阴道彩超对人流后子宫内膜修复及血流动力学评价

阴道彩超对人流后子宫内膜修复及血流动力学评价 阴道彩超对人流后子宫内膜修复及血流动 力学评价 ? 226?郧阳医学院(JYMC)2006年8月,25(4):226 ? 短篇论着? 阴道彩超对人流后子宫内膜修复及血流动力学评价 厉进,黄毅斌,张晖刘红,李小佩,马俐 (深圳市南山区妇幼保健院功能科;深圳市中医院超声科; 深圳市南山区妇幼保健院妇产科,广东深圳518000) [摘要]目的:经阴道彩色多普勒超声观察人流后内膜修复与子宫,卵巢血流动力学改变以及其相关性.方法: 人流后月经不调设为不调组,月经恢复正常为对照组.分四次同期观测子宫,卵巢二维声像及子宫,卵巢动脉的砌, PI值,并检测其血FSH,LH,P,E.结果:对照组子宫内膜呈周期性增厚;不调组内膜增厚不明显,子宫,卵巢动脉 砌,PI偏高(P<0.05).但血FSH,LH值低于对照组(P<0.05).结论:人流后子宫,卵巢动脉砌,PI处于偏高状 态.内膜修复缓慢. [关键词]经阴道彩色多普勒;人工流产;血流动力学 [中图法分类号]R445.1[文献标识码]A[文章编号]1006—9674(2006)04—0226—02 月经周期的建立和维持有赖于下丘脑一垂体一 卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性 激素的周期性反应,有人…用彩超观察了正常月经 周期子宫,卵巢动脉血流变化情况.但经阴道彩色 多普勒超声检查人流后子宫,卵巢血流有无变化及 其对内膜修复速度和月经周期有无影响等方面的资 料尚不是太多,本文收集了70例人流手术后的患者 相关资料,并对此做了较详细的,现如下. 1与方法 1.1研究对象 收集2002年4月,2004年12月在我院门诊进 行人流手术的患者,记录并根据其临床表现及术后 恢复情况,将70例患者分为两组:以人流后30d前 后恢复正常月经周期的妇女为正常对照组(20例), 年龄介于20,36岁,平均29.3岁;以人流后40d 以上出现闭经,月经减少,不规则子宫出血,腹痛等 临床症状,但超声检查无胚胎组织残留的妇女为月 经不调组(50例),年龄从18,35岁,平均27.6岁. 所有对象均分别于人流后8d,15d,28d,40d行常 规阴道彩色多普勒超声检测.对照组于月经恢复正 常来潮后1,2天,研究组于就诊时抽血检测FSH, LH,E2水平. 1.2观测方法和指标 西门子SIEMENS—SONOuNEVERSAPLUS型 超声诊断仪(探头频率6.5MHz),深圳市数影科技 有限公司提供的超声工作站观察,记录研究资料. 经阴道彩超检测子宫附件的二维声像包括子宫位 置,大小,肌层回声;内膜的形态,厚度,内部回声;功 能侧卵巢大小,结构,卵泡数量.使用统一的二维标 准切面观察血流灌注情况,检测子宫动脉,卵巢动脉 的血流动力学参数RI,PI.所有资料输入EXCEL 数据库,采用t检验,P<0.05为显着性差异. 2结果 2.1超声学结果 正常对照组内膜呈周期性改变:8d时官腔线 纤细,清晰,15d出现内膜三线征,厚8rll/n,回声均 匀,30d内膜回声增厚增强,三线征消失,厚13rll/n; 卵巢也呈周期性改变,8d见小卵泡回声,15d出现 优势或成熟卵泡,28d成熟卵泡消失,代之以卵巢 黄体回声. 月经不调组子宫内膜无明显周期性增厚表现, 厚度<6rll/n,内膜线紊乱,厚薄不均;4例内膜线粗 糙,5例官腔少量积液,超声提示子宫内膜炎;官腔 大量积液2例,提示官腔下段粘连;另1例内膜回声 线状增强,官腔镜证实为全程内膜粘连;卵巢无周期 性改变,仅见小卵泡回声,未见明显优势卵泡及卵巢 黄体. 2.2血流动力学变化 由表1可见,不调组子宫动脉,卵巢动脉在15d 和28d时的RI,PI值高于对照组,差异有统计学意 义(P<0.05).但其FSH,LH值低于对照组,亦呈 显着性差异(表2,P<0.05). 厉进等,阴道彩超对人流后子宫内膜修复及血流动力学评价?227? 