗,频率为80, t0OHz,电流强度以病人自觉电麻术感能忍受为度,每次 治疗时间25,50raiv.左右,每天2次.护理人员除配合 医生做好药物消肿治疗外,还需注意肢体皮肤有无水 泡,备皮时有无破损,为手术创造良好的皮肤条件. 3.2术后护理 3.2.1疼痛处理:术后患者均诉患肢疼痛较剧烈,需帮 助病人缓解疼痛.术后6h内结于药物止痛,如度冷丁 针肌注.可以大大碱轻术后生过程的疼痛.也可在术 后使用磋膜外自控止痛泵.持续使用48,72h同时, 可采用分散患者注意力,听音乐等方睦来缓解疼痛. 术后2d疼痛基本缓解.通过有效的止痛措施.患者可 得到较好的体息,以利身体恢复. 32.2并发症的处理及预防:?筋膜间隙综合症:腔腓 骨骨折后局部发生血肿反应性水肿.使脑膜间隙内压 力增高.造成血循环障碍.形成筋膜间隙综合征术后 应推高患腔.继续NEMECTROM治疗仪消肿治疗观察 肢体末梢血运.注意肢体皮温,皮色,足趾感觉,活动功 能等如发现肢体胂胀明显.疼痛加剧等.厦时报告医 生0脂肪栓塞:由于手术中髓腔经过大.髓内钉打^髓腔.髓腔内压力增加容易使脂肪滴连^髓腔内血 管.形成脂肪栓塞术后应观察患者呼吸,体温皮肤 粘膜等.如出现呼硪加快.突然高烧,皮肤出现淤点时 厦耐报告医生 323功能锻炼:首先向患者宣教功能锻炼的重墨性. 并制定详细的锻炼计划麻醉恢复后.指导患者做好 床上功能锻炼,如足趾背伸,跖屈活动每天3,5.每 拔50一lD0.左右.殷四头肌收缩活动每无2,3准.每 次30,50下术后2,3d左右.可指导患者取半坐位. 练习患肢抬腿活动,每天3,4次.每次l{】一3o下锻 炼时府根据患者具体情况增减活动量.循序新进,术 后4d可扶拐下地行走,出院后定期复查,一般2,3个 月可弃拐行走. 牧稿日期200f一02—25 骨筋膜室综合症的 观察护理体会 江苏省盐城市第三人民医院(224OO1)沈晓洁李芙蓉 骨筋膜室综合征是肢体骨筋膜间隔区内肌肉,神 经,血管等组甥因急挂严重缺血而造成曲一种早期急 性综合征.也是四肢剖伤后常见的并发症.如不及时诊 断治疗,可迅速发展为坏死或坏疽,导致残废.甚至危 及生命.我科1996年4月,2o.0年6月收治104铡四 肢重度创伤患者.现将我们的临床观察与护理体会报 告如下. I疼痛的观察与护理 疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状,临床上 患肢疼痛的主要特征是深部,广泛,无精确定位,进行 医学理论与实践2001年I4卷5期 性剧痛挠灼样传向肢体远端.肢端的趾或指关节被动 牵伸痛,到晚期,相应的神经支配区域皮肤感觉减遢甚 至丧失.这并非缓解所致因此应注意区别疼痛的性 质.查明引起疼痛的原因.只有在确诊后方可使用镇 痛剂.如度冷丁25mg或强痛定lOOmg肌注,并充分做好 切开碱压的准备. 2肿胀的观察与护理 2I肿胀情况轻度肿胀12例.中麈肿胀7例,重度 肿胀11侧 22轻度肿胀的观察与护理轻度肿胀时皮垃未消 失.肿胀厦疼痛明显.触诊对压痛明显.不影响脏 体的功能活动采取如下护理措施?抬高患肢【5, 30芷上促进静脉和淋巴回沆?伤后3d内局部跨敷. 降低毛血管的通透性.碱少渗出伤后3—4d后可用 热敷以促进血液循环.降低神经兴奋陛.喊轻疼痛@ 按医嘱佳用高渗甘露醇以碱轻组织水肿 2.3中度肿胀的观察与护理中度肿胀时患脏皮纹消 戋.