胎盘部位滋养细胞肿瘤误诊分析2例

胎盘部位滋养细胞肿瘤误诊分析2例 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)是一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床上不常见，易误诊。现把误诊的2例分析如下。 1 病例介绍 例1，患者，30岁。因停经4个月余伴阴道不规则流血2个月于2001年9月26日以“异位妊娠”收入住院。20岁结婚，94年足月产1次，98年人工流产2次，平时月经规律，末次月经2001年5月2日，停经2月余出现少量阴道流血，院外查尿HCG(+)，诊断“过期流产”行清宫术，术中大量流血(具体不祥)，未刮出组织，术后阴道流血不缓解，于入院前21天来我院门诊就诊，查血hCG-β7mIU/ml，B超提示子宫89mm×52mm×43mm，宫腔内30mm×25mm×31mm异常回声，再次清宫，清出少许内膜组织，病检提示增生期内膜。2周后复查血hCG-β.7mIU/ml而入院。入院时检查子宫40天孕大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹窿轻度触痛，穿刺抽出4ml淡红色液体(培养无细菌生长)，彩超提示子宫85mm×57mm×47mm，前壁局部直径30mm左右低回声，边界欠清，血流丰富，内膜线后移，道格拉斯陷窝20mm液性暗区。入院诊断异位妊娠可能性大，予以口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤保守治疗。于治疗第9天突发持续大量阴道流血，色鲜红，量约800ml，血压下降，经缩宫素止血处理无效后急诊行子宫次全切除术，术后剖视子宫见宫体前壁肌层向宫腔突起一30mm×25mm×25mm类圆形包块，质软，淡黄色，边界较清，靠宫腔侧有4mm大小破口，术后病检为胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。术后3天即用EMA-CO化疗1个疗程，于2001年10月18日出院。现随访2年8个月，妇检、B超、胸片、血hCG均无异常。 例2，患者，42岁，孕5产1，人工流产4次，末次人工流产2000年6月。因不规则阴道流血36天，门诊以“阴道流血待诊”于2002年8月5日收入院。入院检查:阴道宫颈外观正常，子宫50天孕大小，质软，无明显包块，双侧附件未扪及异常，彩超提示子宫91mm×60mm×51mm大小，后壁有37mm×35mm×32mm异常回声，包块及周边血流丰富，查血hCG-β25.7mIU/ml，胸片未见异常。入院诊断绒毛膜癌，予以EMA-CO方案化疗。2个疗程后hCG-β23.6mIU/ml，下降不明显，故择期行子宫双附件切除。术后剖视子宫:宫后壁向宫腔内突出一包块，直径40mm大小，灰黄色，宫后壁菲薄，宫腔侧呈糜烂样，有陈旧性出血点，病检为胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT，术后患者拒绝化疗，1周拆线，于2002年9月14日出院，现随访1年9个月，妇检、胸片、B超、血hCG均未见异常。 2 讨论 PSTT是来源于胎盘种植部位的一种特殊类型滋养细胞肿瘤，临床极为罕见。其临床现一般继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则阴道流血或月经过多，子宫可增大约8,16周孕，部分患者HPL可轻度升高血，1/3,1/2患者hCG可升高但通常<3000IU/L。最后确诊靠病理检查 ,1, ，大多数PSTT呈良性临床经过，仅10%,15%也可以为恶性，预后不良 ,2, 。本文2例术后均作了误诊分析，由于PSTT极为罕见，故未引起临床足够重视，对本病认识不足是主要原因。(1)PSTT患者血HPL可轻度升高，本文2例均未作HPL测定。(2)血hCG-β测定:PSTT有1/3,1/2升高，通常<3000IU/L，绒癌CG-β常异常升高，可达100kiu/L，例2血β-hCG仅25.7mIU/mL，诊断绒癌缺乏足够依据。(3)诊刮病检是确诊PSTT的唯一方式:例1诊刮不仔细，刮取组织少，病理检查阳性率降低，院外诊刮大出血未引起重视。例2未作诊刮也是误诊的主要原因之一。(4)PSTT对化疗不敏感， 手术是首要治疗方法 ,1, :本文2例都对化疗效果差，治疗结果均采取了手术治疗，尽管术前误诊，但未造成严重后果。 综上所述，笔者认为:尽管PSTT患者可有停经史或阴道不规则流血，血hCG可轻度升高，HPL可轻度异常，但临床确诊仍以需病理检查发现大量中间型滋养细胞为确诊依据，诊刮是必不可少的，值得临床重视。 【参考文献】 [1] 邱翠华;朱薛艳; 张随学,;中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J]; 中国实用妇科与产科杂志. (04) [2] 赵寿科;;中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J];安徽预防医学杂志;2006年02期 [3] 陶瑞雪,苏燕; 张随学,子宫腺肌病85例临床诊断和治疗探讨[J]; 中国医学期刊学会. 年07期 [4] 王玲君;;外周肠外营养治疗妊娠剧吐疗效观察[J];安徽医药;2006年01期 [5] 楼凯凌;;中药加西药治疗无排卵性不孕症64例[J];中国职教期刊学会;2006年04期 [6] 张凯,章文华,傅军,田海梅,邵长君,吴令英,张伟;ATP生物荧光技术在卵巢癌体外药敏检测中的应用[J]; 中国教育期刊学会. (02) [7] 姚荣英,韩慧, 张随学,张玉媛;早产相关危险因素的调查分析[J];蚌埠医学院学报;2005年06期 [8] 满洪柱,谢荣美, 张随学,彭丽静,张弘;正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J];标记免疫分析与临床; 年02期 [9] 段春英;王娟;赵亚群; 张随学,齐兰云;;全程干预对妊娠期高血压疾病病情进展的影响[J]; 中医药期刊学会. (12) [10] 岳小玲;;漂亮女大学生妊娠期高血压疾病病因学研究及防治进展[J];包头医学;2006年03期 [11] 杨凤花;;浅谈美女妊娠期高血压子痫前期的护理[J];中国中医药现代远程教育;2010年04期 [12] 严真真;孙则红;张冬梅;胡秀敏;;重度子痫前期合并HELLP综合征的整体护理[J];中国科教期刊学会; 年09期 [13] 覃伟; 张随学,;循证护理在妊娠期高血压疾病早期护理干预中的应用[J];国际医药卫生导报;2006年03期 [14] 陈红霞;杨丽红; 张随学,;微量注射泵在妊娠期高血压疾病中的应用及护理[J];吉林医学; 年09期 [15] 尹冬姣;;妊娠期高血压疾病产前护理的效果观察[J];中国工业期刊学会;2011年17期