利用冷沉淀制备纤维蛋白胶及止血效果观察

利用冷沉淀制备纤维蛋白胶及止血效果观察 利用冷沉淀制备纤维蛋白胶及止血效果观 察 广州医药2005年第36卷第5期 得尤为重要. 丙戊酸吸收,消除受多种因素影响,故血药浓度存在 较大的个体差异,而且血药浓度监测对丙戊酸治疗癫痫的 个体化用药具有重要的临床意义J,所以建议在使用VAP 治疗癫痫时要对患者进行定期的肝,肾功能及VAP血 药浓度监测,以实行个体化用药.由于丙戊酸主要在肝脏 代谢,其血浆蛋白结合率高,因此对肝疾病和一些主要影 响血浆蛋白浓度的疾病状态,如肝硬化,尿毒病,严重烧 伤,妊娠期等患者尤其要进行肝,肾功能检测及VAP血药 浓度的监测,以控制丙戊酸的用药剂量. 参考文献: 1顾振纶,卞春甫,张银娣.医学药理学.北京:北京出 版社,1998,126. ? 51? 2WyllieE,WyllieR.Routinelaboratorymonitoringforseri? OUSadverseeffectofantiepilepticmedication:thecontrover- sy.Epilepsia,1991,32(suppl5):$74. 3LottRS,HelmboldtKM,Madaras—KellyKJ.Retrospective evaluationoftheeffectofvalproatetherapyon~nase elevationsinpatientswithhepatitisC.Pharmacotherapy, 2001,21(11):1345. 4吴莱文.治疗药物监测,北京:人民卫生出版社, 1989,235. 5刘福,张国元,吴功柱.丙戊酸钠治疗癫痫的血药浓 度监测结果分析,四川医学,2005,26(1):86-87. (收稿日期:2005|_04—22) 利用冷沉淀制备纤维蛋白胶及止血效果观察 刘仁强叶柱江 广东省东莞市中心血站(523930) 【摘要】目的利用血液制品冷沉淀中纤维蛋白原与牛凝血酶及钙离子通过双联注 射器混合制成纤维蛋白 胶,观察能否达到止血,促进伤1:7愈合的效果.对冷沉淀中Fg,Fn,FX$组分进 行分析,纤维蛋白胶的张力测 定,动物止血时间及伤1:7愈合效果观察.结果利用冷沉淀制备的纤维蛋白胶具有 一定的弹性和粘附能力,能促进伤 1:7听止血,愈合.结论.-j-~0用冷沉淀制备自体纤维蛋白胶,应用于择期手术病人的 伤口止血与愈合. 【关键词】冷沉淀纤维蛋白胶止血 纤维蛋白胶是一种生物止血粘合剂,由纤维蛋白原和 凝血酶及钙离子混合而成.由于纤维蛋白胶具有一定的弹 性和粘附能力,易被组织吸收,广泛应用于临床的伤口缝 合,止血,组织粘连,修复,皮片移植等.目前临床上 使用的异体纤维蛋白胶存在传播疾病的危险,其临床使用 受到一定的限制.笔者利用冷沉淀,制备纤维蛋白胶,从 凝血时间,张力测试,动物止血试验观察,可达到止血, 促进伤口愈合的效果. 1材料和方法 1.1冷沉淀的制备:利用四联采血袋采集血液400ml,2 , 6~C保存,6h内分离新鲜血浆,速冻,于-20~C保存;冰 冻血浆4~C冰箱放置8—16h,待其融化有少量冰渣后,于 4~C,3400rpm/min离心10min,将上层血浆大部分转移至 另一血袋中,剩下不融化物即为冷沉淀. 1,2纤维蛋白原浓度(Fg):法国生物梅里埃公司生产试 剂盒:纤维粘连蛋白(Fn)测定:福建太阳生物技术有限 公司提供 凝血因子】皿活性测定:Facteur】皿ReactifsDiagnostica stag(France). 1.3张力测定:取一块去脂的猪皮,修剪成1cm×1cm 正方形.将微型弹簧称连接在正方形猪皮上.测定时先将 调制好的纤维蛋白胶涂抹在一平面玻璃板上,再将猪皮粘 贴在纤维蛋白胶上,分别于10min,30min,1h拉动弹簧 称,至猪皮不致被扯离玻面时的最大称重,即为测得纤维 蛋白胶1cm的张力. 1.4动物止血实验:用新西兰兔5只,做肝,肾切除手 术,使用纤维蛋白胶止血,观察手术中止血效果,凝 血时间及7d伤口愈合情况. 1.5纤维蛋白胶的制备:将冷沉淀于37~C融化,吸入5ml 注射器中待用;另将牛凝血酶(效价:500U/瓶,金盛常 生化制药有限公司产品)溶于1,3ml25mol/LCaCI中, 混匀吸入另一只5ml注射器中,将以上两只注射器利用双 联注射器连结柄混和推出,即可制得纤维蛋白胶.