中药退黄汤治疗新生儿高间接胆红素血症

中药退黄汤治疗新生儿高间接胆红素血症 南i姣{,,京移,(}嘲 鼠取心脏作病理切片(HE染色),在QRS波电压出现 异常时处死部分大鼠取心脏作病理切片,至QRS波明 显异常时全部处死取心脏作病理切片,中途若有大鼠 死亡亦取心脏作病理切片. 13判断标准和统计方法:心电图QRS波电压均以 均数?标准差表示,QRS波电压下降值以百分比表 示.组内比较用方差分析q检验,以P<0.05作为有 显着性差异的标准,与对照组比较用t检验以P< O.O5作为有显着性差异的标准. 2结果 给药前两组心电图QRS波电压均为2.88? 0.13mV.给药后第1天实验组心电图QRS波电压 2.89?0.13mV,与给药前相同.第7天实验组有2只 出现室性早博.4只出现QRS波电压降低,QRS波电 压2.54?0.15mV,与给药前相优下降lO%,处死后心 肌病理切片未发现异常.第l4天实验组均出现QRS 波降低1.87?0.33mV.下降约30%,处死后病理切片 显示广泛水肿,变性,出现小片状坏死灶,开胸时未发 现胸腔积液.第28天实验组大鼠QRS波电压均明显 改变1.17?0.56mV,降低约60%.处死后6只发现胸 腔积液,病理切片显示心肌出现广泛片状坏死灶,坏死 后炎症细胸浸润,同时大量心肌变性,其病理改变远较 而对照组心电图 刚出现QRS波电压降低时严重. QRS波及病理切片均无明显改变. 3讨论 ? 中西医结合? f一 中原医刊2000年6月第27卷第6期-59? 阿霉素对恶性淋巴瘤,乳腺癌,骨肉瘤等有较好的 疗效,但其严重心肌毒性反应可造成心力衰竭甚至死 亡.阿霉素导致的非特异性心脏病和迟发性心肌损伤 机制一般认为与其在体内代谢过程中产生大量氧自由 基有关,氧自由基可攻击生物膜脂质,使膜的通透性和 流动性发生改变.同时造成能量代谢障碍,导致心肌纤 维的变化,萎缩和变性坏死.本实验显示应用阿霉素 早期心电图QRS波电压无明显改变(下降10%,心脏 病理切片无明显变化.心肌损伤不明显.心电图QRS 波电压改变时(下降30%)心肌已有损伤,病理切片变 化尚未十分严重.但在其出现异常时王淑琴认为加用 维生素E,三磷酸腺苷,辅酶Q..等保护心肌,抗自由基 的药物,可逆转心肌的病理变化.黄火文认为当心电 图出现异常,尤其是出现QRS波电压降低3o%, 4O%以上应停药,可防止或减慢发展为充血性心力衰 竭,同本实验结果一致.当QRS波明显异常(下降 5O%,60%)时,心肌的病理变化已非常严重,用药已 很难控制病情的发展,因为阿霉素所致的心肌损伤一 旦发生心力衰竭,其对利尿和强心剂多不敏感.多数在 数Et内死于充血性心力衰竭.本实验表明心电图 QRS波电压改变可作为阿霉素性慢性心脏毒性的先 兆表现.在应用阿霉素治疗过程中经常监测心电图 QRS波的变化.有助于了解心脏损伤的情况,为进一 步治疗提供有价值的信息. c1999一i2—28收稿) . R}7b- 中药退黄汤治疗新生儿高间接胆红素血症 河南450053郑州市妇幼保健院张淑梅马占敏丽霞 ,-———, ‘—————一 1996年7月,1997年9月期间.我科对不愿住院 治疗或不耐受光疗的新生儿高间接胆红素血症患儿 5O例采用自己配制的中药退黄汤治疗,效果满意,无 毒付作用.现如下: 1临床资料 1.1病例选择:凡符合病理性黄疽诊粘标准?黄疸出 现过早;?进展过快;?程度过重(足月儿血清胆红素 >205,2m0l/L以间接胆红素为主)?持续时间过长; ?全部采用足月儿.本组患儿共5O例,其中男26例, 女24例,年龄最小4天,最大28天.以6,1O天多见; 血清总胆红素在205,257Mrr~l/L之间者42例.257 , 310~mol/L之问者8例,直接胆红素均小于 10,umol/L.全部病例均未合并发热,腹泻,呕吐及神经 系统症状,并与同期住院的接受光疗的5O例患儿比 较,两组患儿的性别,Et龄,临床表现,胆红素值相比无 显着性.具有可比性. 1.2治疗方法:对上述对象选用自制的退黄汤治疗, 其组成与服法:金钱草6g,虎杖3g,菌陈6g,滑石3g, 秦皮3g.甘草3g,肉桂lg,大枣3枚.每Et一付.煎汁后 少量多次口服;同期住院的5O例新生儿高间接胆红素 血症患儿采用药物及兰光治疗(每天12小时左右). 1.3判定标准与结果:(1)制定标准:显效:服用3天 皮肤黄疽明显减轻,血清胆红素降至150Mmol/L以 下;有效:服用6天,皮肤黄染明显减轻,血清胆红素下 降近一倍;无效:服用6天,皮肤黄染减轻不明显.