抢救流程图

抢救图 心肺脑复苏流程 C: 胸外按压 基础生命支持 B:开放气道 第一阶段ABCD A:人工呼吸 吸 CBA A:气管插管 B:清理呼吸道分泌物～机械通气 进一步生命支持 第二阶段ABCD C:抗心律失常药物、血管活性药物 D纠正酸中毒～保护中枢神经细胞及 对症 A:保证有效通气 B:依血气分析结果评估通气与换气 持续生命支持 效果 第三阶段ABCD C:维持有效循环、评估生命体征 D:危重症加强监护室系统监测,自 主循环、心脏功能,等～进一步脑复 苏～防止并发症 心脏呼吸骤停抢救程序 1.呼叫EMS 1.观察 2.呼叫除颤 判断病人 1.施行2次人工呼吸 2.相应治 有反应 无反应 无呼吸 疗 3.判断呼吸,开放气有无反应 2.判断循环 道～看、听和感觉, 有呼吸 无脉搏 有脉搏 1.开始CPR,心肺复1.继续开放气道、人 苏, 工呼吸、给予高浓度1.放置于抢救体位,无 2.降颤器显示室颤/氧、呼吸支持 外伤, 室还即行电击除颤首2.相应治疗 2.相应治疗 选200J 恢复自主循环 持续室颤/室速或复发 电机械分离 心脏停搏 1.继续CPR,心肺复苏, 1.继续CPR,心肺复苏, 2.立即气管内插管人工辅助 2.肾上腺素1mg静注～每呼吸 3.建立静脉通道 3-5分钟1次 1.继续CPR,心肺复 苏 2.争取心脏起搏 1.肾上腺素1mg静注～每3-5分钟 重复/加压素40U静脉注射 除颤,300J～不成功则360J, 2.儿童0.014mg/,kg.次,～按 0.007mg/次递增 已作气管内插尚未建立静脉通 道～可作气管内给药～此时药 物应稀释至5，10ml 病碳酸氢钠1mol/kg(CPR)有 利多卡因1，1.5mg/kg静推～3，因效通气10分钟后～有代谢性酸中治 5分钟重复1次/可达150，300mg疗 毒或高钾血症 静脉注 1.缺氧 2.酸中毒 3.心律失常 4.低/高血钾 5.药物中毒 6.低体温 休克抢救程序 脉率大于100次/min～有皮肤苍白、温冷的表现～收缩压小于 12kPa(90mmHg)～脉压差小于2.7kPa (90mmHg)～尿量小于25ml/h 休 克 维护重要脏器供血供氧 体位:头与双下肢 畅通气道～鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热 均抬高20? 吸氧 静脉通道 者物理降温 判定休克类型 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 神经源性休克 消除感染灶、 心电监护、镇静止痛、控制肾上腺素、抗控制大出血、止痛、肾 抗生素、纠正心力衰竭、抗心律失常、纠 组胺药、激素、扩充血容量、上腺素、酸中毒、补充正血容量、血管活性药、保 血容量、血管护心肌药物、急性心包压塞扩充血容量、输血、血管活扩充血容活性药、激素 穿刺引流减压 升压药、葡萄性药、纠正酸量、升压 糖酸钙 中毒 药 防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合,ARDS,、多发性器官功能衰竭等并发症 ICU连续监护 采血:血气分析、电解质、Cr、BUN及血渗透床旁拍胸片、ECG、心电监血流动力学、血压、压、凝血象 护、尿常规、比重、尿渗检查:血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维透压～记录每小时尿量 蛋白定量、3P试验 脉压差、有条件: 纠正酸中毒、改善脏器灌注 PCWP 纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂:含血管收缩剂,如肾上腺素、去甲肾上 腺素、多巴胺等,～血管护张剂,如间羟胺、酚妥拉明等,。 过敏性休克抢救程序 立即停用或消除引起过敏反应的药物、食物等 病人就地平卧～吸氧 联合应用抗生素控制感染 肾上腺素0.5~1mg( 小儿0.02~0.025mg/kg)皮下5%葡萄糖液20-40ml～静脉注射。 地塞米松10-20mg或氢化可的松100-200mg加入5%葡萄糖液20-40ml～静脉注射 扩充血容量:5%葡萄糖盐水1000ml静滴 血管活性药:多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖液500ml内静脉滴注～可与间羟胺联合应用。 