表1流产后月经不调患者子宫动脉,卵巢动脉RI,PI值与对照组比较(?s) 注:不调组与对照组比较:P<0.05 表2月经不调患者激素水平监测结果(?s) 注:不调组与对照组比较:P<0.05 3讨论 正常月经周期的建立和维持有赖于下丘脑一垂 体一卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜 对性激素的周期性反应,从增殖期至分泌期,内膜 渐增厚,其中任何一个环节发生障碍就会出现月经 失调,甚至导致闭经. 人流后经常出现闭经,子宫出血,腹痛等人流后 并发症,临床上亦有较多报道.许彬认为是炎性 细胞的浸润,子宫内膜修复障碍,候秀环-4则考虑到 人工流产对下丘脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌调 节的影响,以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性 反应.国内外超声研究多着重研究子宫附件生理状 态和血流的相互关系,但经阴道彩色多普勒超声检 查子宫,卵巢血流有无变化及其对内膜修复速度有 无影响等方面的资料尚不是太多. 本研究观测到月经不调组子宫内膜线紊乱,厚 薄不均,无优势卵泡出现,多普勒检测子宫,卵巢动 脉RI,PI处于偏高状态,说明下丘脑一垂体一卵巢 轴的神经内分泌调节功能失常以及靶器官子宫内膜 对性激素无周期性反应,内膜修复缓慢,临床上即表 现为闭经,月经减少,不规则子宫出血,腹痛等症状. 分析原因可能有如下几种:?人流术后使子宫 内膜受到损伤,对卵巢激素不能产生正常的反应;? 流产后官腔出血容易蕴藏细菌,使子宫内膜直接受 侵袭发生感染.本文有4例患者子宫内膜线紊乱, 厚薄不均,5例官腔少量积液,存在子宫内膜炎,说 明流产后内膜炎的存在亦是导致月经不调的重要原 因,而长时间的子宫出血亦易导致或加重宫腔感 染J,致内膜无法增生变厚,甚至造成严重的官腔粘 连-6;?人流术时患者均有不同程度的恐惧紧张情 绪,亦可扰乱中枢神经与下丘脑问的功能,从而影响 内分泌调节,抑制卵泡生长,影响排卵功能,使子宫 内膜不能正常的生长,或使内膜各个部位显示分泌 反应不均的状况出现.表现为血液中FSH,LH显着 降低.表明人流后对子宫内膜的损伤及随后的下丘 脑一垂体一卵巢轴的神经内分泌障碍,易导致卵巢 功能不良,子宫内膜修复缓慢,是引起人流后月经失 调的主要原因.?女性生殖器官的功能状态与其血 流灌注密切相关,子宫动脉壁上存在的雌激素受体 可直接影响血流阻力,子宫的血流灌注不良,也会造 成子宫内膜的修复迟缓. 我们的经验是:人流后确认无官腔残留时;15d 天行阴道彩超复查子宫内膜厚度,有无三线征出现 及卵巢有无优势卵泡发育,即可初步判断内膜修复 状况.对子宫,卵巢动脉的RI,PI值持续偏高,子宫 内膜厚度<6mm,厚薄不均者,需用激素,抗炎治 疗,药物治疗后内膜无增厚者,则行官腔镜检查. [参考文献] [1]蒋莹.经阴道彩色多普勒观察正常月经周期子宫动 脉血流变化[J].中国医学影像技术,1997,13(2): 116—117. [2]雷琳,郑永才,陈志华,等.经阴道彩色多普勒超声 检测先兆流产子宫螺旋动脉的血流变化[J].郧阳医 学院,2005,24(1):28—29. [3]雷琳郑永才陈志华.药物流产后出血的病理及相关因素 分析[J].中国优生与遗传杂志,2304,12(3):127—128. [4]候秀环,杨鉴冰人流术后卵巢功能紊乱的中西医治疗探 讨[J].陕西中医学院,2001(4):19—20. [5]刘郓筑,卢薇,黄茂兰,等.B超,宫腔镜,病理,生殖 激素测定在药物流产后出血病因诊断中的应用[J]. 实用妇产科杂志,2005,21(1):57—58. [6]厉进,王翼,黄毅斌,等.超声在宫腔内粘连诊断 和治疗中的价值[J].中华超声影像学杂志,2004,13 (5):396—397. [收稿日期]2006—05—14