[doc] 双J—导管输尿管膀胱内引流

[doc] 双J—导管输尿管膀胱内引流 双J—导管输尿管膀胱内引流 中华站尿外科杂志1991年第l2卷第l期 双J一导管输尿管膀胱内引流 兰州医学院第=附属医院泌尿外科 何家扬刘国栋吴大兰白淑芳秦大山史葆光王家吉钟甘平 【摘要】作者报告了在I5例患者中应用双卜导管作输屎管膀胱内引 施的结果.其中在备种手术中作 为支架者l3例,肾输屎管结棱2倒.手术后以双卜导管作支架内引诧 能促使患者早期下库活动,避免感 染,有利于吻合口的愈合.肾输尿管结棱中应角双卜导管能保证抗结 核药物发挥作用,保护患肾功能. Doub[e—J5tentforure~arovasicaIdralnage HeYia—gang,eal (DepartmetttofUrology.The2ndAffiliatedHospital,Lanzb.ouMedicalColl ege) AbsEracETheuseofdouble—J~tentforuretero-vesicaldraitmgewa0presented.Itwasused. a0postoperativeste~tin13case8andforrenalandureteraldrainagein2caseso frenaltubercu— losJ*ThepostoperativeUSeofdouble—J~tentreaderedear]yambu]atlon-al leviatiottof ihiectonattdpromotedhealln8oftb.eana5tomosissjte.I?ranalanduretera1tuberculosistheuse oldouble一】 stenthelpedtoa~surethetherapeuticef|ectofatlti—tuberculosisdrugsandtopr otecttb.e renallunctionontb.eeffectedside. 输尿管手术后需放置支架管引流尿液,保 证创口俞合.我们以双卜导管作支架内引流, 取得了良好的效果,现报告如下. 临床资料 1987年10B~198g年10B共为15例患者使 用双卜导管作输尿管膀胱内引流.男8例,女 7例年龄23~62岁(平均41.4岁).其中输尿 管膀胱再植术6例(4例结棱,1例膀胱肿瘤,1 例输尿管下段狭窄)J输尿管息内切除后端端 吻合术2例}膀胱部分切除术1例J肾盂输尿管 交界处成形术2例}输尿管下段切开取石米2 例J肾输尿管结棱2例. 材料硬方法 双卜导管系用硅胶制成,两端弯曲,中间 部分长约25cm.垒长有许多侧孔.置人方法t 1,经膀胱镜置人息者取截石位,置膀 胱镜后,在x线透视指导下将导丝经输尿管口 置入肾盂内,沿导丝依次用6F,1IF的输尿管 扩张器扩张输尿管口,沿导丝置入双卜导管 当其末端进入膀胱镜后,即用推进管将双卜导 管继续向上推,直至其上端到达肾盂内,固定 推进管,抽出导丝,退出推进管.此时,导管 的上下端分别盘曲在肾盂及膀胱内透视下确 定双卜导管位置合适后,取出膀胱镜. 2.术中置管-行输尿管膀胱再植术时, 先将导丝置人双卜导管内使之伸直,根据x线 片估计输尿管的长度,将双卜导管插入输尿管 直至肾盂,抽出导丝,行输尿管膀胱吻台,将 双卜导管的下弯曲段放妥后,缝合膀胱.行输 尿管端端吻合术或输尿管切开取石时,先将导 丝置人双卜导管使之伸直,将导管下段从输尿 管下端插至膀胱,抽出导丝,使下弯曲段盘曲 在膀胱内}再从双卜导管中间的侧孔向上置人 导丝,使上弯曲段伸直,将导管的上段经输尿 管上段插肾盂内,抽出导丝,使上弯曲段盘曲 在肾盂内,妥善安置导管后,吻合或缝合输尿 ?Z’ 管. 置管后第3天,在x线透视下检查双卜导 管的位置.必要时,可经膀恍镜调整导管的位 置. 结果 双卜导管一般留置B,8周,经膀胱镜用异 物钳取出.留置时间最长的1例系肾输尿管结 核,达21个月.大部分病例导管面光滑,无 屎盐沉淀.个别病例仅膀胱内部分表面有少量 磷酸盐沉淀.仅1例因留置时间太长,垒长均 有尿盐沉淀.本组中有1例因导管位置下移而 提前拔管. 取出导管后复查肾图或IVU,除个别病例 园原有的肾功能损害外,均无明显的梗阻改变. 13例手术患者创口均I期愈台,未发生漏尿, 感染等问题.肾结核病例可见肾功能恢复,梗 阻改善. 讨论 输尿管膀耽再植术或输尿管手术后,常需 以输尿管导管作支架.这就限制了患者的活动, 稍不注意(尤其是女性患者)还可引起导管脱 落,导管的外置部分不当还会引起感染. 使用双卜导管即可克服上述缺点.其两端的弯 曲可避免导管的移位}导管垒留在体内,减少 了感染的机会患者可早期下床活动,有利于 康复.双卜导管的引流作用主要在管壁周围, 而不在其内部,即使导管内有堵塞也不会引 起梗阻.本组中有2例患者以往曾行输尿管膀 胱再植,因感染漏尿而再次手术,二次手术时 以双卜导管作内引流,恢复良好.术后6,8周 拔管.另1例肾输尿管结核,置管达21个月, 表面虽有尿盐沉淀,但因进行了有效的抗结核 治疗,肾功能恢复良好. 早期肾,输尿管结核在抗结核治疗过程中, 因溃疡愈合,瘢痕形成,可导致狭窄或梗阻,影 响尿液的引流,致使药物治疗失败.以往为挽 救患侧肾功能常不得不行肾造瘘或输尿管造瘘 术.使用双卜导管既能起扩张作用,又能起内 引流作用,缓解梗阻良好的引流使抗结核药 物能充分发挥作用,有利于患肾的治疗.本组 2例肾结核患者中有一例置管21个月,经肾图 及IVU检查患肾功能良好,无明显梗阻.另一 例虽因导管位置下移而于置管后半个月拔管, 但仍坚持行输尿管扩张,患肾功能恢复良好. 双卜导管的留置时阔一般为6,8周.? Harold认为0具体时间应视疾病而异.本组病 例的留置时问一般为6,8周.因结核性输尿管 下段狭窄行输尿管膀胱再植术者可留至3,6个 月,均未出现明显的台并症.对肾输尿管结核 治疗中双卜导管的应用,文献中未见报告.鉴 于结核病需耍长期治疗,导管的留置时间亦可 相应延长.双卜导管一般经膀胱镜取出.最近 Macaluso报告用磁头双卜导管,取管时只需 插入带磁铁的导尿管即可将导管取出. 双卜导管留置后常见的并发症有移位,感 染,尿盐沉淀等.只要置管位置合适,鼓励患 者多饮水,注意应用抗菌药物,上述问题均可 避免.本组中仅1例有导管下移.个别病例中 导管的膀眈部分有少量尿盐沉淀,仅j例因置 管时间太长才致垒长有尿盐沉淀.亦有人报告’ 可发生返流,但本组中未见有排尿时腰痛等异 常感觉. 参考文献 一 叫锨一咖h陇一一,, 撼