复查 胆红素与治疗前无明显变化.(2)结果:本组显效15 红最}移 ? 6O?c曲?PnsM.|啪IJourrIa【June201)0v.127No.6 例,有效32例,无效3例,有效率94%.治疗过程中 可有一过性腹泻,未见其它付作用.并与同期住院50 例患儿比较,住院时间最长8天,最短2天,服中药与 同期住院的效果相比疗效相当(P>O,05). 2讨论 2.1新生儿高间接胆红素血症患儿,由于血脑屏障发 育未成熟以及其它病理因素的影响.游离的未结合胆 红素易通过血脑屏障而致胆红素脑病,此病死亡率高, 侥幸存活者也常留有永久性后遗症,如智力低下.有 人研究指出高间接胆红素可造成新生儿肾小管功能损 害,且可影响新生儿神经行为,主要影响新生儿的视听 定向能力.以上研究提示,应积极采取有效措施降低 胆红素水平. 2.2我们采用中药退黄汤治疗新生儿高间接胆红素 血症疗效肯定,方中金钱草含酚性成分及甾醇,氨基 酸,胆碱等成分,具有促进胆汁分泌,利胆退黄的作用; 菌陈蒿含挥发油,油的主要成分为蒎烯,菌陈酮叶酸 一 中西医结合治疗急性重症肝炎38例 河南伽;:詈曩院崔 我们自1997年9月,1998年8月,共收治急性 重症肝炎63例,其中随机采用中西医结合治疗38例, 另25例单用西药治疗作对照观察疗效满意,现总结如 下: 1临床资料 11一般资料:63例病人中,男57例,女6例,年龄 2l,55岁,平均年龄36.8岁,病程3,23天,平均 l5.4天.表现为热毒炽盛型42例,热毒内陷型21 例.63例患者均符合1995年北京第五次传染病寄生 虫病会议中急性重症肝炎标准:急性黄疽肝炎起病lO 天以内迅速出现精神,神经症状,凝血酶原活动度低于 40%而排除其它原因者,患者常有肝浊音界进行性缩 小,黄疸迅速加深,肝功能明显异常.将患者随机分为 两组,两组性别,年龄,病程,病型,实验室检查相似,具 有可比性. 22治疗方法:治疗组38例中药分两型辨证论治. 热毒炽盛型:症见黄疽加深迅速,高热烦渴,呕吐频作, 脘腹发胀,疼痛拒按,大便秘结,小便短少,烦燥不安, 计数力定向力下降,舌边尖红,苔黄糙,脉弦数或洪大, 方药以菌陈蒿汤合五味消毒饮加减:菌陈30克,栀子 l5克,大黄6克(后下),黄芩l5克,黄连lO克,二花 等,有显着的利胆作用,在增加胆汁分泌的同时,也增 加胆酸和胆红素排泄量;滑石可利水通淋,促使胆红素 排泄,少佐肉桂,温脾肾之阳气,促进消化吸收功能,并 使本方不致过寒.祖国医学认为黄疽发生,从六淫来 看以湿邪为主,有湿热及寒湿之分,去湿利小便成为黄 疽的重要治则. 23我们用退黄汤治疗新生儿高间接胆红素血症患 儿,所需天数及疗效与同期住院患儿对照组相比无差 异性,而住院患儿所需费用少则几百,多则上千,对那 些经济条件差的家庭来说,无疑难以承担,住院主要为 光疔,有些患儿也很难适应兰光治疗.另外光疗时也 可使某些参加氧化还原的蛋白酶类如还原型烟酰胺腺 嘌呤二核苷酸脱氢酶减少,并影响还原型谷脱甘肽的 生成,致红细胞膜失稳定而发生溶血,使血清胆红素继 续升高.故我们用退黄汤治疗新生儿高间接胆红素血 症不失为一种有效,简便,经济的好方法,值得基层单 位推广使用.(1999—12—25收稿】 f一 20克,菊花20克,蒲公英15克,赤芍40克,丹参30 克,车前草30克,生甘草6克.热毒内陷型:症见:身 黄如金,高热尿闭,衄血便血,皮下瘀斑,或躁动不安, 甚则狂乱,抽搐,或神情恍惚,甚则神昏谵语,舌苔秽 浊,质红绛,脉弦数.方药以犀角散加昧:犀角l0克, 黄连2O克,栀子l5克,升麻2O克,菌陈3O克,生地l5 克,丹皮l5克,侧柏叶3O克,白茅根l5克,同时加服 紫雪丹口服以清热开窍醒神,可用生大黄30克煎5, 8分钟,取汁100毫升加食醋5O毫升保留灌肠.上述 内服药均每日一剂,少量频服,不能配合者可鼻饲.恢 复期以益气养阴之药调整善后. 上述方药联合西药进行救治,除急重肝常规护理 外,主要用药有促肝细胞生长素针120毫克静滴,每日 一 次,10%门冬氨酸钾镁针4O毫升,维生素c针5.0 克,维生素针0.2克,654—2针3O毫克静滴加强 支持治疗,注意水电解质平衡,积极防治并发症(肝性 脑病,肝肾综合征,出血倾向,感染等).共治疗3O天. 对照组不用中药,西药与治疗组同. 1.3疗效判定标准:痊愈:症状消失,无异常体征,肝 功能正常,随访一年无复发.无效:症状体征无改善, 病情加重甚至死亡.