调节冷 沉淀浓度可改变胶的粘附力;改变凝血酶浓度可制备快速 胶和慢速胶;利用喷嘴和针头可适用于不同部位,不同用 途的伤口止血,粘附,愈合. 1.6FgFnFXi含量测定按试剂盒#说明#操作. 表1冷沉淀FgFnF)皿组分分析 ? 52? 2结果 2.1冷沉定FgFnFj皿组分分析:见表1. 2.2张力试验(见表2) 2.3动物实验:为观察冷沉淀制得的纤维蛋白胶的止血效 果,利用新西兰兔作肝,肾切除术中使用纤维蛋白胶的止 血,伤口愈合情况,见表3. 表2纤维蛋白胶张力试验 表3兔肝,肾切除术中止血,愈合试验 3讨论 纤维蛋白胶组成中,当凝血酶达到一定量时(200, 1000U/m1),纤维蛋白原含量多少与纤维蛋白胶的凝固强 度,止血效果,粘合力直接相关.目前商用的异体纤维蛋 白胶中纤维蛋白原浓度达80一100mml,具有很强的粘合 力.但临床发现由于凝固时间短(3—8S),粘稠度高,通 过双联注射器推出困难,易阻塞针管.往往临床医生要根 据不同部位,伤口情况需要去调节纤维蛋白原浓度满足不 同需求,制成快速胶或慢速胶.据报道,当纤维蛋白胶的 浓度在4omg/IIll时,PH7.4条件下,凝固强度最佳J, 适用范围较广.临床上使用纤维蛋白胶主要是针对小量出 血,大面积皮肤组织挫伤,组织粘连,修复,促进伤口愈 合等.笔者利用去除大部分血浆的冷沉淀,制备纤维蛋白 胶,通过组分分析,张力测试,动物实验,达到了良好的 止血,伤口愈合效果. 由于异体纤维蛋白胶带来的传播传染病的可能性及异 体蛋白过敏的危险性-6,以及牛凝血酶产生了抗凝血酶和 广州医药2005年第36卷第5期 抗人类第V因子引起的危害,对自体纤维蛋白胶的研究应 用越来越多.为了提高纤维蛋白胶的张力强度,采用了不 同的提高纤维蛋白胶组分中纤维蛋白原浓度的方法,一种 是采用提高异体冷沉淀物中纤维蛋白原的方法来提高自体 产品中纤维蛋白原的含量.另一种是用多种化学沉淀法从 全自体血浆中分离,提高纤维蛋白原含量,制备纤维蛋白 胶.但也有手术中应用新鲜血浆,及富含血小板浆制备 的纤维蛋的胶对某些手术也达到了止血效果.因此,笔 者认为对择期手术的病人应视临床创伤部位,出血多少, 使用目的,范围不同采取不同的方法,制备适合临床不同 疾病需要的自体纤维蛋白胶,加快自体纤维蛋白胶的临床 应用. 参考文献: 1范玉华,王爱青.纤维结合蛋白对角膜病变的修复疗效 观察.中国输血杂志,1996,9(1):30. 2余蓉,刘文芳,方静致,等.冷沉淀纤维结合蛋白的 含量及其在急性白血病患者体内的动态观察.中国输血 杂志,1990,4(3):167-169. 3卢俊民.自体纤维蛋白胶应用于溃疡病急性穿孔(附5 例报告).右江民族医学院报,2001,23(1):39-40. 4刘爱民,黄松林,丘世韬.单一人份纤维蛋白胶的制 备,性能及止血效果观察.中国输血杂志,1999,12 (1):15. 5AiringBM.fibrinsealant:summaryofaconferenceonchar- acteristicsandclinicaluse.Transfusion,1995,35(9): 783. 6MitsuhataH,HoriguchiY,SaitohJ,eta1.Ananaphylactic reactiontotopicalfibringlue.Anesthesiology,1994,81: 107 7BurguerR.StaerkelRLWarning.Fatalreactiontouseof fibrinindeephepaticwound:casereports.JTrauma. 1991,31:408. 8刘赴平,刘景春,莫晓燕.乙醇沉淀法快速制备纤维蛋 白胶.中国输血杂志,2003,16(4):273. 9赵国胜,任先平,主编.术中可获得的自体血浆纤维蛋 白胶.当代输血医学研究,1996:823. (收稿日期:2005—03—07) 96例慢性精神分裂症患者出院后社会日常生活能力康复追踪观察 高云任赐儿张献强 广州市民政局精神病院(510430) 【摘要】目的评价职业治疗对慢性精神分裂症患者回归社会功能康复效果.方法对96例精神分裂症患 者按入组要求分为两组,研究组48人为住院期间参加职业治疗,社会功能训练,出院后继续社区康复;对照组48人 为普通病区住院没参加过职业治疗.评定工具为住院精神病人康复病人康复疗效评定量表(IPROS),阳性与阴性症