必要时可给予去甲肾上腺素1-4mg溶于5%葡萄糖液中静脉滴注 抗组胺药物:肌肉注射苯海拉明20mg 10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射 观察病人24h～防止过敏性休克再次发生 必要时监护～详细记录病情变化 对症处理 呼吸衰竭抢救程序 诊 断 急性呼吸衰竭 1.呼吸困难、紫绀、烦燥 2.I型呼衰PO小60mmHg 2 监 护 急救 3.II型呼衰PO60mmHg～ 2 PO大于50mmHg 2 1.保持呼吸道通畅,雾化、吸痰,～给氧 1.保持呼吸道通暢～清除痰液,吸痰、雾化 2.建立静脉通路～根据病控制输液速度 吸入、胸部物理疗法, 3.监测T、P、R、BP～行心电监护 2.纠正缺氧和二氧倾碳潴留:吸氧,使用呼 4.监测SO动态检测血气分析 吸兴奋剂～如可拉明、洛贝林必要时行气管2 5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的插管、呼吸机辅呼吸。 准备 3.纠正酸碱及水电解质紊乱 6.采集血、痰标本～送检培养和药敏 4.发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素 7.作好重护记录～严格统计出人量 5.控制感染～合理使用抗生素 6.预防及处理并发症:心衰、休克、DIC、上 消化道出血、心律失常、肝肾功能损富等 7.ARDS的处理:消除病因～控制感染～给予 激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治 疗～使用呼吸机～用PEEP模式 致命性哮喘抢救 , 寻找病因并进行病因治疗 , 侵入性人工机械通气只在上述治疗和,或,应用无创正压机械通气无反 应时应用 , 有条件时～对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 , 可能会使用除颤或透析 1 哮喘发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性困难～胸闷或咳嗽 紧急评估 评估要点 ,心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 , 有无气道阻塞 ,呼气流量峰值,PEF, , 有无呼吸～呼吸的频率和程度 ,病史与查体 , 有无脉搏～循环是否充分 ,讲话方式 , 神志是否清楚 ,精神状态 无上述情况或经处理 解除危及生命的情况 后 3 4 5 6 7 中度 重度 轻度 危重 ,心率100，120次/,心率>120次/分,减慢,心率>120次/分、呼,生命体征平稳 分、呼吸20，25次/或无,、呼吸>30次/分分、SaO<95% 2吸>25次/分、,PEF>75% ,可以减慢或无,、 ,PEF:50%，75% SaO<92% 2,哮鸣音响亮、弥散 SaO<92% ,呼吸末期散在哮2,PEF:<33% ,说话常有中断～时有,PEF:33%，50% 鸣音 ,哮鸣音减弱甚至消失 烦躁 ,沉默肺, ,喜坐位 ,哮鸣音响亮、弥散 ,说话连续成句 ,嗜睡或昏迷 ,大汗淋漓、烦躁不安 ,尚安静/稍有焦 9 10 8 ,端坐呼吸、单字发音 虑 恶,吸入β-受体激,吸氧,选用, ,可平卧 ,高流量吸氧～可用面罩～保持血氧饱和度95%以上 恶 化 化 动剂 ,吸入β-受体激,吸入快速β-受体激动剂:沙丁胺醇或特布他林、丙,吸入糖皮质激动剂 卡特罗气雾剂～15，20分钟重复使用 素 ,糖皮质激素:甲泼尼龙琥珀酸钠40，200mg/d静脉滴,口服糖皮质激素 注 ,抗胆碱药,选用, 有 有效 ,注意通畅气道 效 11 12 回家治疗或门诊治疗 13 ,建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化 门诊或住院治疗 ,监护心电、血压、脉搏和呼吸～记出入量,立即进行 血气分析、血电解质检测 ,条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺 14 有或闭式引流 后续治疗 ,脱离可疑过敏源 效 ,抗胆碱药:异丙托溴铵0.5mg雾化吸入 ,肠外应用肾上腺素或特布他林等,例如0.3mg 无间隔20分钟皮下注射～共三次, ,必要时复查血气分析 呼吸支持,多用于危重患者, 效 ,气管插管和机械通气指征:PEF持续下降、低氧/高 碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面恶化 罩给氧和无创通气等 ,尽快请相关专家会诊