皮肤发亮.肿胀程度提高肢体局部肿胀可波量瓯 脏戋节.疼痛明显.可影响{嵌悻的功能恬动为防此发 生骨筋膜室综台征.采取如下护理措施:?根据不同情 况调整肢体的位置.当肢端循环呈青紫色耐.说明肢 体静脉回流障碍.应适当抬高患肢巧一3o利静脉 回流.但描高时间不宜过长.防止供血不足加重龋血; 当肢端循环呈苍白色时,说明肢体动脉供血不足.应放 平肢体位置.?局部冷敷低温可使毛细血管收缩, 减轻局部充血,出血.局部降温.减少局部组织耗氧量. 时间不宜超过l5—30mitt一时间过长或反复过玲可导致 不良反应冷疗时应注意观察皮肤的颜色,感觉及皮 温等.@可根据医嘱增加脱水剂?及时测定骨筋膜 室压力.可选用Whltesides法了解骨筋膜室压力,正 常筋膜室压力为0—107kPa,超过33,4kPa.则应立即 切开减压. 2.4重度肿胀的观察与护理重度肿胀触诊时局部严 重压痛.可有张力性水泡形成,肿胀波及四肢关节.手 足背.受累的肢体变硬而无弹性,肌肉坚硬柬条,甚至 呈圆筒样僵硬.严重影响肢体的功能活动.持续重度 肿胀不消退.易导致骨筋膜室综台柱处理措旌如下: ?严密观察患肢情况每l5—30rain检查一次?局部 禁忌热敷,应抬高.按荤?20%甘露醇250rail,每6b 静脉推注.记录24h尿量.定期复查肾功能.?及时测 定骨筋膜室压力,压力超过33,4kPa,应立即行切开减 压术,不得延误. 3肢端循环的观察与护理 3.1皮温的改变正常皮温33一?,骨筋膜室综音 症早期皮肤略红,温度稍高.与健侧相差2?以内.当 室内压持续增高致血{瘦循环障碍时,患肚皮温较健侧 低,甚至冰凉. 3.2惠肢远棚脉搏的改变骨筋膜室压力增高.使供 给肌肉血液循环的小动脉关闭,还不足以影响患肢主 要动脉血流.因此远铡动脉搏动存在并非安垒标志. 3.3色泽的改变动脉血供受阻,肢体为贫血性缺血, 肢端呈苍白色;静脉回流受阻,肢端为攒血性缺血,肢 端皮肤呈青紫色血液循环严重障碍时.患肢可呈 苍白紫绀,l尢理石花纹等.此时必须行切开减压术. 必要时行截肢术抢救生命. 收稿日期200I一03—29 灸法配合抗生素治疗创面长期 不愈和脓性感染36例及其护理 山末省德州市德州联台医院(253010)宋秀兰王桂珍 外科门诊换药室经常会遇见有些伤口长期不愈, 常规她理效果好,患者非常痛苦的情况.笔者采用 灸法配台抗生素治疗创面长期愈及化脓性感染36 例,效果满意现报告如下. 1脑床资料 36例中,男28例,女8例;年龄最小5岁,最大73 岁.以老年人居多属愈台缓慢2倒,化脓6例. 2治疗方法 将抗生素(土霉素,新诺明,青霉素等)研f6I成细面 备用.然后刨面常规消毒,点燃艾条,持艾条至创面及 周围组织.距离以患者能忍受为度,时间为30rain左右. 灸完后敷上抗生素面.包扎即可,1次,d.最少治疗5 次,最多1O次可愈 3结果 疗效评定:治疗后创面干燥愈音症状消失 为痊愈;创面缩小,分泌物减少为好转;无变化为无效. 36例中痊愈28例占77.8%,好转7倒占19.4%,无效1 衡占2.8%. 4治疗体会 灸法是祖国医学一种疗法,因艾条本身系用中药 制成点燃烤灸创面可起列活血止痛,促进血液循环的 作用.再配台杀菌消炎的抗生素效果更是相互增强. 故效果甚佳. 5护理方法 ?注意伤口护理,活动适当,夏季注意剖面干燥,