【doc】双通道溶栓治疗下肢深静脉血栓效果观察

【doc】双通道溶栓治疗下肢深静脉血栓效果观察 双通道溶栓治疗下肢深静脉血栓效果观察 ? 22? 痛进行干预对EST取石术是很有必要的. {-|考文献: Fll金大庆.内镜乳头切开治疗胆总管结石体会(附289例 报告)[J].中国内镜杂志,2003,9(8):7274. [2]吴在德,吴肇汉.外科学IM].6版.北京:人民卫生出版 社,2003:254—256. [3]袁晓红.食管癌病人手术前后焦虑状态调查及护理对策 [J].护理学杂志.2001.16(4):240—241. [4]PATRICKDW.RONAIDME.疼痛学[M].3版.赵 宝昌,崔秀云,译.沈阳:辽宁教育出版社,2000:284. [5]冯秋实.经内镜乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临 床作用[J].中国内镜杂志,2001,7(2):12-13. JournalofNursingScienceMar.2006Vo1.21No.6(SurgeryEdition) [6]李兆申,许国铭.ERCP基本技术与临床应用[M].济南: 山东科学技术出版社,2001:99. [7]赵滨.王建荣.杨万霞.术前综合护理干预对肾穿刺活检 术患者焦虑的影响[J].护理学杂志.2005.20(6).65—66. [8]勇琴歌.曹璞.护理干预对经皮肾动脉支架植入患者术 前焦虑的影响[J].护理学杂志.2005.20(21):54—55. [9]MERBOTHMK,BARNAS()NS.Managingpain:the fifthvitalsignEJ].NursClinNorthAm.2000.35(2): 375-383. Do]DAHIJI.Effectivepainmanagementinterminalcare [J].ClinGeriatrMed.1996,12(2):279—300. (本文编辑钱嫒) 双通道溶栓治疗下肢深静脉血栓效果观察 刘洪芬,何红梅 DoubleTunnelThrombolysisintheTreatmentofDeepVenousThrombosisofLowerExtrem ityffLlH,mgfen,HE Hongmei 摘要:目的探讨双通道溶栓治疗下肢深静脉血栓的效果.方法将59例下肢深静脉血栓患者按入院时间先后分为对 照组(24例)和观察组(35例)两组均经足背静脉留置针24h持续静脉泵入溶栓药物.对照组用药1O,14d.观察组 用药7d.同时于第1天置入溶栓导管持续泵入肝素溶液,连续7d.结果观察组住院时间短,并发症发生率低.治疗 效采优.与对照组比较.差异有显着性意义(均P<O.01).结论经溶栓导管和足背静脉留置针双通道溶栓治疗下肢 深静脉血栓疗效肯,定,针对性的观察和护理能减少并发症,提高治愈率. 关?堋:静脉血栓形成;双通道,溶栓治疗}护理 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1001—4152(2006)06—0022一O2 深静脉血栓形成是一种急性非化脓性炎症,常伴 有继发性血管腔内血栓形成【1].下肢深静脉血栓形 成的危害在于致命性肺栓塞和血栓后综合征.传统 抗凝,溶栓治疗有用药时间长,药物剂量大,疗效差等 不足.我科于2003年11月引进美国超声消融系统 (acolysissystem),并在数字减影血管造影(DSA)下 行下腔静脉滤器置入,经溶栓导管和足背留置针双通 道泵入溶栓药物治疗下肢深静脉血栓35例,取得较 好疗效,现报告如下. l资料与方法 1.1一般资料 2003年11月至2004年l2月住院患者59例,均 在DSA监测下经下肢静脉造影确诊为深静脉血栓形 成将2003年I1月至2004年5月住院的24例作 作者单位,重庆医科大学第二医院昔外科(重庆.400010) 刘洪芬(1964?),女,本科,主管护师,护士长 收稿l2005一10一10,修回t2005—12—06 为对照组,男2l例,女3例,平均年龄(65.10土3.53) 岁,病程7,10d;患肢周径肿胀大于健肢周径3,8 cm,平均(3.5O?1.00)cm.将2004年6,l2月35 例作为观察组,男3l例,女4例,平均年龄(68.oo土 3.50)岁,病程8d至1年;患肢周径肿胀大于健肢周 径3,10cm,平均(4.5O?1.10)c而.两组性别,年 龄,病情比较,差异无显着性意义(均P>O.05),具有 可比性. 1.2方法 1.2.1治疗方法:将尿激酶3O万至4O万U和疏血 通8m1分别溶于0.99,6氯化钠注射液5Oml中,经足 背静脉留置针,以4.2ml/h的速度泵入,各维持l2 h.对照组用药lO,14d,观察组用药7d.观察组同 时于第1天在下肢静脉造影后置入下腔静脉滤器.溶 栓导管留置于静脉腔内.用肝素125000U溶于0. 9氯化钠注射液5Oml中,经溶栓导管以2.1ml/h 的速度泵入,持续7d. 1.2.2评价方法:比较两组并发症(患肢肿胀,凝血 护理学杂志2006年3月第21卷第6期(外科版) 功能异常,肺栓塞)发生情况,住院时间及疗效.根据 参考文献[2]中的评价标准来评价疗效,下肢肿胀,疼 痛缓解或消失,双腿周径相差1,4cm,双下肢皮温 基本正常,血流图示静脉回流通畅或部分通畅为显 效;下肢肿胀,疼痛未减轻,两腿周径相差>4cm,血 流图示静脉回流不通畅为无效. ?23? 1.2.3统计学方法:采用SPSS10.0软件行X:检验 和t检验. 2结果 2.1两组并发症发生情况及疗效比较' 见1. 表l两组并发症发生情况及疗效比较例() 与对照组比较P<O+O1 2.2两组住院时间比较 对照组平均住院(18.O0土3.O1)d.观察组为 (9.o0士2.O1)d,两组比较.t===23.12,P<0.O1,差异 有显着性意义. 3讨论 尿激酶溶栓是治疗静脉血栓的重要手段?],两 组均经足背静脉留置针从肢体远心端泵入溶栓药 物.可溶解患肢远端如小腿肌肉静脉丛中的小血栓. 观察组置放下腔静脉滤器.可有效阻止血栓随血液 循环至肺静脉,防止肺栓塞的发生.据文献报道,急 性肺栓塞致死率高达25,5O,而9O死亡患者 源于四肢深静脉的栓子脱落,尤其是位于下肢深静 脉的血栓….本研究中对照组2例患者发生肺栓塞 死亡,观察组l例发生肺栓塞患者治愈出院.同时, 观察组加用溶栓导管给药.直接将溶栓药物泵入血 栓内.提高了血栓内肝素液浓度,延长了肝素在血栓 内滞留时间,充分发挥药效.溶栓导管为患者的病 变血管建立了一条直接给药的通道.增加了局部药 物浓度.并可实现持续给药.增强超声消融效果,防 止消融后血栓再形成和减少全身药物用量,减少出 血并发症的目的?].双通道溶栓治疗下肢深静脉血 栓.有缩短住院时间,降低并发症,提高治愈率等优 势,与对照组比较,差异有显着性意义(均P< 0.01),因此是目前治疗下肢深静脉血栓的有效方法 之一. 护理上应注意:?监测凝血功能.防止出血.每 天监测凝血功能变化.并观察患者全身皮肤有无出血 点及紫癜,口腔黏膜,牙龈有无出血现象,大便颜色有 无改变[,以及穿刺点,切口和留置导管内有无活动 性出血等情况.?观察有无血栓再形成和肺栓塞. 若患者出现胸痛,呼吸困难,血压下降等情况.提示 有肺栓塞的可能.同时,每日定时测量双下肢不同平 面的皮温和周径.观察皮肤色泽,肢体肿胀,浅静脉曲 张和疼痛程度等.?早期活动.卧床期间鼓励患者 早期进行膝,踝,趾关节的伸屈活动,对不能自主活动 者,协助其被动锻炼,并每2小时按摩患肢1次,以促 进患肢血液循环,减轻肿胀.?定期随诊.滤器永 久置入患者体内.嘱其定期随诊.随诊首选非侵入性 检查. 参考文献: [1]孟玲.刘雅丽.截瘫患者下肢深静脉血栓形成的康复护理 与预防[J].中国康复,2002.17(3):186—187. [2]张精勇,吴学君,金星,等.超声引导F置管溶栓治疗下肢 深静脉血栓形成[J].临床外科杂志,2004,12(3):19O— l9l_ [3]蒋国敏,牛桂林,路风云.浅静脉局部溶栓治疗下肢深静 脉血栓形成6O例[J].护理学杂志,2004+19(19):17— 18. [4]PINE()GF,HUI,I,RD.Preventionandtreatmentof venousthromboembolism[J].Drugs.1996.52(1):71-92. [5]孙建明,陈以宽,朱仕钦.超声消融治疗动脉硬化症疗效 观察[J].临床超声医学杂志,2004,6(3);139l41. [6]刘晓松.下肢深静脉血栓形成的整体护理I-j].护理学杂 志,2005,20(6):536537. [7]陈洪风,张风叶.臀部深珊度烫伤并下肢深静脉血栓形成 的护理[J].护理学杂志,2005,20(11):1013. [8]惠昭岚,王琼,杨省利.下肢静脉滤器置人术后病人的护 理[J].护理学杂志,2004.19(17):3638. (本文编辑钱嫒)